1、護理部護理部2018.08 護理核心制度護理核心制度首先回答四個問題首先回答四個問題1、護理工作最重要的是什么？2、為什么要學習護理核心制度？3、工作態度與能力那個重要？ 護理質量護理質量1、確保護理安全的基本制度2、指導臨床護理工作的核心3、規范護理工作的指南4、保證護理安全的重要措施5、評估護理質量的依據態度更重要 內內 容容（六項）（六項） 一、分級護理制度一、分級護理制度 二、護理不良事件上報制度二、護理不良事件上報制度 三、查對制度三、查對制度 四、護理值班、交接班制度四、護理值班、交接班制度 五、安全輸血制度五、安全輸血制度 六、危重患者搶救制度六、危重患者搶救制度分級護理制度分級

2、護理制度-護理級別護理級別 1.患者入院后應根據患者病情嚴重程度確定病情等級。2.根據患者Barthel指數總分，確定自理能力的等級（見附表）。3.根據病情等級和（或）和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4.臨床醫護人員應根據患者的病情和自理能力的變化動態調整患者的護理分級明確自理能明確自理能力等級的分力等級的分級方法級方法 對患者日常生活活動的功能狀態進行測量，個體得分取決于對一系列獨立行為的測量，總分范圍在0100。定義：在生活中個體照料自己的行為能力自理能力自理能力等級自理能力等級等級劃分標準等級劃分標準需要照顧程度需要照顧程度重度依賴總分40分全部需他人照護中度依賴總分4160分大

3、部分需他人照護輕度依賴總分6199分少部分需他照護無需依賴總分100分無需他人照護表2：Barthel指數(BI)評定量表項目項目符號符號完全獨立完全獨立需部分幫助需部分幫助需極大幫助需極大幫助完全依賴完全依賴1洗澡10502進食503修飾504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如廁10508床椅轉椅1510509平地行走15105010上下樓梯1050Barthel指數總分 分注：根據患者的實際情況，在每個項目對應的得分上劃“”。一、分級護理制度一、分級護理制度-護理級別護理級別2014年年5月月1日日 實施時間：實施時間： 分級護理制度分級護理制度-特級護理特級護理 1具備

4、以下情況的患者，可以確定為特級護理 （1）維持生命，實施搶救性治療的重癥監護患者； （2）病情危重，隨時可能發生病情變化需要進行監護、搶救的患者； （3）各種復雜或者大手術后、嚴重創傷或大面積燒傷的患者。分級護理制度分級護理制度-特級護理特級護理 護理要點： （1）嚴密觀察病情變化和生命體征，監測患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓； （2）根據醫囑，正確實施治療、用藥； （3）準確測量24小時出入量； （4）正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； （5）保持患者的舒適和功能體位； （6）實施床旁交接班。分級護理制度分級護理制度- 級護理級護理 2具備以下情況的患者，可以

5、確定為級護理 （1）病情趨向穩定的重癥患者； （2）病情不穩定或隨時可能發生變化的患者； （3）手術后或者治療期間需要嚴格臥床的患者； （4）自理能力重度依賴的患者。明確指出自理明確指出自理能力重度依賴能力重度依賴分級護理制度分級護理制度- 級護理級護理 護理要點： （1）每小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； （3）根據醫囑，正確實施治療、用藥； （4）正確實施口腔護理、壓瘡預防和護理、管路護理等護理措施，實施安全措施； （5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。分級護理制度分級護理制度- 級護理級護理 3具備以下情況的患者，可以確

6、定為級護理 （1）病情趨于穩定未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； （2）病情穩定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； （3）病情穩定或處于康復期，且自理能力中度依賴的患者。明確指出自理能明確指出自理能力中度、輕度依力中度、輕度依賴賴分級護理制度分級護理制度- 級護理級護理 護理要點： （1）每2小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； （3）根據醫囑，正確實施治療、用藥； （4）根據患者身體狀況，實施護理措施和安全措施； （5）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。分級護理制度分級護理制度- 級護理級護理 .4、具備以下情

7、況的患者，可以確定為級護理 病情穩定或處于康復期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者明確指出自理能力明確指出自理能力輕度、無需依賴輕度、無需依賴分級護理制度分級護理制度- 級護理級護理 護理要點： （1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化； （2）根據患者病情，每日測量患者體溫、脈搏、呼吸等生命體征； （3）根據醫囑，正確實施治療、用藥； （4）對患者提供適宜的照顧和康復、健康指導。二二、 護理不良事件上報制度護理不良事件上報制度（一）護理不良事件定義：是指在護理工作中，發生的不在計劃中，未預計到或通常不希望發生的事件，可能影響患者的診療結果，增加患者痛苦負擔，并引發護理糾紛，包含護理差錯、護

8、理事故及護理缺陷，如用藥錯誤、跌倒、墜床、壓瘡、管道滑脫、藥物外滲、嚴重藥物不良反應或輸血反應、走失、誤吸或窒息、燙傷，及其他與患者安全相關、非正常的護理意外事件。二二、 護理不良事件上報制度護理不良事件上報制度 (二)不良事件分級： 1、警告事件-非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 2、不良后果事件-在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。 3、未造成后果事件-雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理，可完全康復。 4、隱患事件-由于及時發現錯誤，未形成事實。二二、 護理不良事件上報制度護理不良事件上報

9、制度 (三)護理不良事件報告流程 1、發生護理不良事件后應在第一時間通知主管醫師（或值班醫師），配合醫師及時采取相應處理措施，最大限度地減少對患者的傷害程度，并在護理記錄單上真實記錄相關病情變化、處理及護理措施。二二、 護理不良事件上報制度護理不良事件上報制度 2、護士長應及時了解情況，于24小時內電話上報護理部并及時在科室內通報，以引起每位護理人員的重視。護士長三天內組織全體護理人員進行討論，確定不良事件級別，分析事件發生的原因，對立即采取的措施 、事件處理結果進行評價，同時制定整改措施，填寫不良事件上報登記表，上報護理部 。 3、護理部將事件結果反饋給當事人及科室。每季度在護士長會議上對不

10、良事件進行總結、分析，匿名通報。二二、 護理不良事件上報制度護理不良事件上報制度 (四)加強護理不良事件管理 加強對全院護理人員的護理安全教育，提高護理安全意識，營造非處罰性不良事件上報氛圍，鼓勵護理人員主動上報不良事件。 1、對于主動上報不良事件的當事人或病區，給予相應的獎勵。具體辦法按醫院規定。二二、 護理不良事件上報制度護理不良事件上報制度 2、如發生護理不良事件后，相關人員不按規定及時上報或漏報（超過3天），醫院將視情節嚴重程度給予以下處理： （1）全院通報批評。 （2）取消當事人當年評優評先資格，并罰款100300元。 （3）扣罰護士長當月5%獎金。 （4）情節嚴重者按醫院醫療事故處

11、理規定執行。三三、 查查 對對 制制 度度（一）一）醫囑查對制度醫囑查對制度（二）（二）服藥、注射、輸液查對制度服藥、注射、輸液查對制度（三）（三）手術病人查對制度手術病人查對制度（四）飲食（四）飲食查對制度查對制度（五）供應室查對制度（五）供應室查對制度三三、 查查 對對 制制 度度 （一）醫囑查對制度（一）醫囑查對制度 1、醫囑經雙人查對無誤后方可執行，簽全名。 2、臨時醫囑要記錄執行時間并簽全名，對有疑問的醫囑問清后方可執行。 3、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑口頭醫囑，護士須復誦一遍，確認無誤后方可執行，并保留用過的空安瓿，經二人核對后，方可棄去。搶救結束后，6小時內據實補記醫囑。 五不

12、執行： 1、口頭醫囑（搶救除外） 2、醫囑不全 ； 3、醫囑不清； 4、用藥時間劑量不準確； 5、自備藥無醫囑。三三、 查查 對對 制制 度度 4、醫囑應做到班班查對，每日須總核對一次，雙簽名。 5、護士長每周總查對醫囑一次，有記錄。三三、 查查 對對 制制 度度 （二）服藥、注射、輸液查對制度： 1、服藥、注射、輸液前要做到 “三查、八對”、“一注意”。 三查：操作前、操作中、操作后查對； 八對：對床號、姓名、藥名、劑量、 時間、用法、濃度、有效期； “一注意”：注意用藥后的反應。三三、 查查 對對 制制 度度 2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑有無變質，針劑有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸

13、液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，則不得使用。 3、擺藥后必須經第二人核對 ，方可執行。醫囑核對本三三、 查查 對對 制制 度度 4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史，使用毒麻、限劇藥時，要經過反復核對，用后保留安瓿，給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。 5、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。嚴格執行床邊雙人核對制度。做到五個正確：做到五個正確：1、正確的病人；、正確的病人； 2、正確的藥物；、正確的藥物； 3、正確的劑量；、正確的劑量； 4、正確的途經；、正確的途經； 5、正確的時間、正確的時間例：例：三三、 查查 對對

14、制制 度度 （三）手術病人查對制度（三）手術病人查對制度 手術器械正確手術器械正確病人正確病人正確手術部位正確手術部位正確標本正確標本正確三三、 查查 對對 制制 度度 1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、姓名、床號、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏實驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 2、病人入手術室后嚴格按照手術安全核查三步進行。（安全核查制度） 3、手術護士應檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可

15、能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。三三、 查查 對對 制制 度度 4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須核對，共同查對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫合針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。手術前后包內器械與物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。三三、 查查 對對 制制 度度 5、手術切活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，交于巡回護士進行標本登記，專人負責

16、病理標本的送檢。 6、嚴格做好手術病人交接記錄。交接單：三三、 查查 對對 制制 度度四、飲食查對制度1、每日查對醫囑后，按飲食單核對患者床頭卡、姓名、床號、飲食種類。2、發飲食前查對飲食單與飲食種類是否相符。3、開飯前，在患者床前再次核對。三三、 查查 對對 制制 度度 （五五）供應室查對制度）供應室查對制度 1、準備器械包時，查對品名、數量、質量及清潔度。 2、發器械包時，查對名稱、消毒日期及滅菌指標。 3、收回器械包時，查對數量、質量及清潔處置情況。四四、 護理護理值班、值班、交接班制度交接班制度 1、病房護士實行24小時三班輪流值班制，值班人員認真履行崗位職責，準確執行醫囑，按照病人需

17、要做好護理工作。 2、每天晨會集體交接班，全體醫護人員參加（醫辦室），一般不超過15分鐘。由夜班護士詳細報告新入病人、危重病人、手術病人、特殊治療及病情變化患者的病情、診斷及護理等有關事項。護士長根據報告情況作必要的總結，簡明扼要的布置當天的工作。 夜班大夫夜班護士科主任 副主任 主治醫-護士長 按職稱排列-交班要求：辦公桌四四、 護理護理值班、值班、交接班制度交接班制度 3、除每天集體交接班外，各班均需按時交接。接班者應提前1015分鐘到科室，清點應接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。交班后，由護士長帶領接班者共同巡視病房，對新入、危重、手術、小兒患者以及有特殊情況的患者進行床頭交接班，做到

18、書面交班寫清楚、床旁交班看清楚、口頭交班講清楚。未交接清楚前，交班者 不得離開崗位，凡因交接不清所出現的問題有接班者負責。交班者做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清。交班者做到三清：書面寫清、口頭交清、床頭看清。接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明。接班者做到三清一明：聽清、看清、記清、查明。床旁交接床旁交接班規范班規范 床旁交班床旁交班 參加人員：護士長、接班護士、交班護士、主班護士范圍：特護、一級護理、危重、大手術及病情有特殊變化的病人癱瘓、長期臥床、大小便失禁、惡液質的病人、新入院病人、手術前后、分娩前后病人、正在接受輸液或其他治療的病人位置：接班護士位于患者右側，交班者與其余護

19、士位于患者的左側，且交班者位于排首，護士長則位于床尾，便于全面觀察，對整個交班過程進行質量控制。病 人床頭接班者（右）交班者（左）護士長 交交 班班 方方 法法13文字交接文字交接口頭交接口頭交接 2床頭交接床頭交接四四、 護理護理值班、值班、交接班制度交接班制度 附：交接班時十個不交不接內容： 1、護士衣帽、儀表不整齊，不交不接。 2、為下一班的準備工作未做好不交不接。 3、上一班及本班醫囑未核對，不交不接。 4、輸液輸血不通暢不交不接。 5、各種引流不通暢不交不接。 6、危重病人床單不整潔，不交不接。 7、重點病員的病情動態變化記錄不清，不交不接。 8、搶救物品不全或損害，不交不接。 9、

20、毒、麻、限劇藥品基數不符，不交不接。 10、治療室、辦公室不清潔，不交不接。例：五五、 安全輸血制度安全輸血制度抽血交叉血查對配制度抽血交叉血查對配制度取血查對制度取血查對制度輸血查對制度輸血查對制度123五五、 安全輸血制度安全輸血制度1、抽血交叉配血查對制度： （1）認真核對交叉配血單，患者血型檢驗單，患者床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號，同時核對患者腕帶。 （2）抽血時要有2名護士（只有一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。五五、 安全輸血制度安全輸血制度 （3）抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病歷（號）、床號、患者的姓名、字跡必須清晰無誤

21、，便于進行核對工作。 （4）血液標本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。 （5）抽血時若對驗單與患者身份有疑問， 應與主管醫生，當值高年資護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。五五、 安全輸血制度安全輸血制度 2、取血查對制度： （1）到血庫取血時，應認真核查病人的姓名、床號、住院號、血型，核對血袋上的血型、血量、血袋號與交叉配血報告單，檢查血袋外觀、血液有效期、以及血液有無凝血塊或溶血。血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回，并登記簽名。 （2）血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，血袋內不得加入其他藥物。在室溫放置時間不宜

22、過長應盡快輸用，自發血至輸完時間應在4小時內。室溫下放置時間？室溫下放置時間？ 不超過不超過30分鐘分鐘3、輸血查對制度： （1）輸血前用物查對：檢查血袋上的采血日期，血袋外觀，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及生理鹽水是否在有效期內。 （2）輸血時，由2名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同在患者床旁核對患者床號、姓名、腕帶，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。核對血袋上的編號、血型、血量、血液種類、采血日期、及交叉配血報告單，無誤后方可輸入。3、輸血查對制度： （3）輸血前、后輸入生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用生理鹽水沖洗輸血管，再繼續輸注另外的血袋，輸血過程中應先慢后快，根據患者的病情和年齡調整輸注速度，密切巡視患者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。 （4）完成輸血操作后，再次進行核對醫囑、患者床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血袋編號、血量、采血日期，確認無誤后簽名。將交叉配血報告單附在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。六六 、危重患者搶救制度危重患者搶救制度 1、定期對護理人員進行急救知識培訓，提高其搶救意識和搶救水平，搶救患者時做到人員到位、行動敏捷、有條不紊、分秒必爭。 2、搶救