1、鼻部常見(jiàn)的美容與整形鼻部常見(jiàn)的美容與整形 四川省人民醫(yī)院整形外科四川省人民醫(yī)院整形外科 1、鼻整形的歷史、鼻整形的歷史 鼻位于面中部，突出于整個(gè)面部，它的完整與否及各部比例是否合適，會(huì)影響到一個(gè)人的整個(gè)容貌。鼻除其外形十分重要外，還具有重要的生理功能，主要是通氣（使吸入之空氣溫、濕、過(guò)濾）、發(fā)音、嗅覺(jué)等作用，因此解決鼻部缺損，進(jìn)行鼻再造的手術(shù)在公元前兩千多年就已開(kāi)始。根據(jù)Sushruta所著的經(jīng) 典典“生命之書(shū)生命之書(shū)”的記載，古印度對(duì)俘虜?shù)挠涊d，古印度對(duì)俘虜與罪犯的刑罰就是割掉鼻子，這種風(fēng)谷與罪犯的刑罰就是割掉鼻子，這種風(fēng)谷就使行醫(yī)人有了行鼻再造的機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)就使行醫(yī)人有了行鼻再造的機(jī)會(huì)。當(dāng)時(shí)

2、使用的是前額皮瓣的方法，即鼻再造的使用的是前額皮瓣的方法，即鼻再造的印度法，此法援用至今，近二十年多年印度法，此法援用至今，近二十年多年來(lái)才加上組織膨脹器的應(yīng)用，減輕了額來(lái)才加上組織膨脹器的應(yīng)用，減輕了額部供瓣區(qū)的疤痕，使之更加完美。部供瓣區(qū)的疤痕，使之更加完美。 16世紀(jì)意大利學(xué)者世紀(jì)意大利學(xué)者Tagliacozzi首創(chuàng)用首創(chuàng)用上臂內(nèi)側(cè)皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻上臂內(nèi)側(cè)皮瓣的方法行全鼻再造，即鼻再造的意大利法，至今也還在應(yīng)用。而再造的意大利法，至今也還在應(yīng)用。而對(duì)鼻畸形進(jìn)行整容的是美國(guó)人對(duì)鼻畸形進(jìn)行整容的是美國(guó)人Johno、Roe氏氏1887年他通過(guò)鼻內(nèi)切口從皮下為一年他通過(guò)鼻內(nèi)切口從皮下為

3、一患者矯治了駝峰鼻，取得了良好的美容患者矯治了駝峰鼻，取得了良好的美容效果，而德國(guó)的骨科醫(yī)師效果，而德國(guó)的骨科醫(yī)師Joseph于上世于上世紀(jì)三十年代提出了由鼻內(nèi)切口作大鼻畸紀(jì)三十年代提出了由鼻內(nèi)切口作大鼻畸形矯治的經(jīng)典手術(shù)方法，并發(fā)明了一套形矯治的經(jīng)典手術(shù)方法，并發(fā)明了一套專(zhuān)用器械，所以他被稱(chēng)為鼻整形之父專(zhuān)用器械，所以他被稱(chēng)為鼻整形之父。 我國(guó)的宋儒躍教授我國(guó)的宋儒躍教授1948年從美國(guó)回年從美國(guó)回國(guó)后根據(jù)國(guó)人的特點(diǎn)在作大鼻畸形時(shí)對(duì)國(guó)后根據(jù)國(guó)人的特點(diǎn)在作大鼻畸形時(shí)對(duì)Joseph氏法作了一些順序上的修改，張氏法作了一些順序上的修改，張滌生教授于上世紀(jì)六十年代為中國(guó)登山滌生教授于上世紀(jì)六十年代為中

4、國(guó)登山隊(duì)政委用印度法再造全鼻取得成功，近隊(duì)政委用印度法再造全鼻取得成功，近二十多年來(lái)，隨著整形、美容專(zhuān)業(yè)的發(fā)二十多年來(lái)，隨著整形、美容專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，鼻再造和鼻部的各種美容與整形得展，鼻再造和鼻部的各種美容與整形得到了快速發(fā)展。下面就一些常見(jiàn)的鼻部到了快速發(fā)展。下面就一些常見(jiàn)的鼻部整形與美容，作一簡(jiǎn)要的介紹。整形與美容，作一簡(jiǎn)要的介紹。2、鼻部的應(yīng)用解剖、鼻部的應(yīng)用解剖 我們用教科書(shū)上有關(guān)的示意圖來(lái)簡(jiǎn)單我們用教科書(shū)上有關(guān)的示意圖來(lái)簡(jiǎn)單介紹外鼻的表面標(biāo)志，主要骨架、血供、介紹外鼻的表面標(biāo)志，主要骨架、血供、肌肉、神經(jīng)等。肌肉、神經(jīng)等。 鼻的應(yīng)用解剖鼻的應(yīng)用解剖 鼻的軟骨結(jié)構(gòu)鼻的軟骨結(jié)構(gòu) 外鼻肌肉外鼻

5、肌肉外鼻神經(jīng)外鼻神經(jīng) 外鼻主要血供外鼻主要血供 3、鼻部美容、整形的形態(tài)學(xué)、鼻部美容、整形的形態(tài)學(xué) 什么樣的外鼻形態(tài)是理想的外形很什么樣的外鼻形態(tài)是理想的外形很難有一個(gè)準(zhǔn)確的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴煌穗y有一個(gè)準(zhǔn)確的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)椴煌朔N、不同的臉型的人，外鼻的形態(tài)有所種、不同的臉型的人，外鼻的形態(tài)有所不同，但通過(guò)對(duì)大量正常人個(gè)體的觀(guān)察不同，但通過(guò)對(duì)大量正常人個(gè)體的觀(guān)察與測(cè)繪得出的一些數(shù)據(jù)，有一定的參考與測(cè)繪得出的一些數(shù)據(jù)，有一定的參考價(jià)值。價(jià)值。 3.1、我國(guó)古代畫(huà)家的我國(guó)古代畫(huà)家的“橫三橫三”“”“豎五豎五” 理想的外鼻長(zhǎng)度為面部長(zhǎng)度的理想的外鼻長(zhǎng)度為面部長(zhǎng)度的1/3；理想的外鼻的寬度（兩個(gè)鼻孔外

6、側(cè)緣的理想的外鼻的寬度（兩個(gè)鼻孔外側(cè)緣的距離）為一眼的寬度。距離）為一眼的寬度。 3.2、鼻的角度鼻的角度 國(guó)人與歐美人有一定的差別（如國(guó)人與歐美人有一定的差別（如圖）。圖）。 3.3、鼻底為一等邊三角形，鼻中柱的長(zhǎng)度鼻底為一等邊三角形，鼻中柱的長(zhǎng)度 應(yīng)為鼻底三角高度的應(yīng)為鼻底三角高度的1/3，并等于鼻尖，并等于鼻尖 的長(zhǎng)度。鼻中柱的寬度與鼻孔的寬度的長(zhǎng)度。鼻中柱的寬度與鼻孔的寬度 相同。相同。 4、鼻部整形美容的術(shù)前準(zhǔn)備原則、鼻部整形美容的術(shù)前準(zhǔn)備原則 4. 1、準(zhǔn)確的診斷，正確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥。準(zhǔn)確的診斷，正確的掌握手術(shù)適應(yīng)癥。4. 2、保持鼻部功能不受損傷或得到恢復(fù)、保持鼻部功能不受損傷

7、或得到恢復(fù)、 改善。改善。4. 3、切口隱秘，盡可能防止疤痕外露。切口隱秘，盡可能防止疤痕外露。4. 4、務(wù)求鼻形與臉形和其他器官諧調(diào)。務(wù)求鼻形與臉形和其他器官諧調(diào)。4. 5、術(shù)前與受術(shù)者對(duì)手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā)術(shù)前與受術(shù)者對(duì)手術(shù)方式、術(shù)中并發(fā) 癥、達(dá)到的效果等達(dá)成共識(shí)，并有記癥、達(dá)到的效果等達(dá)成共識(shí)，并有記 錄簽字。錄簽字。 4. 6、必要的術(shù)前準(zhǔn)備（如測(cè)量、打樣、必要的術(shù)前準(zhǔn)備（如測(cè)量、打樣、 正，側(cè)、仰位拍照，主要器官的功正，側(cè)、仰位拍照，主要器官的功 能檢查，流凝血時(shí)間及血糖的檢查，能檢查，流凝血時(shí)間及血糖的檢查， 精神狀態(tài)的判定，剪除鼻毛，清洗精神狀態(tài)的判定，剪除鼻毛，清洗 面部及鼻腔，

8、必要的術(shù)前用藥等）。面部及鼻腔，必要的術(shù)前用藥等）。 術(shù)中最好使用兩燈照明，包頭時(shí)要術(shù)中最好使用兩燈照明，包頭時(shí)要 暴露整個(gè)面部以便觀(guān)察器官間的諧暴露整個(gè)面部以便觀(guān)察器官間的諧 調(diào)與對(duì)稱(chēng)。調(diào)與對(duì)稱(chēng)。 5、鼻部整形、美容的麻醉、鼻部整形、美容的麻醉 范圍不大的可在局部麻醉下施行，范圍不大的可在局部麻醉下施行，范圍較大的鼻整形手術(shù)則最好在全身麻范圍較大的鼻整形手術(shù)則最好在全身麻醉下施行。為減少出血，全麻時(shí)局部可醉下施行。為減少出血，全麻時(shí)局部可注射注射0.001%的腎上腺素生理鹽水。的腎上腺素生理鹽水。 6、常見(jiàn)的外鼻整形與美容、常見(jiàn)的外鼻整形與美容6. 1、隆鼻術(shù)隆鼻術(shù) 隆鼻術(shù)是整形外科常見(jiàn)的美

9、容手術(shù)，常隆鼻術(shù)是整形外科常見(jiàn)的美容手術(shù)，常見(jiàn)的各種美容手術(shù)中，隆鼻術(shù)僅次于重見(jiàn)的各種美容手術(shù)中，隆鼻術(shù)僅次于重瞼手術(shù)。因大多數(shù)醫(yī)師對(duì)隆鼻術(shù)非常熟瞼手術(shù)。因大多數(shù)醫(yī)師對(duì)隆鼻術(shù)非常熟悉，所以我們僅就隆鼻術(shù)中的幾個(gè)問(wèn)題悉，所以我們僅就隆鼻術(shù)中的幾個(gè)問(wèn)題提出來(lái)討論，以供大家參考。提出來(lái)討論，以供大家參考。 6. 1.1、手術(shù)設(shè)計(jì)除參考測(cè)得的外鼻一些數(shù)手術(shù)設(shè)計(jì)除參考測(cè)得的外鼻一些數(shù) 據(jù)外，主要還得看面部整體外形與據(jù)外，主要還得看面部整體外形與 鄰近器官的諧調(diào)。鄰近器官的諧調(diào)。6. 1.2隆鼻材料的選擇隆鼻材料的選擇 自體骨或自體軟骨自體骨或自體軟骨 異體脫鈣骨異體脫鈣骨 羥基磷灰石：有顆粒及固體成形材

10、料，羥基磷灰石：有顆粒及固體成形材料， 可供塑形的時(shí)間比較短，且硬度大，注可供塑形的時(shí)間比較短，且硬度大，注入裝置有待改進(jìn)。入裝置有待改進(jìn)。液態(tài)硅膠：可致嚴(yán)重的并發(fā)癥且處理困難，液態(tài)硅膠：可致嚴(yán)重的并發(fā)癥且處理困難，多數(shù)專(zhuān)家建議禁用，現(xiàn)國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有人報(bào)多數(shù)專(zhuān)家建議禁用，現(xiàn)國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有人報(bào)告再使用。告再使用。成形硅膠隆鼻假體：是目前最常使用的隆成形硅膠隆鼻假體：是目前最常使用的隆鼻材料，國(guó)內(nèi)已有多家生產(chǎn)，但在消毒、鼻材料，國(guó)內(nèi)已有多家生產(chǎn)，但在消毒、包裝等方面有待改進(jìn)。包裝等方面有待改進(jìn)。 Medpor:無(wú)排斥及過(guò)敏現(xiàn)象，但價(jià)格較無(wú)排斥及過(guò)敏現(xiàn)象，但價(jià)格較貴。貴。 6. 1.3、隆鼻材料置入的深度：

11、這是一個(gè)比隆鼻材料置入的深度：這是一個(gè)比較簡(jiǎn)單確是有爭(zhēng)議的問(wèn)題，但不宜簡(jiǎn)單較簡(jiǎn)單確是有爭(zhēng)議的問(wèn)題，但不宜簡(jiǎn)單的置于鼻背皮下，因淺置術(shù)后并發(fā)癥多。的置于鼻背皮下，因淺置術(shù)后并發(fā)癥多。作者認(rèn)為應(yīng)注意鼻尖部軟組織要有一定作者認(rèn)為應(yīng)注意鼻尖部軟組織要有一定的厚度，前份假體應(yīng)置于鼻背筋膜下，的厚度，前份假體應(yīng)置于鼻背筋膜下，到達(dá)鼻骨位置時(shí)應(yīng)切開(kāi)并剝離骨膜而將到達(dá)鼻骨位置時(shí)應(yīng)切開(kāi)并剝離骨膜而將假體之尾部置于骨膜下份。假體之尾部置于骨膜下份。 6. 1.4、并發(fā)癥：?jiǎn)渭兟”切g(shù)不是復(fù)雜的手并發(fā)癥：?jiǎn)渭兟”切g(shù)不是復(fù)雜的手術(shù)，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥術(shù)，只要嚴(yán)格按照操作規(guī)程做，并發(fā)癥是比較少的，但前一段時(shí)間

12、有的人在經(jīng)是比較少的，但前一段時(shí)間有的人在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，不按操作常規(guī)，在技濟(jì)利益的驅(qū)使下，不按操作常規(guī)，在技術(shù)條件不具備、環(huán)境條件很差的情況下術(shù)條件不具備、環(huán)境條件很差的情況下也在做隆鼻手術(shù)，所以并發(fā)癥就比較高，也在做隆鼻手術(shù)，所以并發(fā)癥就比較高，國(guó)內(nèi)有文章報(bào)告并發(fā)癥發(fā)生率竟達(dá)國(guó)內(nèi)有文章報(bào)告并發(fā)癥發(fā)生率竟達(dá)20%，應(yīng)引起大家的重視。常見(jiàn)的并發(fā)癥應(yīng)有應(yīng)引起大家的重視。常見(jiàn)的并發(fā)癥應(yīng)有早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常見(jiàn)的早期早期并發(fā)癥和后期并發(fā)癥。常見(jiàn)的早期并發(fā)癥應(yīng)有出血、感染、假體位置不佳并發(fā)癥應(yīng)有出血、感染、假體位置不佳等；后期并發(fā)癥應(yīng)有排斥反應(yīng)、假體外等；后期并發(fā)癥應(yīng)有排斥反應(yīng)、假體外露等。露

13、等。6. 1.5、復(fù)雜鞍鼻畸形的矯治（見(jiàn)圖）復(fù)雜鞍鼻畸形的矯治（見(jiàn)圖） 6. 2、鼻孔狹窄和閉鎖的整形鼻孔狹窄和閉鎖的整形皮膚粘膜瓣法皮膚粘膜瓣法鼻唇溝皮瓣法鼻唇溝皮瓣法 植皮法植皮法6. 3、鼻翼缺損修復(fù)術(shù)鼻翼缺損修復(fù)術(shù) 對(duì)小的鼻翼缺損可用對(duì)小的鼻翼缺損可用“v-y”成形或成形或“z”成成 形方法修復(fù)。形方法修復(fù)。 對(duì)大一點(diǎn)的鼻翼缺損可采用耳廓復(fù)合對(duì)大一點(diǎn)的鼻翼缺損可采用耳廓復(fù)合 組織瓣組織瓣 游離移植的方法或鼻唇溝瓣法修復(fù)。游離移植的方法或鼻唇溝瓣法修復(fù)。 6. 4、鼻小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣鼻小拄缺損可用鼻唇溝皮瓣或耳垂緣 皮膚脂肪組織瓣修復(fù)，也可用皮管修皮膚脂肪組織瓣修復(fù)，也可用

14、皮管修 復(fù)。復(fù)。 6. 5、半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。半鼻缺損或全鼻缺損只能行全鼻再造。 額部皮瓣行全鼻再造（印度法）額部皮瓣行全鼻再造（印度法） 1988年國(guó)內(nèi)正式報(bào)告用軟組織擴(kuò)張額部年國(guó)內(nèi)正式報(bào)告用軟組織擴(kuò)張額部皮瓣行全鼻再造。（如示意圖）皮瓣行全鼻再造。（如示意圖） .皮管法全鼻再造皮管法全鼻再造 應(yīng)用耳后皮膚行全鼻再造。應(yīng)用耳后皮膚行全鼻再造。 6. 6、歪鼻畸形整復(fù)歪鼻畸形整復(fù) 歪鼻畸形可以是先天性，也可因外傷引歪鼻畸形可以是先天性，也可因外傷引起。通常分起。通常分“c”型歪鼻、型歪鼻、”s”形歪鼻及形歪鼻及側(cè)斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整形、側(cè)斜型歪鼻三種，可分別行軟骨部整

15、形、骨部整形或同時(shí)行軟骨和骨部整形。骨部整形或同時(shí)行軟骨和骨部整形。 （見(jiàn)圖）（見(jiàn)圖）麻醉：外周鼻浸潤(rùn)麻醉，鼻腔軟膜用麻醉：外周鼻浸潤(rùn)麻醉，鼻腔軟膜用0.5%地卡因棉片實(shí)行表面麻醉。地卡因棉片實(shí)行表面麻醉。 操作：對(duì)操作：對(duì)“c”型歪鼻可從偏曲側(cè)鼻孔內(nèi)型歪鼻可從偏曲側(cè)鼻孔內(nèi)皮膚粘膜交界處切開(kāi)，剝離粘骨膜，然皮膚粘膜交界處切開(kāi)，剝離粘骨膜，然后切透中隔軟骨（注意不要切穿對(duì)側(cè)中后切透中隔軟骨（注意不要切穿對(duì)側(cè)中隔粘膜），剝離對(duì)側(cè)粘膜，切除偏曲、隔粘膜），剝離對(duì)側(cè)粘膜，切除偏曲、彎曲變形的軟骨，使鼻外形得到矯正。彎曲變形的軟骨，使鼻外形得到矯正。 對(duì)對(duì)“s”型或側(cè)斜型歪鼻用同樣麻醉型或側(cè)斜型歪鼻用同

16、樣麻醉的方法從一側(cè)鼻孔內(nèi)進(jìn)入，切斷中隔軟的方法從一側(cè)鼻孔內(nèi)進(jìn)入，切斷中隔軟骨與周?chē)倪B接，使中隔軟骨整塊松動(dòng)、骨與周?chē)倪B接，使中隔軟骨整塊松動(dòng)、復(fù)位。鼻側(cè)軟骨過(guò)多時(shí)，可剪除一些，復(fù)位。鼻側(cè)軟骨過(guò)多時(shí)，可剪除一些，以使兩側(cè)張力相等。縫合傷口后，鼻腔以使兩側(cè)張力相等。縫合傷口后，鼻腔內(nèi)填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定內(nèi)填碘仿紗條，外用硬模膠塑型固定12周。周。 如需整形骨部，則按如需整形骨部，則按Joseph氏法矯正氏法矯正。 6. 7、鷹鼻畸形的矯治鷹鼻畸形的矯治 鷹鼻畸形在我國(guó)不是很多，只有當(dāng)鷹鼻畸形在我國(guó)不是很多，只有當(dāng)畸形比較明顯時(shí)，才來(lái)要求治療。畸形比較明顯時(shí)，才來(lái)要求治療。 鷹鼻畸形不

17、僅有鼻梁部的角度突起，鷹鼻畸形不僅有鼻梁部的角度突起，而且整個(gè)鼻部多寬而長(zhǎng)，鼻梁不直，鼻而且整個(gè)鼻部多寬而長(zhǎng)，鼻梁不直，鼻尖垂向下方，整個(gè)鼻部顯得較大，手術(shù)尖垂向下方，整個(gè)鼻部顯得較大，手術(shù)的矯治應(yīng)包括切除鼻背部的角狀突起的矯治應(yīng)包括切除鼻背部的角狀突起（駝峰）、縮短鼻的長(zhǎng)度和鼻尖的縮小。（駝峰）、縮短鼻的長(zhǎng)度和鼻尖的縮小。目前大多數(shù)學(xué)者仍然使用目前大多數(shù)學(xué)者仍然使用Joseph氏法為氏法為治療鷹鼻畸形的經(jīng)典方法。治療鷹鼻畸形的經(jīng)典方法。 6. 8、唇裂鼻的整復(fù)唇裂鼻的整復(fù) 單純唇裂的特殊鼻畸形稱(chēng)之為唇裂單純唇裂的特殊鼻畸形稱(chēng)之為唇裂鼻，通常表現(xiàn)為鼻孔過(guò)大、過(guò)寬、過(guò)扁鼻，通常表現(xiàn)為鼻孔過(guò)大、過(guò)寬、過(guò)扁或塌陷，與健康側(cè)不對(duì)稱(chēng)和鼻中柱偏位或塌陷，與健康側(cè)不對(duì)稱(chēng)和鼻中柱偏位等，但畸形的輕重因人而異，最常見(jiàn)的等，但畸形的輕重因人而異，最常見(jiàn)的畸形為患側(cè)鼻翼塌陷，往往為唇裂修補(bǔ)畸形為患側(cè)鼻翼塌陷，往往為唇裂修補(bǔ)術(shù)后遺留下的畸形。術(shù)后遺留下的畸形。 其矯治方法是在局麻下在鼻中柱鼻其矯治方法是在局麻下在