1、護理人員職業暴露與防版職業暴露職業暴露職業暴露職業暴露 是指從業人員是指從業人員由于職業關系而由于職業關系而暴露在有害因素暴露在有害因素中，從而有可能中，從而有可能損害健康或危及損害健康或危及生命的一種狀態。生命的一種狀態。護理職業暴露：護理職業暴露：是指護士在從事診是指護士在從事診療、護理活動過程療、護理活動過程中，接觸有毒、有中，接觸有毒、有害物質或病原微生害物質或病原微生物，以及受到心理物，以及受到心理社會等因素影響而社會等因素影響而損害健康或危及生損害健康或危及生命的職業暴露。命的職業暴露。護理職業風險護理職業風險。1981年，世界首次報道了醫護人員因職業原因感染人類免疫缺陷病毒（年，

2、世界首次報道了醫護人員因職業原因感染人類免疫缺陷病毒（HIV)。因此，醫護人員的職業暴露及防護開始受到人們的普遍關注。因此，醫護人員的職業暴露及防護開始受到人們的普遍關注。20世紀世紀80年代初期，年代初期，OSHA先后制定了許多職業防護法規，例如普及型防護、先后制定了許多職業防護法規，例如普及型防護、抗腫瘤藥物使用法規等?？鼓[瘤藥物使用法規等。20世紀世紀90年代初期，美國等國家建立了血液暴露防治通報網絡系統，制定了針年代初期，美國等國家建立了血液暴露防治通報網絡系統，制定了針刺傷發生后的處理流程，已達到對職業暴露的控制與管理。刺傷發生后的處理流程，已達到對職業暴露的控制與管理。2001年，

3、美國通過了針刺傷安全及防護法案，從法律的高度保護醫護人年，美國通過了針刺傷安全及防護法案，從法律的高度保護醫護人員的職業安全。另外，員的職業安全。另外，AAOHN也致力于護士的職業安全與健康。也致力于護士的職業安全與健康。美國美國CDC要求所有醫護人員在工作中，必須采取普及型防護措施。要求所有醫護人員在工作中，必須采取普及型防護措施。 摘自摘自臨床護士職業防護臨床護士職業防護 徐筱萍徐筱萍 2010常見護理職業損傷及預防措施常見護理職業損傷及預防措施生物性損傷銳器傷化療藥物損傷負重傷摘自李小寒 尚少梅基礎護理學第5版. 人民衛生出版社，2012 醫務人員操作中應嚴格遵循手衛生的醫務人員操作中應

4、嚴格遵循手衛生的要求，穿戴個人防護裝置。要求，穿戴個人防護裝置。普遍預防是理念！普遍預防是理念！ 普遍預防的理念：即患者的血液、體液、分普遍預防的理念：即患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子，在進行相關操作時，均需進行標準預防。子，在進行相關操作時，均需進行標準預防。 普遍預防的理念是控制血源性病原體傳播的普遍預防的理念是控制血源性病原體傳播的重要策略！重要策略！ 標準預防是措施！標準預防是措施！ 是根據普遍預防的理念，醫療衛生機構所是根據普遍預防的理念，醫療衛生機構所采取的一整套預防控制血源性病原體職業接觸采取的一整套預防控制

5、血源性病原體職業接觸的程序和措施。的程序和措施。 標準預防的組成標準預防的組成1. 佩戴口罩：普通醫用口罩、醫用外科口罩、醫用防護口罩佩戴口罩：普通醫用口罩、醫用外科口罩、醫用防護口罩2.手衛生手衛生3. 落實呼吸衛生禮儀落實呼吸衛生禮儀4. 佩戴防護眼鏡或面罩佩戴防護眼鏡或面罩5. 穿隔離衣或防護服穿隔離衣或防護服6. 進行環境控制：物品表面（含設備表面）、環境表面、地進行環境控制：物品表面（含設備表面）、環境表面、地面等面等7. 紡織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場所清點污衣紡織物的清洗和消毒：一用一洗，不在公共場所清點污衣8. 安全注射：制度與流程、醫療器械規范處理安全注射：制度與流

6、程、醫療器械規范處理口口 罩罩1.1.紗布口罩紗布口罩：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩。：一般診療活動，可佩戴紗布口罩或外科口罩。 2.2.外科口罩外科口罩：手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行：手術室工作或護理免疫功能低下患者、進行體腔穿刺等操作時。體腔穿刺等操作時。 3. 3. 防護口罩防護口罩：接觸經空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患：接觸經空氣傳播或飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時。者時。 根據不同的操作要求選用不同種類的口罩，口罩分內外2面（吸濕面、疏水面），上下2邊！如何正確佩戴口罩？口罩常見錯誤使用方法口罩常見錯誤使用方法先解下帶，后上帶！ 避免污染自己！ 按感染性醫療廢物

7、處理！工作人員手衛生 1846年奧地利醫生塞麥爾維斯因產科其中1個病區產褥熱病死率率異常增高達18%。強化漂白粉洗手后，死亡率得到有效的遏制。1861年他發表了產褥熱的病因、概念及預防并提出手衛生的概念。1875年發現了金黃色葡萄球菌，他的主張才日益受到重視，奠定了近現代手衛生的基礎。 2005年WHO手衛生指南 2009年醫務人員手衛生規范手 衛 生 溯 源 患 者手醫療環境醫療設備 a a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手應用肥皂（皂液）和流動水洗手 。 b b）手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手）手部沒有

8、肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。消毒劑消毒雙手代替洗手。 有手衛生指征時優先選擇洗有手衛生指征時優先選擇洗手，其次選擇手消毒手，其次選擇手消毒。WHO手衛生的手衛生的5個時刻：個時刻：2前前3后后“內內 外外 夾夾 攻攻 大大 力力 丸丸”洗手液先涂滿雙手再揉搓。正確洗手保證洗手效果，不斷提高手衛生依從性。手消毒時，要按六步洗手法揉搓。戴手套不能代替洗手或手消毒。手衛生既是一項管理要求，也是一項技術操作。手衛生習慣和正確的手衛生操作，是一個醫務人員素質和水平的體現。 衛生手衛生手 5CFU/cm5CFU/cm2 2 外科手外科手10CFU/cm10CFU/cm2 2血源性病

9、原體？血源性病原體？ 血源性病原體是指存在于血液和某些體液血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物。如中能引起人體疾病的病原微生物。如HBV、HCV 、 HIV、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌、梅毒螺旋體、瘧疾、布魯氏菌病等多種病原體。以前病等多種病原體。以前4種最為常見，危害最種最為常見，危害最大。大。 如何避免皮膚黏膜暴露？如何避免皮膚黏膜暴露？學習相關防護知識學習相關防護知識嚴格遵守操作流程嚴格遵守操作流程正確使用防護用品：手套、口罩、防護眼鏡和防護正確使用防護用品：手套、口罩、防護眼鏡和防護面罩。進行有可能接觸患者血液、體液、的操作時面罩。進行有可能接觸患者血液、體

10、液、的操作時必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高必須到手套，手部皮膚存在破損或手套破損率較高的操作應戴雙層手套，并進行必要的手衛生的操作應戴雙層手套，并進行必要的手衛生進行正確的隔離進行正確的隔離銳器傷的處理1.擠壓傷口2.肥皂水+流動水反復沖洗（黏膜被污染時，生理鹽水反復沖洗）3.消毒（0.5%碘酒、75%酒精）4.包扎5.報告相關抗體檢測（接種疫苗或預防服藥，必要時評估）心理干預。銳器傷防護銳器傷防護1.銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻銳利物：能夠造成刺透或撕破的廢物。此類廢物包括針、刀、玻璃或塑料碎片。（臨床實驗室廢物處理原則）璃或塑料碎片。（臨床實驗室廢

11、物處理原則）2.損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器。損傷性廢物：能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫用銳器。 醫用針頭和縫合針。醫用針頭和縫合針。 各類醫用銳器，包括解剖刀、手術刀、備皮刀和手術鋸等。各類醫用銳器，包括解剖刀、手術刀、備皮刀和手術鋸等。 載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫療廢物分類目錄）載玻片、玻璃試管和玻璃安瓿等。（醫療廢物分類目錄）3.被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、被污染的銳器：指被污染的、能刺破皮膚的物品。包括注射針、各種針具、各種醫用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試管、用于固定義齒的暴露在外各種醫用或檢測用銳器、載玻片、破損玻璃試

12、管、用于固定義齒的暴露在外的金屬絲等。（血源性病原體職業接觸防護導則）的金屬絲等。（血源性病原體職業接觸防護導則）不論材質，只論風險！血源性病原體皮膚黏膜暴露？血源性病原體皮膚黏膜暴露？ 醫務人員在執業過程中，皮膚或粘膜意外地接醫務人員在執業過程中，皮膚或粘膜意外地接觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有觸到含有血源性病原體的血液和某些體液，并具有血源性病原體感染的風險。血源性病原體感染的風險。 不僅限于血源性病原體：消毒劑、經空氣不僅限于血源性病原體：消毒劑、經空氣飛沫傳播的傳染病等。飛沫傳播的傳染病等。如何減少銳器傷？如何減少銳器傷？落實制度與流程落實制度與流程1.教育和培訓：教育和

13、培訓：具備意識，貫徹流程，落實措施。具備意識，貫徹流程，落實措施。2.取消所有不必要的注射操作。取消所有不必要的注射操作。（系統工程）（系統工程） 3.禁止回套針帽，必須回套時應借助血管鉗等器具，禁止回套針帽，必須回套時應借助血管鉗等器具，或單手覆帽。拆針頭有輔助工具?；騿问指裁?。拆針頭有輔助工具。4.煩躁患者：煩躁患者：患者約束；有人輔助操作；相應的治療措施。患者約束；有人輔助操作；相應的治療措施。5.禁止徒手掰安瓿。禁止徒手掰安瓿。輔助器械，掰安瓿時用砂輪劃鋸痕，安瓿輔助器械，掰安瓿時用砂輪劃鋸痕，安瓿頸部應墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護士皮膚。頸部應墊棉球，防止玻璃尖端或碎屑損傷護士皮

14、膚。6.適宜的照明：適宜的照明：配備額外照明設備配備額外照明設備7.適宜的工作環境：適宜的工作環境：工作場所整潔寬敞，工作臺布置良好工作場所整潔寬敞，工作臺布置良好8.在工作場所配備足夠的洗手和手消毒設施。在工作場所配備足夠的洗手和手消毒設施。9.禁止手持針具、刀片等隨意走動。禁止手持針具、刀片等隨意走動。 正確使用銳器盒，正確處理損傷性廢物正確使用銳器盒，正確處理損傷性廢物1.以方便護士及時正確處理銳器為原則。以方便護士及時正確處理銳器為原則。不建議銳器盒直接放地上，不建議銳器盒直接放地上，以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高度為宜：操作臺上；治療車上；掛在以能夠舒適地看到銳器盒的開口的高度為宜

15、：操作臺上；治療車上；掛在墻上。墻上。2.使用前正確組裝銳器盒，防止轉運時發生銳器溢出或外露；使用前正確組裝銳器盒，防止轉運時發生銳器溢出或外露；3/4滿及滿及時更換。時更換。3.被污染的銳器應盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。被污染的銳器應盡快廢棄至密閉、防刺破、防泄漏的容器中。4.不能徒手打開、清空或清洗重復使用的容器，以免損傷皮膚。不能徒手打開、清空或清洗重復使用的容器，以免損傷皮膚。5.禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。禁止用手直接拿取被污染的損傷性廢物。使使 用用 安安 全全 器器 具具安全采血器：杜絕污染針頭裸露；保證血液處于密閉狀態。安全采血器：杜絕污染針頭裸露；保證血液

16、處于密閉狀態。安全注射器：一次性使用、預充注射器、針尖閉鎖注射器、安全注射器：一次性使用、預充注射器、針尖閉鎖注射器、無針注射器等。無針注射器等。安全輸液器具：無針連接系統，輸液港、預沖式導管沖洗器、安全輸液器具：無針連接系統，輸液港、預沖式導管沖洗器、盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。盡量不用頭皮鋼針和肝素帽。安全手術器具：免縫膠帶、回縮手術刀、耐穿手術手套、手術器械安全手術器具：免縫膠帶、回縮手術刀、耐穿手術手套、手術器械傳遞盤等落實免用手技術傳遞盤等落實免用手技術 HFT。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器等。其他安全器具：使用利器盒、安瓿開啟套、針具毀形器等。禁止將針頭放置在床邊

17、、小車頂部醫務人員避免意外事故方法使用后，應立即丟入銳器盒箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭銳銳器器傷傷的的處處理理流流程程確確 認認 損損 傷傷局部應急處理1、傷口旁近端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，禁止的局部擠壓和吸吮。2、同時或盡快用皂液和流動水沖洗受傷部位。3、受傷部位沖洗后，用75乙醇或0.5碘伏進行消毒，包扎傷口； 簡稱：一擠、二洗、三消毒、四包扎。馬上報告登記專 科 就 診跟蹤與隨訪事 件 終 點1、根據暴露源和暴露者的具體情況，決定是否進行疫苗或免疫球蛋白注射。2、抽血進行HBV、HCV、HIV及梅毒本底檢測。1、36月后跟蹤：陰性者，到達終點；陽性者進行治療

18、。 應急處理流程圖應急處理流程圖 案例分析案例分析1 某產科助產士接生，結束時發現手套破，手指有傷口，接觸了大量的羊水和患者血液，患者為HBsAg陽性，該護士上崗前體檢乙肝抗體抗原均為陰性。事件發生后助產士非常緊張和擔心，打 咨詢，如何處置？正確處置流程正確處置流程1 1、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口、立即按銳器傷處置流程處理局部傷口 “一洗、二壓、三洗、四消毒一洗、二壓、三洗、四消毒”2 2、立即報告，做好登記記錄及心理疏導、立即報告，做好登記記錄及心理疏導3 3、暴露評估，暴露源為、暴露評估，暴露源為HBsAgHBsAg陽性陽性 暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性暴露護士體檢乙肝抗體抗原均為陰性4 4、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗、預防用藥，乙肝免疫球蛋白，接種乙肝疫苗5 5、跟蹤隨訪：即時、跟蹤隨訪：即時、3 3月、月、6 6月后檢測月后檢測HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs案例分析案例分析2 一護士一護士2015年年5月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年月份自行抽血檢查丙肝病毒抗體陽性；自述今年2月份曾經發生月份曾經發生“針刺傷，在明知病人為艾滋病患者、合并丙肝、乙針刺傷