1、2Company Logo臨床營養治療的意義臨床營養治療的意義 滿足病人營養需求滿足病人營養需求1改善營養狀態改善營養狀態 2 促進傷口愈合促進傷口愈合3增強免疫力減少并發癥增強免疫力減少并發癥 4 降低死亡率，縮短病程降低死亡率，縮短病程53Company Logo 腸內營養的護理腸內營養的護理 定義定義 適應癥適應癥/禁忌癥禁忌癥 常用的腸內營養制劑常用的腸內營養制劑 輸注途徑和方法輸注途徑和方法 腸內營養的護理腸內營養的護理 4Company Logo定義定義腸內營養腸內營養將鼻飼管經一側鼻腔，口腔或胃腸將鼻飼管經一側鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內，從管內滴入要素飲食造瘺口等插入

2、胃或腸道內，從管內滴入要素飲食或流質飲食或流質飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。的臨床治療方法。5Company Logo適應癥適應癥經口攝食不足或不能經口攝食者經口攝食不足或不能經口攝食者l 口咽部腫瘤手術后；l 營養素需要量增加而攝食不足；l 昏迷病人；l 多發性創傷與骨折及重度燒傷患者；l 腸道檢查準備及手術前后營養補充；6Company Logo禁忌癥禁忌癥l 小腸廣泛切除后早期和空腸瘺；l 麻痹性腸梗阻、急性完全性腸梗阻；l 上消化道出血；l 頑固性嘔吐或嚴重腹瀉急性期；7Company Logo各種腸內營養管各種腸內營養管8Com

3、pany Logo腸內營養泵腸內營養泵營養泵營養泵輸注器輸注器9Company Logo腸內營養的方法腸內營養的方法10Company Logo11Company Logo連接營養管與輸注器連接營養管與輸注器輸注器與營養管相連接輸注器與營養管相連接加熱棒連接于輸注器：加熱棒連接于輸注器：注意注意： 放置位置，固定放置位置，固定 防燙傷防燙傷 恒溫：恒溫：24-3524-3512Company Logo常用的腸內營養劑常用的腸內營養劑能全力能全力 腸內營養混腸內營養混懸液懸液百普力百普力13Company Logo腸內營養制劑的選擇腸內營養制劑的選擇v 消化吸收功能正?；蚪咏５牟∪?，可選擇整

4、蛋白的制劑、含膳食纖維類制劑如能全力，避免滲透性腹瀉，使用方便，特別適用于直腸手術患者。v 炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類制劑，含有較多纖維素，如百普力等。14Company Logo輸注途徑輸注途徑v口服口服v鼻胃管鼻胃管v鼻十二指腸管鼻十二指腸管v鼻空腸管鼻空腸管v胃造口胃造口v空腸造瘺空腸造瘺15Company Logo16Company Logo有 / 無 內 鏡 輔 助長長 期期 內 鏡 輔 助外 科 手 術胃管 十二指腸/空腸管胃造口喂養 胃造口十二指腸/空腸喂養空腸造口喂養 輸注途徑選擇輸注途徑選擇 需要腸內營養短期短期鼻 飼 管經 皮 導 管17Comp

5、any Logo輸注方法輸注方法v營養泵營養泵/輸液器持續輸注法（持續性喂食）輸液器持續輸注法（持續性喂食） 總量以24小時持續地經喂食管輸注v營養泵營養泵/注射器間歇輸注法注射器間歇輸注法 一次性喂食一次性喂食全天的營養液分4-6次于短時間內經胃食管給予 間歇性喂食間歇性喂食一天中既有較長時間的持續性喂養，又有較長時間的 休息18Company Logo并發癥的預防并發癥的預防調調“三度三度”濃度、速度和溫度濃度、速度和溫度體位體位腸內營養并發癥觀察腸內營養并發癥觀察 胃腸道并發癥胃腸道并發癥 返流、誤吸返流、誤吸 機械性并發癥機械性并發癥患者營養評估患者營養評估 營養途徑選擇營養途徑選擇腸

6、內營養，護理是關鍵腸內營養，護理是關鍵19Company Logo心理護理心理護理l介紹腸內營養的優點l輸注過程中可能發生的并發癥l告知必要的注意事項l長期攜帶鼻腸管的患者做好解釋工作，消除顧慮，以便接受l教會家屬一定的操作技術，可共同參與實施20Company Logo正確留置并妥善固定鼻飼管正確留置并妥善固定鼻飼管l妥善固定，防止滑脫移動，盤繞扭曲，保持鼻飼管放置深度不變；l保持鼻飼管通暢，每次輸注完營養液后要用足量溫開水沖洗管道，保持通暢；l保證營養液合適溫度，應用加溫器；l放置導管后對躁動不配合病人 應適當約束，以防拔管。查對制度落實查對制度落實重視安全標識重視安全標識 21Compa

7、ny Logo調整好調整好“三度三度”三度即三度即速度、濃度、溫度速度、濃度、溫度l 起始濃度6%，4060mL/h，30min后按1015mL/h遞增，直到預期的液量；l最終濃度可達25%,速度可達100mL/h(60-100ml/h);l如使用泵，要按計劃調節設置各項參數；l一般溫度為3840C，過熱致黏膜損傷，過冷致腹l正確輸注營養液沖管藥物沖管夾管22Company Logo輸注管及口腔的護理輸注管及口腔的護理l在連接營養液和輸注管時，要注意無菌操作，避免污染營養液；l輸注管和營養液容器應每日更換。l應注意口腔護理23Company Logo體位體位l進行腸內營養時把床頭抬高3045或

8、取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發生。l灌注完畢后維持體位3060min，防止因體位過低食物返流發生誤吸。24Company Logo消化道癥狀的護理消化道癥狀的護理v腸內營養液輸入速度的控制：使用腸內營養液的腸內營養液輸入速度的控制：使用腸內營養液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。量，濃度需由小到大，速度由慢到快。v腸內營養液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在腸內營養液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。v營養液的量：量的增加應循序漸進營養液的量：量的增加應循序漸進v泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物v胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。胃潴留：每次

9、輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的診斷胃潴留的診斷喂養管喂養喂養管喂養2h，胃殘留量，胃殘留量200mlv若有胃潴留行胃腸減壓。若有胃潴留行胃腸減壓。25Company Logo誤吸的護理誤吸的護理v為防止誤吸應抬高床頭為防止誤吸應抬高床頭30，病情允許時可采取，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位體位30min，密切監測胃潴留。若發生誤吸，應，密切監測胃潴留。若發生誤吸，應立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣立即停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物。防止進一步反流道內吸入物，并抽吸胃內

10、容物。防止進一步反流26Company Logo代謝并發癥的護理代謝并發癥的護理v高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時加強血糖監測。加強血糖監測。v高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經常監測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格經常監測血清電解質變化及尿素氮的水平，嚴格記錄患者出入量。記錄患者出入量。27Company Logo 誤吸誤吸管路管路堵塞堵塞污染污染腹瀉腹瀉 機械并發癥機械并發癥 機械并發癥機械并發癥感染并發癥感染并發癥胃腸道并發癥胃腸道并發癥28Company Logo誤吸反流原因機械并

11、發癥-誤吸1. 床頭未抬高2. 喂養管位置不當3. 高危病人的反流（體弱，昏迷，神經肌肉疾患）4. 喂養管太粗5. 胃排空延遲或胃儲留國內外統計國內外統計 11.5%29Company Logo1. 輸注中床頭始終需抬高30-45度2. 選擇合適的導管，盡量尖端超過幽門。3. 注意鼻飼管的位置及速度4. 如100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復5. 發生誤吸，停止鼻飼，取右側臥位，頭部放低，吸出氣道內吸入物，并抽吸胃內容物對策誤吸的處理喂養后喂養后2小時，小時，胃內殘留胃內殘留 150ml 為胃潴留為胃潴留30Company Logo原因1.喂養管口徑過小2. 未按要求沖洗管

12、道3.營養液濃度高、滴速慢3. 藥物未仔細碾磨鼻飼管堵塞機械并發癥-鼻飼管堵塞31Company Logo鼻飼管堵塞處理原則對策1. 每次輸注后或每輸注4-6h用20-50ml清水沖洗2. 選擇濃度適宜的營養液，使用營養泵持續勻速輸注,定期更換喂養管。3. 盡可能應用液體藥物，經管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時應暫停腸內營養。4. 必要時NaHCO3、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊。1、晚上也應堅持脈沖式沖管2、沖洗后鼻飼管內還應有水3、不混和藥物，每給1種藥后都要沖洗32Company Logo污染污染感染性并發癥-污染1. 營養液溫度過高2. 營養液在室溫中 時間過長細菌繁殖3

13、. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔原因33Company Logo對策器械污染的處理原則1.配置營養液和插管前應充分洗手2.配置營養液的設備及場所應徹底清潔3.定時更換容器和管道4.每次喂養后將容器和管道沖洗干凈34Company Logol營養液滴入過快l 微生物污染l營養液溫度過低腹瀉胃腸道并發癥-腹瀉l抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂l低蛋白血癥引起腸粘膜萎縮l胃腸道功能障礙或其它疾病l不耐受乳糖、脂肪吸收不良國內外統計國內外統計 10%40%35Company Logo對策腹瀉的處理原則1. 停用可能會引起腹瀉的藥物2. 應從小劑量及低濃度的腸內營養液開始實施，滴速由低到高。3. 必要時補充胰酶，改用要素配方4. 任何儲存的營養液必需加蓋5. 打開的營養液在冰箱內儲存不能超24小時( (2) ) 6. 控制營養液的溫度，一般為3840左右，寒冷季節應加溫輸注7. 反應嚴重:解痙、止瀉、暫停鼻飼36Company Logo 隨著