1、二、評估資料A1 學生自理能力評估表請用“勾選相應選項觀察工程是否備注自理進食1、用手指拿取小塊的食物來吃2、用吸管吸3、用杯子來喝水而不弄濕4、用勺子進食而能大致保持清潔5、將飲品從水壺里倒出來而不弄濕6、用牙簽取食物7、用筷子夾食物自理穿衣1、脫鞋子2、脫襪子3、脫短褲4、拉下大拉鏈5、解開大扣子6、脫外衣紐扣以被解開7、拖鞋子8、穿襪子9、穿外衣10、穿長褲11、扣上紐扣12、脫套頭衫13、穿套頭衫14、解開4顆小紐扣15、扣上4顆小紐扣16、示范后，懂得串上鞋帶自理梳洗1、自行洗臉2、自行洗手及抹手3、擰手巾4、在需要時候自行抹鼻子5、自行梳頭且能梳整齊6、自行用牙膏刷牙7、自行洗澡自

2、理如廁1、能自行完成如廁過程2、自行擦屁股3、自行去廁所，如廁后洗手第2頁 A2學生自理能力評估結果分析表學生姓名：郝德全 評估日期：2021.9.14 評估者：張樹巍 柯笑聲領 域優 勢劣 勢原因分析自理能力該生能夠自己進行吃飯飲食動作，家長與其溝通后略復雜的動作也可以完成。相比照擬精細的動作，比方如廁、穿衣服、系鞋帶等行為仍舊無法完成，無良好的衛生習慣該生不僅僅存在言語障礙，在智力開展上也存在缺陷。第3頁二、評估資料B1郝德全學生社交能力表現評估表請用“在“內勾選兒童的表現觀察工程評估時單對單交往備注A愿意接納親近的情況1.當別人接觸兒童身體時，兒童會 無反響 抗拒 接受 其他 2.在群體

3、中，兒童喜歡靠近的位置是 靠近墻壁 靠近墻角 位置恰當 其他 3.與人交往時，兒童與人距離是 太近 太遠 恰當 背向別人 其他 B運用物件及身體1.兒童把玩玩具時，他會 只把玩某一種玩具 只關注玩具的某一局部 以不符合年齡的方式把玩玩具 恰當的玩耍 其他 2.兒童在上課或玩耍時，身體動作會 有自我刺激行為 恰當地運用身體 其他 C引發社交溝通1.兒童的溝通欲望 主動 未會主動 其他 2.兒童的溝通方法是 非語言溝通 語言溝通 沒有溝通 其他 3.有語言能力的兒童在對話時能 有效地持續對話 未能有效的持續對話 適當的終結對話 未能適當的終結對話 其他 有言語障礙 D社交反響1.當別人與兒童有目光

4、接觸時，他會逃避目光接觸 與別人的目光接觸過度持久 與別人有適當的目光接觸 其他 2.當別人與兒童溝通時，他會 沒有反響 轉向與他溝通的人 回應別人的要求 其他 家長除外 3.當別人與兒童溝通時，他的回應速度是 太快 太慢 適中 其他 第4頁B2學生社交能力評估結果分析表學生姓名： 評估日期：2021.9.14 評估者：領 域優 勢劣 勢原因分析社交能力在屢次接觸熟悉后，對言語和動作上的溝通有根本反響，能夠認識老師。反響慢且遲鈍，不能按指令進行活動。學生沒有正常的社交能力，屬于言語殘疾。第5頁二、評估資料C1郝德全學生認知能力評估表項 目評 估初次中期末期012340123401234物體恒存

5、1會把蓋住自己手上的布拿開2會把蓋住自己家人手上的布拿開3在孩子面前將物品局部藏起來，能找到物品，能翻出藏在布下的玩具4會指認出藏有玩具的手5會對不在視線內的物品或人有反響如叫、哭或轉頭6會隨著物體移動視線，并會尋找短暫消失的物體注視1眼睛注視定點至少三秒2眼睛會跟著掛在眼前的物品上下左右移動 3眼睛會跟著快速移動的物品旋轉4會看著說話者的眼睛以及臉5頭會轉向聲源6會注視拿在手中的玩具7能注視書中的圖片注意力1能在上課時注意老師2能專注于游戲五至十分鐘3能在課程活動中適當轉換注意力如由聽轉換至看4能注意故事中的變化記憶1看到熟悉的人時會作出熟悉的動作如看到母親時會伸出手要母親抱2第6頁會對改變

6、作息時間有所反響如哭鬧項 目評 估初次中期末期0123401234012343能記得熟悉的人或地方4能記得自己或他人的衣服、玩具、私人物品如娃娃、枕頭等物品5能指出看過的四張圖片中一張名稱6能說出看過的四張圖片中一張名稱7能參與念或唱兒歌或童謠8能記住并說出自己相關的資料如姓名、 及父母姓名等根本概念1給予大和小兩樣物品時會認哪一個大2認出物品中最大 第二大 第二小 最小3根據大小將物品分類4能認出畫的兩條線較長的一條5對高矮長短有概念6能分辨事物的快慢7能分辨物體的軟硬8能分辨物體的粗細9能分辨物品的冷熱10會把同樣顏色的積木放在一起評估相應反響分值備 注每學期分初次、中期、末期對學生進行三

7、次評估請用“勾選相應選項0：沒有反響或無法完成 3：延長時間能夠完成或簡單的輔助完成1：有1/4反響持續時間 4：每次均可完成2：有1/2反響需輔助完成第7頁C2認知能力評估結果分析表學生姓名： 評估日期：2021.9.14 評估者：領 域優 勢劣 勢原因分析物體恒存東西沒了或者出現有反響，即使藏起來，也會去尋找。但是稍微時間久一點就會忘記。智力缺陷影響注視可以隨著物體的移動而移動，也能多色彩進行初步判斷。無法完成時間略長的注視，也無法做精細的顏色判斷。智力缺陷影響注意力在反復強調或者訓練過后能有提高。注意力無法持續集中。智力缺陷影響記憶對長期進行強化的事情或者物體能記住。短期出現或者說的無法

8、記憶。智力缺陷影響根本概念對長短粗細等根本概念有了解。對長短粗細等根本概念做到具體應用有困難。智力缺陷影響第8頁二、評估資料D1 郝德全學生語言評估表工程評 估初次中期末期012340123401234語言轉機1有規律的呼吸2具有發聲能力如：哭笑出聲3大局部時間雙唇可維持閉合4舌頭可作上下、左右活動5會張口、閉口6不會流口水語言理解1對自己名字有正確反響2聽到不要等禁止語氣，會停止正在作的事3情境下能理解爸爸再見等常用語，至少十個4可清楚地指認身體部位的名稱如頭發、眼睛、嘴巴等，至少五個5在沒有手勢動作暗示下，可以聽懂喝、走、坐下等動作指令，至少五個6聽到常見物品名稱時會正確指出該物品、至少二

9、十個 7說出物品功能或特征時，會正確指出該物品，至少十個，例如問：喝水用的東西，會指出茶杯8大人說：把東西給你、給我、給他時，可正確理解你、我、他口語表達1被逗弄時，會以笑聲及其愉快的聲音作回應2可以用聲音表示情緒生氣、快樂3經常發出重復一連串聲音4第9頁 會以特定的聲音表示特定的事物，如以叭！叭！代表汽車等項 目評 估初次中期末期0123401234012345會用自己名字或乳名來稱自己6會用你、我、他等代名詞來稱自己或別人7會以是不是答復下列問題8會使用三個字的句子，如狗狗壞玩積木溝通能力1頭轉向說話的人并會用眼睛看著對方2說話時能使用適當音量3在溝通或對話時，能維持良好互動4能用 與人對

10、談5會唱兒歌或童謠語言前的溝通1會發出聲音2會開始發出咕咕聲3會使用物品來發聲4會喃喃兒語5模仿聲調變化6會發出咳嗽聲或尖叫聲等7重復一些無意義的音節8模仿動物的叫聲9會發出第一個字10模仿他人的聲音11聽到熟悉的聲音會安靜12認得特定的聲音13聽到柔和的聲音會安靜14聽到大的聲音會有驚訝的反響15對聲音的改變有反響第10頁項 目評 估初次中期末期012340123401234語言表達1會跟著音樂或兒歌呀呀學語或哼唱2能跟著念兒歌3模仿簡單的童謠并打拍子4唱出大小聲5會說要上廁所6用動作聲音來表達需求7用不同的哭來表達需求8要求食物評估相應反響分值備注每學期分初次、中期、末期對學生進行三次評估請用“勾選相應選項0：沒反響或無法完成 3：延長時間時能夠完成或簡單輔助完成1：有1/4反響持續時間短 4：每次均可完成2：有1/2反響需輔助完成第11頁D2語言評估結果分析表學生姓名： 評估日期：2021.9.14 評估者：領 域優 勢劣 勢原因分析語言轉機嘴部會閉合動作舌頭不會靈活運動，嘴巴無法持續的進行閉或者合的動作。言語殘疾導致語言理解對簡單的對話可以理解對稍微復雜的對話無法完成。