1、臍帶脫垂的臨床癥狀 臍帶脫垂的應(yīng)急處理 臍帶脫垂的臨床癥狀 臨床表現(xiàn)臍帶先露或脫垂，而依據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否裂開而分為3類： 1、隱性臍帶脫垂不論胎膜裂開或未破，凡臍帶旁置于先露部一側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及，稱隱性臍帶脫垂； 2、臍帶脫垂胎膜裂開，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者，稱臍帶脫垂； 3、顯性臍帶脫垂（臍帶先露）胎膜裂開前，臍帶即已滑至先露部之前方，稱臍帶先露，如前羊水囊突出，則臍帶可能已脫出宮口。 臍帶脫垂是一種罕見的并發(fā)癥，發(fā)生率在分娩總數(shù)中大約為1。臍帶脫垂對胎兒危害極大，因?qū)m縮時(shí)臍帶在先露與盆壁之間受擠壓，致臍帶血液循環(huán)受阻，胎兒缺

2、氧，發(fā)生嚴(yán)峻的宮內(nèi)窘迫，如血流完全阻斷，胎兒可快速窒息死亡。 臍帶脫垂的應(yīng)急處理 作為一種并不常見的產(chǎn)科分娩并發(fā)癥，首先應(yīng)推斷產(chǎn)婦胎膜是否破了，并依據(jù)宮口擴(kuò)張狀況、胎心等依據(jù)推斷是連續(xù)陰道分娩，還是應(yīng)馬上進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。 1、胎膜為破，隱性臍帶脫垂 胎膜未破發(fā)覺隱性臍帶脫垂時(shí)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，取臀高頭低位（側(cè)臥或仰臥），親密觀看胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且轉(zhuǎn)變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為平安。 2、破膜后，臍帶脫垂破膜后發(fā)覺臍帶脫垂時(shí)，應(yīng)爭分奪秒地進(jìn)行搶救。據(jù)宮口擴(kuò)張程度及胎兒狀況進(jìn)

3、行處理。 （1）宮口開全、胎心存在、應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，馬上行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)；臀位則行臀牽引；肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)幫助分娩。后兩者有困難者，應(yīng)馬上剖宮產(chǎn)。 （2）宮口尚未開大，估量短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應(yīng)從速剖宮產(chǎn)。在預(yù)備手術(shù)時(shí)，必需抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進(jìn)一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避開受壓，依據(jù)觸摸臍帶搏動(dòng)監(jiān)測胎兒狀況以指導(dǎo)搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應(yīng)消毒后回納陰道內(nèi)。 （3）臍帶還納術(shù)：若宮頸未完全擴(kuò)張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應(yīng)消毒后行臍帶還納術(shù)。臍帶還納

4、術(shù)原則上以快速、簡便、觸動(dòng)少為宜，可憑手術(shù)者之閱歷選用。 使用方法：產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。 留意事項(xiàng)：認(rèn)真聽胎心及親密觀看臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納勝利，應(yīng)快速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進(jìn)行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應(yīng)先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的勝利率不高，術(shù)前應(yīng)向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消逝超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)將狀況通告家屬，任

5、其經(jīng)陰道自然分娩，為避開會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。 （4）臍帶已脫出陰道外或仍在陰道內(nèi)，而宮口僅部分?jǐn)U張?zhí)バ囊羯泻谜撸晌鹱鞲蓴_，因雖脫垂而血運(yùn)能維持。但應(yīng)快速實(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。在手術(shù)預(yù)備期間仍要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)。如臍帶搏動(dòng)緩慢或停止，說明臍帶受壓，血運(yùn)有受阻狀況，除取臀高位外，應(yīng)馬上行臍帶還納術(shù)。 （5）紗布復(fù)位法：用無菌紗布將脫垂之臍帶松松裹住，用手先將先露部推上，連同紗布一起將臍帶團(tuán)由空隙處送回宮腔，然后按壓宮底，將胎頭推下，在頂先露借助紗布塊的堵塞，可防止臍帶再度滑出。但此法一般用于宮口擴(kuò)張較大者，否則紗布不易填入。 臍帶脫垂的診斷 1、依據(jù)臨床表現(xiàn)診斷 （1）胎心率轉(zhuǎn)變：加快、減慢或不規(guī)章，變換體位或抬高臀部后可緩解。 （2）胎心電子監(jiān)護(hù)：有變異減速，說明有臍帶受壓的狀況。 2、檢查診斷 （1）肛指或陰道檢查：如發(fā)覺宮口內(nèi)有搏動(dòng)的粗如手指的索狀物即為臍帶先露。如臍帶脫出于宮頸口之外，臍帶脫垂即可確診。 （2）依據(jù)病情選擇血、尿、便常規(guī)，生化檢查，心電圖，B超，多普勒等檢查。臨產(chǎn)后進(jìn)行胎心