1、血培養的意義及操作規范血培養的意義及操作規范明確血培養的臨床意義 血培養查病原菌對診斷以下疾病很重要： 菌血癥 感染性心內膜炎 臨床不明原因感染 假體植入后感染人工關節、人工瓣膜 脈管導管相關性菌血癥 化膿性關節炎 肺炎 血培養是最好的工具幫助它們合理用藥、減少死亡率 INFECTION SEPSIS SIRSBACTEREMIA菌血癥菌血癥TRAUMA外傷外傷PANCREATITIS胰腺炎胰腺炎BURNS燒傷燒傷OTHER其它其它FUNGEMIA真菌血癥真菌血癥PARASITEMIA寄生蟲血癥寄生蟲血癥VIREMIA病毒血癥病毒血癥OTHER其它其它敗血癥敗血癥(SEPSIS) 全球：全球：

2、18001800萬病例萬病例 美國：確診病例美國：確診病例130130萬萬 歐洲和日本：確診病例歐洲和日本：確診病例190190萬萬 每年治療費用：每年治療費用： 167167億美金美國億美金美國 6767億美金歐洲億美金歐洲 美國美國 導致死亡病種排名第十位導致死亡病種排名第十位 每年導致大約每年導致大約4040萬人死亡萬人死亡 敗血癥在敗血癥在1010年間增加了年間增加了139139 非心內非心內ICUICU病區最常見的死亡病因病區最常見的死亡病因 在在130130萬病例中，有萬病例中，有7878萬例發生在萬例發生在ICUICU病區病區1. D March 2003 report 3. M

3、edtap International2.Crit Care Med 2001; 29: 1303-10 4. Society for Critical Care Medicine (press release 2004)敗血癥敗血癥(SEPSIS) 血培養是檢測菌血癥和真菌血癥的最簡單、血培養是檢測菌血癥和真菌血癥的最簡單、最準確和最常用的一種方法，是確認機體血最準確和最常用的一種方法，是確認機體血流感染的病原學基礎。流感染的病原學基礎。 盡早做血培養檢測和早期正確抗菌治療是控盡早做血培養檢測和早期正確抗菌治療是控制敗血癥應首要采取的措施。制敗血癥應首要采取的措施。Vincent J-L,

4、Sakr Y, Sprung CL, et al. Sepsis in European intensive care units: Results of the SOAP study. Crit Care Med 2006;34:344-355 敗血癥的檢測敗血癥的檢測血培養的作用血培養的作用 證實感染性病原體證實感染性病原體 做進一步的鑒定和藥敏試驗做進一步的鑒定和藥敏試驗 指導正確的抗菌藥物使用指導正確的抗菌藥物使用 血培養操作規范血培養操作規范 何時需要血培養何時需要血培養 血培養標本采集的時機血培養標本采集的時機 血培養采集的量及套數血培養采集的量及套數 規范的皮膚消毒及培養瓶的準備

5、規范的皮膚消毒及培養瓶的準備 血培養標本的儲存和運輸血培養標本的儲存和運輸 血培養報陽時間及陽性標本的處理血培養報陽時間及陽性標本的處理CLSI血培養的原則和操作程序推薦（Approved）指南Proposed Guideline 2006Proposed Guideline 2006年年1010月月出版：出版：M47-PM47-PApproved Guideline 2007Approved Guideline 2007年年5 5月月出版出版: M47-A: M47-A2005-09-08出版：出版：BSOP 37 第第5版版.uk/pd

6、f_sops.asp參編單位：參編單位：醫學微生物協會醫學微生物協會, 臨床微生物協會臨床微生物協會 蘇格蘭蘇格蘭微生物協會微生物協會, IBMS, Welsh微生物協會微生物協會統一由衛生防護署統一由衛生防護署 （Health Protection Agency）領導）領導英國英國HPA 的血培養的研究的血培養的研究及操作程序及操作程序血培養操作規范血培養操作規范 懷疑患者有血流感染的癥狀和情況有：懷疑患者有血流感染的癥狀和情況有： 不明原因的發燒(38)或體溫過低(36) 嚴重的局部感染，如腦膜炎、心內膜炎、肺炎、腎盂腎炎、腹部術后感染等 侵入性處置，如靜脈導管留置、導尿管留置、機械通氣等

7、 白細胞增多，粒細胞減少，血小板減少 休克，寒顫，僵直 多器官衰竭 心率異常加快 低血壓或高血壓 呼吸頻率加快何時需要血培養何時需要血培養 使用抗菌藥物之前采血使用抗菌藥物之前采血 當可疑臨床癥狀出現后，應盡可能早地采血培養。在當可疑臨床癥狀出現后，應盡可能早地采血培養。在應用抗菌藥物之前采血培養是最理想的。如果患者已應用抗菌藥物之前采血培養是最理想的。如果患者已經開始應用抗菌藥物進行治療，則應該在下一次用藥經開始應用抗菌藥物進行治療，則應該在下一次用藥前采血培養。前采血培養。 患者寒顫發熱前患者寒顫發熱前1 1小時，在此期間，應同時（或間隔小時，在此期間，應同時（或間隔30-60 min30

8、-60 min）采集）采集2-32-3套血培養，只有在懷疑患者有感套血培養，只有在懷疑患者有感染性心內膜炎或其它血管內感染（如導管相關性感染）染性心內膜炎或其它血管內感染（如導管相關性感染）時，才有必要間隔較長時間多次采集血培養。時，才有必要間隔較長時間多次采集血培養。血培養標本采集的時機血培養標本采集的時機血培養采集套數血培養采集套數 對于成人，通常推薦在短時間內對于成人，通常推薦在短時間內( (一般為一般為1 1小時內小時內) ) 連續采連續采血，做血，做2 2套至套至3 3套套(1(1瓶需氧瓶需氧+1+1瓶厭氧瓶厭氧/ /套套) )血培養。血培養。 對于兒童則在短時間內，在不同位置，抽兩

9、瓶（需氧）。對于兒童則在短時間內，在不同位置，抽兩瓶（需氧）。 當懷疑感染性心內膜炎或其它的血管內感染當懷疑感染性心內膜炎或其它的血管內感染( (導管相關性導管相關性) )菌血癥和真菌血癥時，則間隔采血菌血癥和真菌血癥時，則間隔采血( (例如每隔例如每隔1-21-2小時采血小時采血一次一次) )，2 2套至套至3 3套套(2(2瓶瓶/ /套套) )血培養。血培養。 不同臨床癥狀時采血方法的推薦不同臨床癥狀時采血方法的推薦 癥狀癥狀 推薦采血方法推薦采血方法可疑的急性初期菌血癥或真菌血癥： 腦膜炎、骨髓炎、關節炎、肺炎從不同的解剖學位置連續地采集兩對或三對血培養不明原因的發熱（例如：隱匿的膿腫，

10、傷寒、布魯氏桿菌病或其它診斷不明的發熱綜合癥）從不同的解剖學位置連續采集兩對或三對血培養。如果經24-48小時培養后結果是陰性，從不同的解剖學位置再次連續采集多于兩對的血培養血培養持續陰性的可疑菌血癥或真菌血癥考慮當前的培養方法，是否能覆蓋分枝桿菌、真菌或苛養菌的檢出Baron, EJ., M.P. Weinstein, W.M. Dunne, Jr., P. Yagupsky, D.F. Welch, and D.M. Wilson. Cumitech 1C, Blood Cultures IV. Coordinating ed., E.J. Baron. ASN Press, Washin

11、gton, D.C 2005 血培養采血量血培養采血量 對于成人，每瓶血培養需要對于成人，每瓶血培養需要5-10ml5-10ml血液。血液。 對于兒童，每瓶需要對于兒童，每瓶需要2-4ml2-4ml血液。血液。 對于嬰幼兒，采血量不應超過患兒總血量的對于嬰幼兒，采血量不應超過患兒總血量的1%1%。 CLSICLSI要求每次采集要求每次采集2-32-3套標本套標本, ,每套應包括一個需氧培養每套應包括一個需氧培養瓶瓶, ,一個厭氧培養瓶一個厭氧培養瓶 成年病人不能只采成年病人不能只采1 1瓶血培養標本，采血量不足和只做瓶血培養標本，采血量不足和只做1 1套血培養所得得結果是很難正確解釋的套血培養

12、所得得結果是很難正確解釋的 Cockrill2004Cockrill2004年報告年報告:163:163位病人位病人, ,血培養儀血培養儀采血套數及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)檢出率65%80%96%血培養采集套數及血量血培養采集套數及血量由于多數病例中，細菌和真菌均一過性存在于血液中由于多數病例中，細菌和真菌均一過性存在于血液中, ,單次血培養單次血培養檢測的敏感性有限檢測的敏感性有限 取兩對以上血培養是必要的取兩對以上血培養是必要的污染通常只出現在一個血培養瓶中，對于真正的血流感染，多個污染通常只出現在一個血培養瓶中，對于真正的血流感染，多個血培養瓶都會呈陽性血培養

13、瓶都會呈陽性 血培養組合的累積檢出率,隨采樣次數增加而增加 Weinstein MP., Lee A., Mirrett S., Barth Reller L. Detection of Bloodstream Infection in Adults: How Many Blood Cultures Are Needed ? J Clin Microbiol 2007;45:3546-3548 血培養采集套數及血量血培養采集套數及血量多對血培養的采血方式多對血培養的采血方式 從不同部位采集 采集2對到3對Wayne, P.A. Principles and procedures for Blo

14、od Cultures; Approved Guideline, CLSI document M47-A. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI); 2007 報告時間提前 出現陽性時間：出現陽性時間： 需氧瓶有需氧瓶有9%9%比厭氧瓶早比厭氧瓶早1 1天報告結果天報告結果 厭氧瓶有厭氧瓶有5%5%比需氧瓶早比需氧瓶早1 1天報告結果天報告結果 因此因此, ,只做需氧菌不做厭氧菌培養只做需氧菌不做厭氧菌培養, ,將有將有19%19%的的菌株不能發現菌株不能發現, ,另有另有5%5%的血培養延遲的血培養延遲1 1天報告天報告陽性結果陽

15、性結果血培養采集套數及血量血培養采集套數及血量Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture Khanna P, Collignon P. Anaerobic bottles are still important in blood culture sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219sets. Eur J ClinMicrobiol InfectDis, 2001, 20: 217-219總結：總結： 如果血培養只

16、做需氧瓶培養，漏檢的不僅如果血培養只做需氧瓶培養，漏檢的不僅是嚴格厭氧菌是嚴格厭氧菌, ,也會影響兼性厭氧菌的分離也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結果的時間率及報告陽性結果的時間血培養采集套數及血量血培養采集套數及血量 在血培養過程中，標本采集是決定性的步驟。在整個操作過程中必須采取標準的嚴格的無菌措施。 一份被正確地采集而不被污染的標本是提供準確、可靠結果的關鍵。 血培養標本應該由醫務人員采集(醫生，護士或技術人員)，他們接受過訓練并取得采血資格。 規范的皮膚消毒及培養瓶的準備規范的皮膚消毒及培養瓶的準備規范的皮膚消毒及培養瓶的準備規范的皮膚消毒及培養瓶的準備培養瓶的選擇培養瓶的選擇 成

17、年人的常規血培養應該用一對瓶一對瓶 需氧瓶 + + 厭氧瓶FA + FN對已經使用抗菌藥物治療的患者用含活性炭的抗菌藥物吸附瓶SA + SN未使用抗菌藥物治療的患者用標準血培養瓶Riley J.A., Heiter B.J., Bourbeau O.O. Comparison of recovery of blood culture isolates from two BacT/ALERT FAN aerobic blood culture bottles with recovery from one FAN aerobic bottle and one FAN anaerobic bottl

18、e. J Clin Microbiol. 2003;41:213-217 應用厭氧瓶的原因應用厭氧瓶的原因 保證足夠的采血量保證足夠的采血量 便于解釋血培養結果是污染還是真正感染便于解釋血培養結果是污染還是真正感染 保證兼性厭氧菌的生長保證兼性厭氧菌的生長 保證厭氧菌的培養保證厭氧菌的培養血培養瓶的接種順序血培養瓶的接種順序 如果用注射器及針采血，應先接種厭氧瓶避免空如果用注射器及針采血，應先接種厭氧瓶避免空氣進入。氣進入。 如果用蝶形針采血，應先接種需氧瓶，以免裝置如果用蝶形針采血，應先接種需氧瓶，以免裝置里的空氣傳送到厭氧瓶中。里的空氣傳送到厭氧瓶中。 如果抽取的血液量少于推薦量，血液應先

19、足量接如果抽取的血液量少于推薦量，血液應先足量接種需氧瓶，剩余的血液應該接種到厭氧瓶中。種需氧瓶，剩余的血液應該接種到厭氧瓶中。 優質的標本采集的要點優質的標本采集的要點 每一對瓶血培養應該從身體的不同部位采取每一對瓶血培養應該從身體的不同部位采取 用來培養的血應該是靜脈血而不是動脈血用來培養的血應該是靜脈血而不是動脈血 根據推薦，應該避免從靜脈或動脈導管抽血，因根據推薦，應該避免從靜脈或動脈導管抽血，因為通常這些裝置污染率較高為通常這些裝置污染率較高 采集標本前的皮膚消毒非常重要采集標本前的皮膚消毒非常重要 盡可能快地盡可能快地( (最好在最好在2 2小時內小時內) )將標本送到臨床微生將標

20、本送到臨床微生物實驗室，進行培養。如果有任何耽擱，應暫時物實驗室，進行培養。如果有任何耽擱，應暫時在室溫下保存在室溫下保存 所有的血培養瓶上都應標明患者的情況所有的血培養瓶上都應標明患者的情況( (包括日期，包括日期，時間，采樣位置和診斷時間，采樣位置和診斷) ) Weinstein M.P. Current blood Cultures methods and systems:clinical concepts, technology, and interpretation of results. Clin Infect Dis. 1996;23:40-46 Everts R.J., Vin

21、son E.N. Adholla P.O., Reller L.B. Contamination of catheter-drawn blood cultures. J. Clin Microbiol. 2001;39:3393-3394 血培養標本的儲存和運輸血培養標本的儲存和運輸 血培養瓶應在短時間內送至實驗室，延遲上機血培養瓶應在短時間內送至實驗室，延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長，造成假陰性。會延緩甚至阻礙病原菌生長，造成假陰性。 如不能及時上瓶，培養瓶可在室溫保存，但僅如不能及時上瓶，培養瓶可在室溫保存，但僅能存放數小時。切忌將培養瓶冷藏或冷凍，冷能存放數小時。切忌將培養瓶冷藏或冷凍

22、，冷藏或冷凍會導致部分病原菌死亡。也不建議把藏或冷凍會導致部分病原菌死亡。也不建議把培養瓶放入培養箱中。培養瓶放入培養箱中。血培養報陽時間血培養報陽時間 當前推薦的連續血培養檢測系統的標準培養時間為5天 大部分臨床意義的致病菌都在培養的前3天檢出 在培養的前2天,檢出率為94%Bourbeau PP., Foltzer M. Routine incubation of BacT/ALERT FA and FN blood culture bottles for more than 3 days may not be necessary. J Clin Microbiol. 2005;43:25

23、06-2509 污染菌和感染菌的確認污染菌和感染菌的確認 主要依據檢測出的細菌種類及陽性瓶的數量Richter S.S., Beekman S.E., Croco D.J., Koontz R.P., Pfaller M.A., Doern G.V. Minimizing the workup of blood culture contaminants: implementation and evaluation of a laboratory-based algorithm. J Clin Microbiol. 2002;40:2437-2444 明確血培養的臨床意義BSOP 3715BSO

24、P 3715 病原菌來源于病人血流之外 臨床采血時污染 實驗室操作 消毒液被菌污染，可暴發 儀器問題 白細胞過多 過量的血量 其它污染瓶： 約2%這些菌（陽性桿菌、棒狀桿菌、丙酸桿菌、氣球菌、凝固酶葡萄球菌、微球菌）也引起全身感染污染瓶只見于一套瓶中的1-2瓶只有第二套來鑒別不作藥敏保留此瓶幾天，等待第2套結果JCM 2002：40：24372444 如何減少污染瓶血培養瓶可疑污染菌血培養瓶可疑污染菌是病原菌，作藥敏是病原菌，作藥敏按菌譜評按菌譜評估估可能污染菌，可能污染菌，不作藥敏，除不作藥敏，除非醫生要求非醫生要求按菌譜評按菌譜評估估48小時內又收小時內又收到第到第2套否？套否？生長菌了？

25、生長菌了？草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌評估內容：評估內容：陽性瓶數陽性瓶數第第2套結果套結果病史病史白細胞數白細胞數體溫體溫影像學影像學病理病理與醫生討論與醫生討論細菌室如何分析研究污染瓶細菌室如何分析研究污染瓶沒收到沒收到是病原菌是病原菌是同一菌是同一菌不是不是沒生長沒生長收到了收到了Richer JCM, 2002; 40:2437-2444草綠色鏈球菌草綠色鏈球菌明確血培養的臨床意義成人菌血癥的分類成人菌血癥的分類 BSOP 3715BSOP 3715社區獲得性菌血癥 大腸 肺鏈 金葡 腸桿菌科菌 腦膜炎奈瑟菌 乙鏈 傷寒桿菌 布氏桿菌 淋球菌醫院獲得性菌血癥 凝固酶陰性葡萄球菌 大腸、 金

26、葡、 腸桿菌科菌、 綠膿桿菌、 腸球菌 厭氧菌 酵母菌 肺鏈、方法和操作步驟導管相關性的血流感染(CRBSI)(CRBSI)的血培養 CRBSI是血流感染最常見的原因 美國每年有25萬病人發生 死亡率12-35%陳民鈞22醫務人員及病人菌源進入皮膚時導管尖被污染血流播散皮膚固定點滴液污染入口污染導管相關性菌血癥導管相關性菌血癥 BSOP 3715BSOP 3715( (CRBSICRBSI) ) （IVCBIVCBS SI I） 導管種類：非隧道式長期放置導管、隧道式導管種類：非隧道式長期放置導管、隧道式短期放置導管短期放置導管 很難確診：缺少診斷標準 局部無跡象， 常常是皮膚正常菌及假菌血癥

27、常見的菌 診斷依據： 外周血、導管留置部位、IVCJ尖是同一菌 Sepsis、對抗菌藥無反應、拔管即好了 有不同的定量培養數（外周血:導管血1:10）平皿法 有不同的陽性報警時間 （ 2h ）方法和操作步驟導管相關性的血流感染診斷方法之一 對非隧道式、隧道式的中心靜脈導管、靜脈留置口(VAP）可疑有CRBSI的患者推薦的培養方法：至少2套血培養 經外周靜脈穿刺 采血1套 從導管中心或靜脈留置口隔膜采血1套 二者的采血時間應該接近（建議 5分鐘）方法和操作步驟導管相關性的血流感染診斷第一種方法培養結果解釋之 1：若兩套陽性血培養是同一菌（依細菌鑒定和藥敏譜確認）又沒有任何其它部位感染的證據，提示

28、為CRBSI。1A：若兩套陽性血培養是同一菌從導管采血血培養報陽性的時間比上一套早120分鐘若沒有任何其它部位感染的證據，提示為CRBSI1B：若兩套陽性血培養是同一菌（經鑒定及藥敏譜也相同）若確定陽性的時間比上一套早不足120分鐘CRBSI仍然是可能的方法和操作步驟導管相關性的血流感染診斷方法之一培養結果解釋之 2： 若兩套陽性血培養是陰性 只有導管采血的血培養是陽性 ， 不能定為CRBSI， 提示可能是導管的定植菌或采血過程中污染所致。方法和操作步驟導管相關性的血流感染診斷方法之一培養結果解釋之3： 若只有外周血的血培養是陽性 但分離菌為金葡菌或念珠菌 且沒有任何其它部位感染的證據，提示高

29、度可疑CRBSI。 實驗室若要報告CRBSI，要求導管片段的半定量或定量培養。若為同一菌、或 沒有任何其它部位感染的證據情況下，再次導管采血和/或再次外周血采血，培養陽性，且是同一株菌。 定為CRBSI靜脈血導管血其它部位感染特征CRBSIA套B套同一菌？C套導管血時間早于靜脈血1a是120分鐘無是1b是 120分鐘無可能是2定置菌污染菌3金葡菌、念珠菌可能是，加Maki法證明或重做方法和操作步驟方法和操作步驟導管相關性的血流感染導管相關性的血流感染診斷方法之一診斷方法之一方法和操作步驟導管相關性的血流感染( (CRBSI) ) 現有第2種方法短期外周導管的方法用靜脈采血法采集2套外周血作血培

30、養，用Maki半定量培養法對導管尖片段進行培養（即查導管表面的定植菌引起的感染） 63方法和操作步驟導管相關性的血流感染( (CRBSI) ) 現有第2種方法 結果解釋： *導管尖片段MAKI法 血培養 導管Maki法 培養 菌落數是否CRBSI？注解1或2 套陽性需15是1或2 套陽性否金葡、念珠菌不能否認 2套陰性不論多少否導管定置菌2套陰性金葡、念珠菌再作血培養方法和操作步驟導管相關性的血流感染診斷評價 第第1 1種方法種方法適于希望保留導管的病人適于希望保留導管的病人 第第2 2種方法種方法適于已決定要拔出導管的適于已決定要拔出導管的病人病人方法和操作步驟導管相關性的血流感染小結小結

31、1997年文獻 確認導管尖片斷的定量培養是最準確的， 但需要拔管或更換導管，并需同時采靜脈血做血培養。 已經證實當評估一次新的發熱、需作血培養時，大約7585的導管是不需要拔掉的。 為了避免不必要地拔掉中心靜脈導管，允許在不拔管的條件下嘗試其他診斷方法。 拔掉一個經外科手術植入的導管，也是對操作管理的一個挑戰。最重要的是區別是CRBSI？是皮膚污染？是導管本身的定植菌？還是導管外的其他污染源所致。血培養的危急報告制度血培養的危急報告制度微生物報告的解讀微生物報告的解讀 一、藥敏結果的解讀 藥敏試驗采用紙片擴散法和E-test法（測MIC） 二、微生物培養 目前常規均為有氧培養有氧培養，可以做的

32、有：普通細菌培養、真菌培養、厭氧培養。 培養的目的：使用體外試驗的方法檢測可能導致的病原菌并給以藥敏結果，為臨床醫生針對某一特定的臨床感染提供依據。但但培養并不是萬能的。培養并不是萬能的。 藥敏試驗結果的解讀藥敏試驗結果的解讀 藥敏試驗的目的： 使用體外試驗的方法檢測細菌的耐藥性，預測抗菌藥物的臨床治療效果，并為臨床醫生針對某一特定的臨床感染問題選用藥物提供依據-實施個體化治療實施個體化治療。 解讀注意事項解讀注意事項 1、藥敏試驗是參照美國的CLSI推薦的標準制定的。 2、某些細菌對某類抗生素天然耐藥，則不需要做藥敏試驗。 3、試驗的藥物代表一類藥，而不是一種藥。 解讀注意事項解讀注意事項

33、4、對葡萄球菌一代比三代頭孢治療效果好。 5、有些藥物不適用于單獨使用，僅用于聯合用藥，如利福平。 6、因為是體外藥敏試驗，有些藥體外試驗敏感，可能臨床治療無效。 7、同一菌株可能出現亞種，導致連續藥敏結果不吻合。關于細菌耐藥我們應該知道什么？ 天然耐藥的抗菌藥物（肯定無效） 可以選擇的抗菌藥物（可能有效） 細菌藥敏試驗可以提供哪些信息？ 如何解讀細菌藥敏試驗結果？ 藥敏試驗可以提供哪些信息 藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏藥敏試驗） 檢測耐藥機制，根據耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性 檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性 檢測試驗抗菌藥物的敏感性藥敏試驗結果的報告藥敏試驗結

34、果的報告 選擇性藥敏結果選擇性報告選擇性藥敏結果選擇性報告 -A-A組：首選，常規試驗和報告組：首選，常規試驗和報告 -B組：首選抗生素，在下列情況下選擇使用首選抗生素，在下列情況下選擇使用 細菌對A組抗生素耐藥 病人對A組抗生素過敏 嚴重感染或多部位、多種細菌混合感染 控制傳染病流行 -C-C組：備選抗生素，在下列情況下使用組：備選抗生素，在下列情況下使用 對一個或多個首選藥耐藥的地區流行株感染 對不常見菌感染的治療 控制傳染病的流行 -U U組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗組：包含某些僅用于或首選治療泌尿道感染的抗菌藥物菌藥物 與臨床溝通中常見問題 1 1、我們想用的藥物在藥敏試

35、驗、我們想用的藥物在藥敏試驗中中 沒有做？沒有做？可能是天然耐藥可能是藥物的敏感性被其他藥物所預報 與臨床溝通中常見問題 2.2.為什么有的菌報告很多種藥物，為什么有的菌報告很多種藥物， 有的僅報告幾種藥物？有的僅報告幾種藥物？報告的藥物種類根據細菌種類的不同而有所不同，如銅綠假單胞菌報告的藥物較多，而嗜麥芽窄食單胞菌報告的藥敏較少CLSI藥敏建議 與臨床溝通中常見問題 3 3、是否能將所用的藥都做藥敏試驗、是否能將所用的藥都做藥敏試驗? ?沒有必要：通過耐藥機制和標志性藥物可以預測其他抗菌藥物的敏感性沒有可能：不是所用藥物都可以做藥敏試驗（需要藥物在體外穩定，需要有操作標準和解釋標準）代表藥

36、物在藥敏試驗中的作用代表藥物在藥敏試驗中的作用預報性預報性 與臨床溝通中常見問題 4 4、在藥敏試驗報告中直徑越大、在藥敏試驗報告中直徑越大的抗菌藥物效果越好嗎？的抗菌藥物效果越好嗎？感染菌對同一種藥物的直徑越大，效果越好不同種抗菌藥物之間抑菌環無可比性 與臨床溝通中常見問題 5 5、培養陽性的細菌都需要用抗菌、培養陽性的細菌都需要用抗菌藥物治療嗎？藥物治療嗎？不是的不是的培養陽性培養陽性 感染，可能為污染感染，可能為污染（血培養）（血培養），可能為，可能為定植定植（痰培養）（痰培養）任何結果必須結合臨床情況進行評價任何結果必須結合臨床情況進行評價（很重要）（很重要）感染部位的清創、引流、換藥

37、比使用抗菌藥物更加感染部位的清創、引流、換藥比使用抗菌藥物更加重要重要改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，改善患者全身情況：器官功能支持，糾正酸堿平衡，電解質紊亂，低蛋白血癥，高血糖等電解質紊亂，低蛋白血癥，高血糖等 與臨床溝通中常見問題 6 6、選擇藥敏報告敏感的藥物，為、選擇藥敏報告敏感的藥物，為什么臨床治療無效？什么臨床治療無效？ 體外藥敏試驗只能預測體內治療效果，并不等同；體外藥敏試驗只能預測體內治療效果，并不等同； 一般來說，耐藥治療無效；一般來說，耐藥治療無效； 敏感敏感治療有效。治療有效。可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）可能不是真正的致病菌（污染或定植菌）細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜）細菌本身因素（如誘導耐藥，生物被膜）感染部位與藥代動力學因素