1、L/O/G/O異常分娩婦女的護(hù)理Abnormal Labor學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉異常分娩定義及影響因素。掌握產(chǎn)力異常分類、 臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。影響分娩的主要因素：產(chǎn)力產(chǎn)力產(chǎn)道產(chǎn)道胎兒胎兒精神心理精神心理難產(chǎn)難產(chǎn)（ 一、產(chǎn)力異常abnormal uterine action 定義定義:宮縮失去了正常的節(jié)律性、對(duì)稱性宮縮失去了正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性或強(qiáng)度、頻率異常和極性或強(qiáng)度、頻率異常,稱子宮收縮力稱子宮收縮力異常。簡稱產(chǎn)力異常。異常。簡稱產(chǎn)力異常。 產(chǎn)產(chǎn)力力子宮收縮力子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮肛提肌收縮力力節(jié)律性節(jié)律性對(duì)稱性對(duì)稱性極性極性子宮收縮力子宮收縮力異常異常子宮收

2、縮乏力子宮收縮乏力子宮收縮過強(qiáng)子宮收縮過強(qiáng) 子宮收縮乏力分娩室內(nèi)產(chǎn)婦規(guī)律宮縮產(chǎn)婦規(guī)律宮縮1616小時(shí)。小時(shí)。查體：查體： T36.9, Bp120T36.9, Bp12085mmHg85mmHg，P100bpmP100bpm，R20bpmR20bpm，宮縮，宮縮20sec/6min20sec/6min，強(qiáng)度弱，胎位強(qiáng)度弱，胎位LOALOA，胎心，胎心156bpm156bpm，婦檢：，婦檢：宮頸消，宮口開大宮頸消，宮口開大1.5cm1.5cm，先露頭，先露頭S S-2-2問題： 產(chǎn)婦發(fā)生了什么？產(chǎn)婦發(fā)生了什么？ 將如何避免？將如何避免？胎位異常或頭胎位異常或頭盆不稱盆不稱 子宮局部異常子宮局部異

3、常 精神異常精神異常內(nèi)分泌因素內(nèi)分泌因素藥物影響藥物影響子宮收縮乏力子宮收縮乏力病病 因因胎兒胎兒窘迫窘迫產(chǎn)傷產(chǎn)傷增加增加死亡死亡率增率增加加體力體力損耗損耗產(chǎn)傷產(chǎn)傷產(chǎn)后產(chǎn)后出血出血產(chǎn)后產(chǎn)后感染感染子宮收縮乏力子宮收縮乏力影響影響胎兒胎兒母親母親臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)u協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力u不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力u產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常重點(diǎn)哦重點(diǎn)哦！子宮收縮具有子宮收縮具有正常的正常的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性節(jié)律性、對(duì)稱性和極性，但但收縮力收縮力弱弱, ,持續(xù)時(shí)間持續(xù)時(shí)間短短, ,間歇時(shí)間間歇時(shí)間長且不規(guī)律。長且不規(guī)律。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 協(xié)

4、調(diào)性宮縮，宮腔壓力協(xié)調(diào)性宮縮，宮腔壓力低低，按之凹陷，按之凹陷 多屬多屬繼發(fā)性繼發(fā)性，常見于骨盆中、出口平面狹，常見于骨盆中、出口平面狹窄和持續(xù)性枕橫位、枕后位窄和持續(xù)性枕橫位、枕后位 對(duì)胎兒影響不大對(duì)胎兒影響不大不協(xié)調(diào)性宮縮乏力（高張性） 宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，下段宮縮明顯宮縮不協(xié)調(diào)，極性倒置，下段宮縮明顯 宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無效宮縮宮口不易擴(kuò)張、先露不易下降屬無效宮縮 多屬多屬原發(fā)性原發(fā)性，常因頭盆不稱和胎位異常，常因頭盆不稱和胎位異常 產(chǎn)婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏產(chǎn)婦覺持續(xù)性下腹痛、拒按、疲乏 易發(fā)生胎兒窘迫易發(fā)生胎兒窘迫子宮收縮的極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)。子宮收縮的極性倒置，節(jié)

5、律不協(xié)調(diào)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常 潛伏期延長潛伏期延長 16h 活躍期延長活躍期延長 8h 活躍期停滯活躍期停滯 宮口不擴(kuò)張 2h 第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程延長 初產(chǎn)婦2h，經(jīng)產(chǎn)婦1h 第二產(chǎn)程停滯 胎頭下降無進(jìn)展達(dá)1h u胎頭下降延緩胎頭下降延緩 活躍期晚期及第二產(chǎn)程,胎頭下降速度初產(chǎn)婦1hu滯產(chǎn)滯產(chǎn) 總產(chǎn)程超過24h協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 查詢病因,看有無頭盆不稱和胎位異常。發(fā)現(xiàn)頭盆不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎兒能從陰道分娩者，應(yīng)考慮加強(qiáng)宮縮。不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)子宮收縮乏力 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮協(xié)調(diào)性。然后按協(xié)調(diào)性處理。未恢復(fù)協(xié)調(diào)性之

6、前，禁止應(yīng)用催產(chǎn)素。子宮收縮乏力子宮收縮乏力處理原則處理原則子宮收縮乏力護(hù)理評(píng)估病史：病史：產(chǎn)婦身高產(chǎn)婦身高, ,骨盆測量值骨盆測量值, ,胎兒大小胎兒大小, ,頭盆關(guān)系頭盆關(guān)系等，了解有無等，了解有無 妊娠合并癥，有無急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)妊娠合并癥，有無急產(chǎn)史及使用鎮(zhèn)靜藥或止痛藥等。靜藥或止痛藥等。分娩狀況分娩狀況：產(chǎn)力產(chǎn)力評(píng)估子宮收縮的節(jié)律性，極性。評(píng)估子宮收縮的節(jié)律性，極性。胎兒胎兒評(píng)估胎兒的產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎評(píng)估胎兒的產(chǎn)式、胎先露、胎方位及胎 兒的大小。兒的大小。 產(chǎn)道產(chǎn)道通過肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾通過肛查和陰道檢查，了解宮頸及尾 骨，骨盆的情況。骨，骨盆的情況。 社會(huì)心理評(píng)估社

7、會(huì)心理評(píng)估： 提供心理支持、消息支持，提供心理支持、消息支持，減少焦慮，鼓勵(lì)陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)減少焦慮，鼓勵(lì)陪伴分娩，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體護(hù)，觀察宮縮、胎心率及母體的生命體征的變化征的變化。子宮收縮乏力護(hù)理診斷 疲乏疲乏: :與產(chǎn)程延長與產(chǎn)程延長, ,水電解質(zhì)紊亂水電解質(zhì)紊亂, ,孕婦體力孕婦體力消耗有關(guān)消耗有關(guān) 有體液不足的危險(xiǎn)有體液不足的危險(xiǎn)：與產(chǎn)程延長，過度疲與產(chǎn)程延長，過度疲乏乏 ，影響攝入有關(guān)，影響攝入有關(guān)子宮收縮乏力護(hù)理目標(biāo)產(chǎn)婦體液失衡得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到產(chǎn)婦體液失衡得到糾正，水、電解質(zhì)達(dá)到平衡平衡產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全分娩產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全分娩協(xié)調(diào)性子宮

8、收縮乏力護(hù)理措施 剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，：協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者，頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做頭盆明顯不稱者不能陰道分娩者，積極做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。 估計(jì)可以陰道分娩者做好以下護(hù)理：估計(jì)可以陰道分娩者做好以下護(hù)理：改善全身狀況：改善全身狀況： 補(bǔ)充營養(yǎng)：不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)補(bǔ)充營養(yǎng)：不能進(jìn)食者可經(jīng)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng) 2.2.保證休息：必要時(shí)安定肌注保證休息：必要時(shí)安定肌注, ,使孕婦充分休使孕婦充分休息。息。 3.3.保持膀胱和直腸的空虛。保持膀胱和直腸的空虛。 加強(qiáng)子宮收縮加強(qiáng)子宮收縮人工破膜人工破膜: :使胎頭緊貼子宮下段及宮頸，引使胎頭緊貼子宮下

9、段及宮頸，引 起宮縮加強(qiáng)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。起宮縮加強(qiáng)，加速產(chǎn)程進(jìn)展。2.2.靜脈滴注催產(chǎn)素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮靜脈滴注催產(chǎn)素：適用于協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。乏力，胎心良好，胎位正常、頭盆相稱者。3.3.第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程：無頭盆不稱，子宮收縮乏力無頭盆不稱，子宮收縮乏力時(shí)，靜滴催產(chǎn)素。時(shí)，靜滴催產(chǎn)素。4.4. 第三產(chǎn)程：第三產(chǎn)程：給予催產(chǎn)素肌肉注射。給予催產(chǎn)素肌肉注射。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施使用催產(chǎn)素的注意要點(diǎn)使用催產(chǎn)素的注意要點(diǎn) 將將5%GS500ml5%GS500ml，靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速至，靜脈滴注，調(diào)節(jié)滴速至8 8滴滴/min/min，然后再加入，然后再加

10、入2.5U2.5U的催產(chǎn)素。的催產(chǎn)素。 根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每分鐘不超根據(jù)宮縮的強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)節(jié)，每分鐘不超過過4040滴。滴。注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴(kuò)張及注意觀察胎心，血壓，宮縮，宮口擴(kuò)張及先露下降情況。先露下降情況。 調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)子宮收縮極性。 給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保產(chǎn)婦充分休息，以恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。以恢復(fù)協(xié)調(diào)性子宮收縮。 心理、精神支持心理、精神支持不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力護(hù)理措施子宮收縮乏力護(hù)理評(píng)價(jià) 1.1.產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持滿產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持滿足了基本需要且舒適度增加。足了基本需要且

11、舒適度增加。 2. 2. 產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)、酸堿失衡產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)、酸堿失衡的問題的問題 3.3.母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后2424小時(shí)內(nèi)陰小時(shí)內(nèi)陰道出血量小于道出血量小于500ml500ml。子宮收縮過強(qiáng) 胎兒死亡！胎兒死亡！病因病因 軟產(chǎn)道阻力小軟產(chǎn)道阻力小 催產(chǎn)素使用不當(dāng)催產(chǎn)素使用不當(dāng) 其它：待產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長、極度其它：待產(chǎn)婦精神緊張、產(chǎn)程延長、極度疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操疲勞、胎膜早破及粗暴地、多次宮腔內(nèi)操作作產(chǎn)力異常宮縮過強(qiáng)臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮

12、過強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán) 子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性和極性均正常，僅子宮收縮力收縮力過強(qiáng)過強(qiáng)、過頻過頻。急產(chǎn)（急產(chǎn)（precipitate deliveryprecipitate delivery）：）： 總產(chǎn)程不足總產(chǎn)程不足3 3小時(shí)。小時(shí)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒影響初產(chǎn)婦軟產(chǎn)道撕裂傷產(chǎn)褥感染胎盤滯留產(chǎn)后出血胎兒窘迫新生兒窒息新生兒顱內(nèi)出血新生兒感染新生兒骨或外傷臨床表現(xiàn) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng) 子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮

13、痙攣性狹窄環(huán) 2. 不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng) 有兩種表現(xiàn)：有兩種表現(xiàn)： 強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌強(qiáng)直性子宮收縮：宮頸口以上部分的子宮肌層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。層出現(xiàn)強(qiáng)直性痙攣性收縮。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。胎位觸不清，胎心聽不清。可出現(xiàn)可出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮、血尿等先兆子宮破裂征象。破裂征象。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)【處抑制宮縮（抑制宮縮（25%MgSO25%MgSO4 4、腎上腺素、腎上腺素）剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強(qiáng)(2)子宮痙攣性狹窄環(huán)（子宮痙攣性狹窄環(huán)（con

14、striction ring ）【定義定義】：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮所形成的環(huán)狀：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)收縮所形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)（子宮痙攣性狹窄環(huán)（constriction ring ）多因精神緊張、過度疲勞以及不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用宮縮劑或粗暴地進(jìn)行陰道內(nèi)操作所致。【臨 持續(xù)性腹痛持續(xù)性腹痛 ,產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，胎心時(shí)快時(shí)慢，陰道內(nèi)觸診及狹窄環(huán)，不時(shí)快時(shí)慢，陰道內(nèi)觸診及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升。隨宮縮上升。 不隨宮縮上升不隨宮縮上升（與病理縮復(fù)環(huán)鑒別）（與病理縮復(fù)環(huán)鑒別） 應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。（應(yīng)尋找原因，及時(shí)給予糾正。（

15、 如禁止如禁止陰道內(nèi)操作、停用催產(chǎn)素等。陰道內(nèi)操作、停用催產(chǎn)素等。 ） 應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)和剖應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，宮縮抑制劑，適時(shí)助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)宮產(chǎn) 。 產(chǎn)前檢查和既往急產(chǎn)急產(chǎn)史1.病史 臨產(chǎn)時(shí)間、宮縮頻率和強(qiáng)度 胎心和胎動(dòng)情況 臨產(chǎn)突感腹部陣痛難忍，產(chǎn)程進(jìn)展很快2.身心狀況 產(chǎn)婦有恐懼和極度無助感 擔(dān)心胎兒和自身的安危 體格檢查（T T、P P、R R、BPBP等生命體征）3.診斷檢查 產(chǎn)科檢查（胎方位不清、病理性縮復(fù)環(huán)、膀胱 充盈或有血尿等子宮險(xiǎn)遭破裂征象） 護(hù)理評(píng)估Nursing Assessment護(hù)理診斷Nursing Diagnosis與過頻過強(qiáng)的子宮收縮有與過頻過強(qiáng)的子宮收縮

16、有關(guān)關(guān) 護(hù)理目標(biāo) Nursing Planning預(yù)防子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷預(yù)防子宮收縮過強(qiáng)對(duì)母兒的損傷臨產(chǎn)期：臨產(chǎn)期：對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展過速的產(chǎn)婦，可指對(duì)于產(chǎn)程進(jìn)展過速的產(chǎn)婦，可指導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張口哈氣，不要向下用導(dǎo)產(chǎn)婦于每次宮縮時(shí)張口哈氣，不要向下用力，減慢分娩速度力，減慢分娩速度。常壓飽和氧療正確處理分娩期正確處理分娩期做好產(chǎn)后護(hù)理做好產(chǎn)后護(hù)理子宮收縮過強(qiáng)護(hù)理措施產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度產(chǎn)婦能應(yīng)用減輕疼痛的技巧，舒適度增加增加產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，產(chǎn)后產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，產(chǎn)后24h24h內(nèi)陰道出內(nèi)陰道出血量血量500ml500ml，母子平安出院，母子平安出院參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn) 張淑玲張淑玲.子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展 J醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2O12.25(8):912-915 黃素艷黃素艷 .氧療在胎兒窘迫中的應(yīng)用進(jìn)展氧療在胎兒窘迫中的應(yīng)用進(jìn)展J 中國婦幼保健，中國婦幼保健，2009, 24: 577-579 總結(jié)： 協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性（低張性