1、置管的準備工作置管的準備工作熱稀釋冷水注射血流動力學計算主動脈球囊反搏適應癥n一、高?；颊哳A防應用 :術前心功能差，血流動力學不穩定，估計手術危險性大的復雜病例。如瓣膜手術病人術前心功能 NYHA IV 級，冠狀動脈搭橋術前射血分數 30% ； n二、急性心肌梗塞并發心原性休克或合并室間隔穿孔、乳頭肌或腱索斷裂者，術前術后的循環支持； n三、心臟直視手術后不能脫離體外循環者；主動脈球囊反搏適應癥n四、心臟手術后用藥物難以糾正的低心排血量綜合征； n五、終末期心臟病患者行心臟移植或置入人工心臟前后的循環支持； n六、高危心臟病人施行重大非心臟手術； n七、血流動力學指征： 1 心臟指數 2L m

2、 min ； 2 平均動脈壓 (MAP) 2 66 kPa (20 mmHg) ; 4 成人尿量 20 ml / h ，四肢涼，發紺，末梢循環差。主動脈球囊反搏禁忌癥IABP治療的安全條件為主動脈瓣和主動脈壁正常（一）絕對禁忌癥： 1. 主動脈瓣病變：嚴重Ai，主動脈竇瘤破裂 2. 主動脈壁病變：主動脈瘤（氣囊充氣可致夾 層形成或動脈破裂）（二）相對禁忌癥： 1. 腦出血（增加出血可能），嚴重的出血傾向 2. 周圍動脈疾病（增加肢體缺血的可能） 3. 心臟畸形糾正不滿意者 4. 無手術指征的晚期心臟病 5. 惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病主動脈球囊反搏并發癥n危險因素：女性、糖尿病、高血壓、肥胖、

3、有吸煙史及休克是導致出現IABP并發癥的相關危險因素 球囊插入期的并發癥nA.內膜損傷，動脈破裂：發生率約2%-4%。應掌握正確插管方法，降低其發生率；nB.血栓脫落而產生栓塞；動脈阻塞，導致腿部的血流受阻；nC.無法通過IABP導管。反 搏 期 并 發 癥nA.血栓形成：長期臥床，應用抗凝不當，易致血栓形成。血栓脫落可致栓塞。IABP應用中應保持球囊在體內連續工作，保持ACT在150180秒；nB.氣栓：球囊漏氣造成。目前多采用球囊壓力監測，一旦出現漏氣，IABP馬上停止工作；nC.血小板生成減少；nD.感染：嚴重時可致敗血癥。嚴格注意無菌操作，應用抗菌素預防，可控制其發生率；nE.出血：可

4、發生于血管穿刺部位；nF.主動脈破裂；nG.由于IABP導致安裝所造成的循環受阻：球囊過高時阻塞鎖骨下動脈，球囊太低時阻塞腎動脈；n H.ICU綜合癥；nI.下肢缺血。撤 除 期 并 發 癥nA.血小板減少；nB.出血、感染；nC.血栓形成；nD.病情復發。小結nIABP最早應用于冠心病合并休克病人，單獨應用IABP不能改善病人成活率，至少85%的病人難以脫離IABP輔助治療。n近年來越來越多的證據表明早期應用IABP有助于降低急性心肌梗塞合并心源性休克的死亡率。接續早期冠脈介入或手術治療，成活率可達40-85%。n心梗前不穩定心絞痛病人術前選用IABP一般限于藥物難以控制并伴有血流動力學不穩定者。n心肌病變晚期或慢性心外疾病臨終前患者獲益有限或極少。n血流動力學監測示心功能惡化主要由可逆性急性心肌缺血病變所致時，治療作用最明顯，這也是唯一可能不需后續治療的適應證。n除此之外的應用中，IABP僅僅起爭取搶救時間、即時改善心肌血運狀態、維持心肌與外周器官生存最低條件的