1、腹腔鏡下宮頸癌根治手術配合腹腔鏡下宮頸癌根治手術配合手術室手術室 和和 瑞瑞概概 述述 宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，嚴重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性重威脅廣大婦女的身心健康，廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是宮頸子宮切除加盆腔淋巴結清掃術是宮頸癌手術的經典方式癌手術的經典方式.但傳統的開腹手術但傳統的開腹手術步驟繁雜，手術創傷大，術中、術后步驟繁雜，手術創傷大，術中、術后并發癥多。隨著腹腔鏡手術操作技術并發癥多。隨著腹腔鏡手術操作技術的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切的日益成熟，腹腔鏡下廣泛性子宮切除術及盆腔淋巴結清掃已逐漸被我國除術及盆腔淋巴結清掃已逐漸被我

2、國婦產科醫生及患者接受。婦產科醫生及患者接受。主要內容主要內容1. 手術適應證手術適應證2. 手術禁忌癥手術禁忌癥3. 手術用物準備手術用物準備4. 洗手護士配合洗手護士配合5. 巡回護士配合巡回護士配合6. 截石位擺放注意截石位擺放注意手術適應證手術適應證1.子宮肌瘤子宮肌瘤2.子宮內膜異位癥子宮內膜異位癥/子宮腺肌癥子宮腺肌癥3.卵巢良性腫瘤卵巢良性腫瘤4.CINIII（宮頸上皮內瘤變）等（宮頸上皮內瘤變）等手術禁忌癥手術禁忌癥1.合并全身其他臟器疾病，如嚴重心血管合并全身其他臟器疾病，如嚴重心血管疾病、呼吸系統疾病、出血性疾病等疾病、呼吸系統疾病、出血性疾病等2.不能耐受麻醉者、不能耐受

3、氣腹者不能耐受麻醉者、不能耐受氣腹者3.子宮過大子宮過大4.盆腔粘連程度盆腔粘連程度:粘連包裹重要臟器（如粘連包裹重要臟器（如輸尿管、腸管）輸尿管、腸管）用物準備用物準備1.設備儀器準備：腹腔鏡攝像系統、電刀設備、設備儀器準備：腹腔鏡攝像系統、電刀設備、超聲刀、負壓吸引器超聲刀、負壓吸引器2.手術物品準備手術物品準備:開腹包、腹腔鏡器械包、衣服開腹包、腹腔鏡器械包、衣服A、陰式敷料包、持物筒、婦科腔鏡器械、陰式敷料包、持物筒、婦科腔鏡器械3.一次性物品準備：手套、一次性物品準備：手套、11號刀片一個、腔號刀片一個、腔鏡貼鏡貼4個、雙頭沖洗器個、雙頭沖洗器1個、個、3L沖洗生理鹽水、沖洗生理鹽水

4、、窺鏡套窺鏡套1個、個、8枚的套針一個、強生枚的套針一個、強生1/0一根、一根、華佗華佗3/0一根、普通引流管兩根、一根、普通引流管兩根、4.其他物品準備：超聲刀一把及超刀線鑰匙、其他物品準備：超聲刀一把及超刀線鑰匙、雙極及雙極線、舉宮杯一套、雙極及雙極線、舉宮杯一套、5毫米穿刺器毫米穿刺器一個、腔鏡持針器及打結鉗、五葉鉗一個、腔鏡持針器及打結鉗、五葉鉗洗手護士配合洗手護士配合1.提前提前30分鐘洗手上臺，整理用物，檢查器分鐘洗手上臺，整理用物，檢查器械完整性、數量，與巡回護士共同清點械完整性、數量，與巡回護士共同清點2.協助醫生消毒鋪無菌手術巾后，上舉宮杯協助醫生消毒鋪無菌手術巾后，上舉宮杯

5、（操作結束后需更換手套）（操作結束后需更換手套）3.連接好各設備的線路，并進行檢測性能，超連接好各設備的線路，并進行檢測性能，超聲刀、雙極電凝、氣腹設備保證性能良好聲刀、雙極電凝、氣腹設備保證性能良好4.建立人工氣腹，常規探查腹腔，如果是子宮建立人工氣腹，常規探查腹腔，如果是子宮內膜癌、卵巢癌要留取細胞學沖洗液內膜癌、卵巢癌要留取細胞學沖洗液5.取臍與劍突的中點取臍與劍突的中點1CM切切口，穿入氣腹針，檢查提示口，穿入氣腹針，檢查提示進腹腔，充入氣體壓力達進腹腔，充入氣體壓力達12mmhg，穿入，穿入10CM套管，套管，放置監視鏡頭，取頭低腳高放置監視鏡頭，取頭低腳高位，再于雙側中下腹再切位，

6、再于雙側中下腹再切4個個0.5CM切口，放置操作器械。切口，放置操作器械。 打開右側盆側腹膜，打開右側盆側腹膜，右側圓韌帶外右側圓韌帶外1/3處處超刀切斷，同法處超刀切斷，同法處理左側圓韌帶，提理左側圓韌帶，提起右側圓韌帶近端起右側圓韌帶近端及附件，使骨盆漏及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。斗韌帶伸展。 剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵剪開上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢巢動、靜脈，雙極封閉血管，超刀切斷卵巢動靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊動靜脈，提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子宮反韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開膀胱子

7、宮反折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。折腹膜，下推膀胱達宮頸外口水平。 于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈方于骨盆漏斗韌帶斷端處向同側髂總動脈方向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行向剪開后腹膜。于右側漏斗韌帶下緣橫行剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪剪開闊韌帶前、后葉腹膜，再向下分別剪開前后腹膜，下推膀胱方法同左側。緊貼開前后腹膜，下推膀胱方法同左側。緊貼右側卵巢，超刀切斷右側卵巢固有韌帶。右側卵巢，超刀切斷右側卵巢固有韌帶。 分離腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上分離腰大肌上的脂肪結締組織，顯露其上的生殖股神經。自上而下鈍性的生殖股神經。自上而下鈍性+銳性清除銳性清除右側髂總和髂外動脈前及其周

8、圍的淋巴脂右側髂總和髂外動脈前及其周圍的淋巴脂肪組織。繼續游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織。繼續游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內動脈，肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內動脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜下端分離腹股溝深淋巴結，遠端達旋髂靜脈交叉處。脈交叉處。 將膀胱向內側舉起，顯露髂外靜脈，進入將膀胱向內側舉起，顯露髂外靜脈，進入閉孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上閉孔窩，分離出閉孔神經。在閉孔神經上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。同法清掃左側盆腔淋巴結。同法

9、清掃左側盆腔淋巴結。 分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結締組織，使直腸離開陰道。組織，使直腸離開陰道。 打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推打開闊韌帶前葉及膀胱腹膜返折，下推膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前膀胱。雙極電凝離斷雙側輸尿管隧道前后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸后葉，充分推開輸尿管。打開子宮直腸間隙，下推直腸。距宮旁間隙，下推直腸。距宮旁3厘米處雙極電厘米處雙極電凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組凝離斷雙側宮骶韌帶。兩側主韌帶旁組織較厚，且致密，不易分離，使用雙極織較厚，且致密，不易分離，使用雙極或超聲刀阻斷血運后，距宮旁或超聲刀阻斷血運后，距宮

10、旁3厘米處雙厘米處雙極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。極電凝離斷。剪開前后穹隆，切下子宮。 縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動縫合陰道殘端，沖洗腹腔，檢查無活動性出血，在兩處性出血，在兩處5cm開口處留置腹引管開口處留置腹引管2根，連接引流袋，取出器械，放氣，關根，連接引流袋，取出器械，放氣，關腹。腹。 注意無菌操作。此手術時間長，手術范圍廣，手注意無菌操作。此手術時間長，手術范圍廣，手術器械臺分經腹部用與經陰道（取子宮標本用）術器械臺分經腹部用與經陰道（取子宮標本用）用兩個器械臺，要嚴禁將經陰道用的器械再拿到用兩個器械臺，要嚴禁將經陰道用的器械再拿到腹部手術中用，另陰道與臍部消毒要徹底。腹

11、部手術中用，另陰道與臍部消毒要徹底。 注意貴重儀器的保養，要妥善固定，避免各種貴注意貴重儀器的保養，要妥善固定，避免各種貴重儀器掉落，術中要注意超聲刀與雙極的保養。重儀器掉落，術中要注意超聲刀與雙極的保養。巡回護士配合巡回護士配合 建立靜脈留置針后接延建立靜脈留置針后接延長管；全麻成功，患者長管；全麻成功，患者取截石位，雙手并于體取截石位，雙手并于體側，雙側肩部放置肩托側，雙側肩部放置肩托 膀胱截石位，膝關節彎膀胱截石位，膝關節彎曲度在曲度在90-100度；度； 腳踏放于患者左側。腳踏放于患者左側。 顯示器放于手顯示器放于手術臺右后方，術臺右后方，略傾斜，利于略傾斜，利于主刀及助手觀主刀及助手

12、觀看。看。 超聲刀要進行超聲刀要進行冷啟動，手柄冷啟動，手柄與線接好后再與線接好后再開電源開電源。 嚴密觀察病情嚴密觀察病情:手術時間長，致手術時間長，致CO2在腹在腹腔內停留時間長，容易造成高碳酸血癥，腔內停留時間長，容易造成高碳酸血癥，誘發心律失常；也會影響病人的呼氣末二誘發心律失常；也會影響病人的呼氣末二氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病氧化碳分壓和氣道壓力干擾麻醉，影響病人的呼吸循環系統等。應密切觀察病人生人的呼吸循環系統等。應密切觀察病人生命體征及命體征及SPO2的變化，保證病人的安全。的變化，保證病人的安全。 手術結束檢查患者受壓部位的皮膚情況，手術結束檢查患者受壓部位的皮膚情況

13、，防止壓瘡形成。防止壓瘡形成。截石位擺放注意事項截石位擺放注意事項 1、在擺置截石臥位時，支腿架外側要墊上軟墊，、在擺置截石臥位時，支腿架外側要墊上軟墊，支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相支腿架不宜過高，應與大腿在仰臥屈髖時的高度相等，大腿與軀干縱軸呈等，大腿與軀干縱軸呈90100。 2、腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，、腿托應托在小腿肌肉豐滿的部位，與小腿平行，膝關節彎曲膝關節彎曲90100。雙下肢分開約。雙下肢分開約8090，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內，以避免對腘窩的直接壓迫，從而防止血管內皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發生，皮損傷導致血栓形成和小腿筋膜高壓綜合征的發生，同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經及同時避開了腓骨頭的擠壓，有利于避免腓總神經及肌肉韌帶的損傷。肌肉韌帶的損傷。 3、手術醫生和洗手護士勿壓迫病人的膝部。、手術醫生和洗手護士勿壓迫病人的膝部。 4、術畢，在恢復患者正常體位前，