1、一、概述 腹部的臟器較多，包括有：肝臟、膽管、膽囊、腎、十二指腸、空、回腸、結腸、胰腺、脾臟、腎上腺、腎臟 、輸尿管等。二、腹部CT技術 （一）腹部CT前準備1、檢查前6小時禁食，可飲水。2、病人在3天內不可做胃腸造影，以免鋇劑殘留，干擾CT影像。3、為抑制腸管蠕動，可給與副交感神經阻滯劑；為減少腸內氣體，可給予緩瀉劑，于掃描前排便，必要時清潔灌腸。 （二）腹部CT增強掃描的作用1、顯示平掃不能顯示或可疑病灶。2、根據病灶的增強特征鑒別病灶性質，如肝血管瘤與肝癌鑒別。3、顯示肝內血管解剖，區分血管斷面，小結節病灶，膽管。4、顯示肝門結構：肝動脈、門靜脈、膽總管。 （三）造影方法 常用的造影方法

2、有：1、口服造影劑 檢查前20分開始服下。2、靜脈注入造影劑 于肘靜脈注入，可在注射中做同步掃描、動態掃描。3、血管CT攝影 肝臟病變常采用。4、膽道造影用于單獨使膽系顯影，診斷膽系疾病，如腫瘤，結石。 （四）CT掃描方法按腹部常規掃描，上自膈頂下至髂骨嵴，層厚、層距10mm；但對胰腺、腎上腺需薄層掃描，可取5mm，膽管胰管掃描可取3mm。腹部CT照片均為腹窗 WW 300Hu WL 50Hu。 一般為平掃，如需增強則需拍另一套片子。三、腹部正常CT解剖 （一）正常肝臟CT解剖 肝臟正常解剖：肝臟大部分在膈下右季肋部，左葉越過中線到左季肋部。 1、肝實質平掃示正常肝實質的密度比腹部其他實質性臟

3、器（胰、脾、腎）稍高，CT值為50-70Hu，平均比脾高5-10Hu。增強掃描示肝實質均勻強化。 2、肝血管肝內有三套血管系統：即肝靜脈，肝門靜脈及肝動脈，平掃示靜脈呈分支狀或類圓形低密度影，增強掃描肝靜脈期是高密度影。在CT上肝靜脈可做為肝段劃分的標記：肝右靜脈位于右葉前段和后段之間，肝中靜脈位于左葉和右葉之間，左肝靜脈位于左葉內側段和外側段之間。 正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖正常肝臟CT解剖 （二）正常膽道CT解剖 1、肝內膽管和肝外膽管。 2、膽囊：膽囊的形狀及位置變異較大，CT掃描示膽囊位于肝右葉和左葉內側段之間肝門下的膽囊窩內，膽囊腔CT值約020Hu，膽囊壁厚薄

4、均勻一致，正常厚度為12mm，3.5mm可疑為異常，5mm則為病理性增厚。正常膽道CT解剖正常膽道CT解剖（三）正常胰腺CT解剖胰腺位于腹膜后腎旁前間隙，為凸面向前的條帶狀結構。CT上胰腺呈軟組織密度影，CT值為45-55Hu。老年人胰腺密度可稍不均勻，邊緣亦可呈波浪狀。胰腺的大小對診斷胰腺有無病變有重要意義。Haertel等認為，胰頭部最大徑為3.0cm，體部為2.5cm，尾部為2.0cm，可用于初步評估。正常胰腺CT解剖正常胰腺CT解剖 （四）正常脾的CT解剖脾位于左膈下，其內側與胃、腎及胰腺相比鄰，可有壓跡而呈微波狀或分葉狀CT平掃示脾密度均勻，正常CT值平均為（4522）Hu，增強掃描

5、動脈期脾可明顯強化，是高密度，但密度不均勻，于40秒后CT值升至最高值，之后緩慢下降，而密度逐漸均勻。脾大的診斷： CT橫斷面若以1根肋骨或肋間隙作為1個肋單元，在一個層面上脾的長度以5個肋單元為正常標準，大于5個肋單元者可考慮為脾大，診斷中還應結合脾的寬度和厚度分析。正常脾臟CT解剖正常脾臟CT解剖正常脾臟CT解剖（五）正常腎上腺及腎的CT解剖1、腎上腺 正常腎上腺位于腎周間隙上端，CT掃描示呈倒Y形，倒V形，線形等，右側以倒V形和線形多見，左側以倒Y及V形多見。2、腎 腎位于腹膜后間隙，腎周有大量脂肪組織。 CT示：平掃腎實質密度均勻一致，CT值為4050Hu，不能分辨腎皮質和髓質，增強掃

6、描腎實質密度明顯升高。 正常腎上腺CT解剖正常腎上腺CT解剖正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖正常腎臟CT解剖四、常見肝臟疾病的CT表現（一）肝血管瘤肝血管瘤是肝良性腫瘤中最常見的一種，多為海綿狀血管瘤，好發于女性，男、女約為1：4.5-5，年齡為30-60歲。腫瘤小者可無癥狀，增大后可有肝區不適，壓迫疼痛，若壓迫胃，有消化不良，食欲不振等。 CT表現：平掃一般呈均勻低密度，亦可有分隔，較大的病變中央可見更低密度區。病變大小可為560mm或更大，呈圓形或類圓形，邊緣清楚，但無假包膜顯示，多為單發，亦可有23個者 。增強掃描：早期腫瘤邊緣呈明顯的不連續的結節狀強化，強化區域進行性向中心擴展，造影劑

7、的充盈與排泄均較緩慢，此點可與肝癌的充盈快，快排泄正好相反，此可作為兩者的鑒別。肝右葉血管瘤 平掃肝右葉血管瘤 增強早期肝右葉血管瘤 增強后期肝右葉血管瘤 延遲掃描平掃表現門靜脈期動 脈 期延 遲 期肝右葉血管瘤（二）原發性肝癌原發性肝癌包括肝細胞癌，占肝癌的90%以上，另外還有膽管細胞癌、混合型肝癌。其中以肝細胞癌最多見，好發于30-60歲，男性多見，男：女3:1。原發性肝癌的發病與乙型肝炎和肝硬化密切相關，也與黃曲酶毒素有關。 原發性肝癌從形態上可分為三型：腫塊型：約占80%，多5cm，大者可占半個肝臟，腫塊的鄰近多有小的衛星癌灶。結節型：占1/5，可單個或多個結節。彌漫型：肝癌病灶小，呈

8、彌漫分布，較少見。 臨床表現：原發性肝癌的臨床表現有明顯的肝區疼痛，因腫瘤侵犯肝包膜，膈肌，腹膜所致。低熱、乏力、消化不良、惡心，常伴有血性胸、腹水、黃疸，晚期可有惡病質。 CT表現： 平掃：不同類型肝癌的CT表現腫塊型：呈大塊影，常占據肝的大部分，可達到肝臟的邊緣，密度多不均勻，常有分葉，不規則，癌瘤的中央壞死區還可呈低密度，巨大的腫瘤可以是單個腫塊，也可由多個腫塊融合而來。結節型：可為單個或多個結節，表現為圓形，密度均勻，邊緣多規則，有包膜，呈低密度邊帶。彌漫型：CT看不到具體腫塊，只見肝臟彌漫性腫大，肝邊緣多不規則，密度顯示不均勻，不易診斷。增強掃描：診斷肝癌必須做增強掃描。動脈期病灶明

9、顯快速強化，呈高密度影，靜脈期病灶呈低密度影。轉移：可見門脈及下腔靜脈癌栓，肝門淋巴腫大及遠處轉移。 肝癌平掃 肝癌增強早期肝癌增強晚期（三）肝轉移瘤也稱為轉移性肝癌，在我國發病率僅次于肝細胞癌，肝轉移癌的轉移途徑主要有：臨近器官腫瘤的直接侵犯；肝門部淋巴結轉移；經門靜脈轉移；經肝動脈轉移，如肺癌。肝轉移瘤以血型轉移多見，故轉移癌多為多發。臨床癥狀除原有腫瘤癥狀外，可出現肝大，肝區疼痛、消瘦、黃疸、腹水等，AFP多陰性。 CT表現：平掃：呈圓形陰影，多發性，大小多不等，邊緣略清楚，多為低密度，有的呈囊性，CT值囊腫。增強：病灶邊緣強化，強化程度不一，大部分仍低于正常肝實質。當病變周圍有環狀或半

10、環狀更低密度影時，稱之為“牛眼征”，此征對轉移瘤的診斷有較高持異性。肝多發轉移瘤 增強動脈期肝多發轉移瘤 增強靜脈期（四）肝膿腫肝膿腫為肝組織局限性化膿性炎癥。一種為細菌性肝膿腫，因外傷或細菌經血行感染，如大腸桿菌，細菌通過肝動脈到達肝臟，還可來自膽道感染到達肝臟形成膿腫。另一種為阿米巴肝膿腫，為阿米巴原蟲的感染，膿腫壁較厚，膿腫中央有膿液，并可產生氣體，多為單房，少數為多房。患者可表現肝大、肝區疼痛，發熱、乏力，食欲不振等。 CT表現：平掃：肝內可見一低密度環形陰影，壁較厚，腔內充滿膿液，CT值膿液囊腫水，邊緣不規則。膿腔內有積氣，呈黑色影，為其特征，并有液平面，慢性者壁增厚。增強：炎癥部多

11、有血供，呈環帶狀增強，CT值5070Hu，膿腫部無血供，故不增強。 肝右葉多發膿腫 平掃肝右葉多發膿腫 增強早期肝右葉多發膿腫 增強后期（五）肝囊腫先天性囊腫為多發性，常與腎、胰囊腫合并發生，約50%伴腎囊腫。囊腫呈圓形，大小各有不同，囊壁很薄，囊內充滿澄清液體，囊內可有出血或并發感染。患者一般無癥狀，當囊腫巨大時可有上腹脹痛，肝區不適，消化不良，惡心等癥狀。 CT表現：平掃：肝內單發或多發圓形陰影，呈低密度，CT值0-15Hu，邊緣銳利，清晰，光滑。增強：肝囊腫的壁可輕度增強，而囊液不增強，與囊性腫瘤鑒別，腫瘤則壁厚，不規則，呈多囊性，增強掃描瘤壁明顯增強。多囊肝：為常染色體顯性遺傳疾病，常

12、伴多囊腎。（六）肝硬化在我國肝硬化主要是由病毒性肝炎引起肝硬化主要為肝組織損害，肝結締組織增生，結節形成，肝功能受損。早期肝臟可增大，之后肝臟縮小，同時引起門脈高壓?；颊吲R床表現可分為代償期和失代償期，代償期表現為發熱、乏力、食欲不振，上腹痛等；失代償期為脾大和脾功能亢進，側支循環的形成和建立，以及腹水形成。CT表現：肝臟各葉比例失調。肝臟密度減低，（腹部臟器中肝臟的CT值最高，若低于脾臟密度則認為肝臟密度減低）。脾大（個肋單元）。肝門增寬和膽囊移位。靜脈曲張：常見于肝門和胃周圍，一堆小球形或扭曲的條索形軟組織影。腹水，肝脾外周一圈低密度影。 肝硬化伴脾腫大（七）脂肪肝脂肪肝為機體代謝異常所引

13、起的肝代謝障礙，正常肝臟含脂質5%。根據指肪浸潤程度和范圍分為彌漫性和局限性脂肪肝。多數病人無癥狀，因胖人多患脂肪肝，可有肥胖的癥狀。CT表現：平掃：肝大小形態正常，局限性或彌漫性密度減低，如肝的密度在下降16Hu以上時則為脂肪肝，肝血管影變模糊。增強：增強后血管顯影特別清晰，分布如樹枝狀，無推移包繞改變，肝脂肪浸潤區強化不明顯。脂肪肝五、常見膽道系統疾病CT表現一、膽囊炎與膽石癥膽囊炎分為急、慢性兩種，可由細菌感染，胰液反流等引起。在膽計淤滯和膽道感染等因素作用下，膽汁中膽色素、膽固醇、粘液物質和鈣鹽析出，凝集而形成結石，多為膽囊和膽管結石。慢性膽囊炎常合并有膽石癥。急性膽囊炎表現為持續性右

14、上腹疼痛，陣發性絞痛，伴畏寒，高熱、惡心、嘔吐，查體murphys征（+）。慢性膽囊炎和膽石癥癥狀反復、突然發作的右上腹絞痛，向后背和右肩胛下部放散。 CT表現：急性膽囊炎：膽囊腫大、飽滿、壁肥厚3mm，邊緣模糊，周圍呈現的環形低密度影，7090%合并膽石癥。慢性膽囊炎：壁增厚，膽囊縮小。 膽石癥CT表現：可見肝內、外膽管或膽囊內單發或多發，圓形、多邊形或泥沙狀高密影，其位置可隨體位變換而改變，與占位性病變不同。結石以上層面膽管擴張（肝內膽管直徑5mm，肝外膽管直徑10mm）。若結石位于擴張的膽管中央，周圍環繞低密度膽汁，稱之為“靶征”；若結石緊貼于擴張膽管的一側壁，膽汁呈偏心狀圍繞結石，則形

15、成“新月征”。部分膽管結石的密度較低，不易顯示，應注意有無膽管擴張并測其CT。（二）膽囊癌膽囊癌是膽道系統最常見的惡性腫瘤，好發于50歲以上的中老年女性。男女之比為1：3-5，多伴膽囊結石。絕大部份為腺癌，極少數為鱗癌。好發于膽囊底部、體部，少數見于膽囊頸部，常有肝臟轉移及腹膜后淋巴結轉移。臨床表現為右上腹持續性疼痛、黃疸、消化不良、消瘦、肝大和上腹部包塊。 CT表現：膽囊癌分三型：1、膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規則增厚，內緣凹凸不平。增強后有明顯強化，此型常有鄰近肝實質侵犯，表現為膽囊周圍肝實質低密度區。2、結節型：單發或多發結節或較小腫塊，由膽囊壁突向腔內，局部膽囊壁增厚。增強后

16、明顯強化。3、腫塊型：膽囊窩較大軟組織影，有明顯強化，常伴肝臟轉移，周圍組織器管侵犯，肝門、胰頭周圍及腹主動脈旁淋巴轉移。肝門區膽道受侵或腫大淋巴結壓迫可出現肝內管擴張。 六、常見胰腺疾病CT表現（一）急性胰腺炎急性胰腺炎因膽汁、十二脂腸內容物反流入胰管使胰酶激活，可使胰腺自身消化的一種急性炎癥。常由膽結石、感染、酗酒、外傷等疾病引起。根據胰腺炎的輕重程度可分為水腫型和出血壞死型。前者胰腺炎癥較輕，并發癥少，預后好；后者胰腺有廣泛壞死、液化及出血，可有嚴重并發癥，死之率高。臨床癥狀為中上腹劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，發熱等，嚴重者可有呼吸、腎衰、休克等。 CT表現：1、胰腺輕至中度增大，輪廓不

17、規則。2、胰腺密度多均勻或較低。3、胰腺邊界模糊，胰周脂肪因炎性水腫而密度增高。4、胰腺被膜增厚。5、假性囊腫形成。6、膿腫呈囊性改變，當其中出現空氣影時可確診。7、出血表現為密度增加。8、增強掃描可發現局灶性低密度不強化區，提示胰腺組織有壞死。急性胰腺炎急性胰腺炎（二）慢性胰腺炎慢性胰腺炎系由膽道疾道疾病引起，部分由急性胰腺炎轉變所致。胰的腺體呈不同程度的纖維化、鈣化，胰島細胞及腺泡萎縮，消失，可使胰腺整體變性，胰腺功能降低。臨床表現患者呈反復或隱匿發作，可有上腹痛，可合并糖尿病，常伴有膽道疾患。 CT表現：1、胰腺可萎縮或限局性擴大。2、胰管擴張3mm呈串珠樣。3、胰腺內可見條狀況或斑點，

18、鈣化，與胰管走行一致。是診斷的主要依據。4、胰腺假性囊腫形成。5、局限軟組織塊及合并胰腺癌 25%。七、常見腎臟疾病的CT表現（一）腎囊腫與多囊腎腎囊腫是腎臟最常見的良性腫瘤樣病變，以單純性囊腫居多，常見30-60歲。囊腫可以單發或多發，常位于腎皮質，與遺傳無明顯關系。臨床上患者常無癥狀，有時感到腹部不適，脹痛等，多因檢查其他器官時，偶爾發現。 多發性腎囊腫，簡稱多囊腎。為遺傳性病變，成人型多見，與有家族史，多為雙側性，常合并多囊肝。成人后隨囊腫增多、增大出現癥狀。臨床表現為：腰背及上腹脹痛，腹部腫塊，血尿及高血壓等。晚期可發生腎衰，尿毒癥。腎囊腫CT表現：1、腎實質內單發或多發的圓形、橢圓形

19、均勻低密度區，CT值為水密度，注射造影劑后不強化。2、囊腫與腎實質分界銳利清楚，大小差別很大，小的僅數毫米。3、囊壁薄而均勻。4、當囊腫長大，囊內出血或囊腫液蛋白含量高時，囊腫密度就可增高。 多囊腎CT表現：平掃：雙腎增大，外形可分葉癥狀，皮髓質內見大小不等的薄壁囊腫，呈峰窩狀。增強：囊間腎實質可強化，腎盂、腎盞受壓變形，可合并肝胰脾囊腫，常伴腎結石。右腎孤立囊腫（二）腎癌腎細胞癌（腎癌）是最常見的腎惡性腫瘤，發病年齡50-60歲，青年少見，男性多見。腎癌的腫瘤細胞起源于腎小管上皮細胞，常見單側病灶，形態為圓形，無包膜，大多數為透明細胞癌。主要臨床表現為血尿，腰痛和包塊，晚期可發生周圍侵犯，淋巴結轉移和腎靜脈內瘤栓。 CT表現：1、腎實質內不規則腫塊影，較大者突向腎外。2、腫塊密度較均勻，平掃時呈稍高、等或低密度，也可不均勻，內有不規則是低密度區，可有鈣化。3、增強后腫塊強化，但密度低于腎實質，可不均勻，多為圓形、卵圓形腫塊，境界清楚，壞死組織不增強。4、腎盂、腎盞壓迫變形，腎臟變形，腫瘤增大較快，可侵犯鄰近血管，淋巴結