1、 第二十章第二十章 運動再學習運動再學習 福建衛生職業技術學院福建衛生職業技術學院 臨床醫學系臨床醫學系 郭潔梅郭潔梅內內 容容第一節第一節 理論基礎理論基礎第二節第二節 運動再學習方案設計運動再學習方案設計第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練第一節第一節 理論基礎理論基礎 一、基本概念一、基本概念 1.1.定義定義 以生物力學、運動學、神經學以生物力學、運動學、神經學、行為學等為基礎，在強調患者主動參與、行為學等為基礎，在強調患者主動參與的前提下，以任務或功能為導向，按照科的前提下，以任務或功能為導向，按照科學的運動技能獲得方法對患者進行再教育學的運動技能獲得方法對患者進行再教育以

2、恢復其運動功能。以恢復其運動功能。 第一節第一節 理論基礎理論基礎 一、基本概念一、基本概念 2.2.主要設想主要設想 1 1）重新獲得行走、伸手和起立等運動作業能力，是包含一個）重新獲得行走、伸手和起立等運動作業能力，是包含一個“學習學習”過程。過程。-殘疾者需要實踐，得到反饋和理解治療目殘疾者需要實踐，得到反饋和理解治療目標標； 2 2）以預期的和不斷發展的兩種形式進行運動控制訓練，把）以預期的和不斷發展的兩種形式進行運動控制訓練，把調調整姿勢和患肢運動結合整姿勢和患肢運動結合起來；起來； 3 3）特殊運動作業的控制最好通過該作業練習特殊運動作業的控制最好通過該作業練習來獲得，并需在來獲得

3、，并需在各種環境條件下進行；各種環境條件下進行； 4 4）與運動作業有關的）與運動作業有關的感覺傳入感覺傳入有助于動作的調節。有助于動作的調節。第一節第一節 理論基礎理論基礎 二、功能恢復的機制二、功能恢復的機制 1. 一方面強調對患側肢體肌肉進行非常早期一方面強調對患側肢體肌肉進行非常早期的、特定的、有序的控制訓練而預防肌肉攣縮的、特定的、有序的控制訓練而預防肌肉攣縮及保持軟組織的長度及保持軟組織的長度 2. 2. 另一方面強調了減少過度使用健側肢體另一方面強調了減少過度使用健側肢體和減少患側肢體不必要的肌肉活動。和減少患側肢體不必要的肌肉活動。第一節第一節 理論基礎理論基礎 三、上運動神經

4、元損傷綜合征三、上運動神經元損傷綜合征1陰性特征陰性特征 主要指急性期的主要指急性期的“休克休克”，肌肉無力、缺，肌肉無力、缺 乏運動控制、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等乏運動控制、肌肉激活緩慢和喪失靈活性等 2陽性特征陽性特征 主要指中樞神經系統損傷后所有夸大主要指中樞神經系統損傷后所有夸大 的釋放現象的釋放現象 3適應性特征適應性特征 主要指上運動神經元損傷后肌肉和主要指上運動神經元損傷后肌肉和 其他軟組織的生理學、力學和功能的改變及適其他軟組織的生理學、力學和功能的改變及適 應性的運動行為。應性的運動行為。 四、基本原則四、基本原則（一）明確腦卒中恢復模式，盡早開始康復（一）明確腦卒中恢復模

5、式，盡早開始康復代償代償通過引發肌肉收縮通過引發肌肉收縮及訓練運動控制及訓練運動控制創造環境創造環境,激勵學習激勵學習恢復有效的各恢復有效的各種運動種運動患者陷入無效的患者陷入無效的刻板的協同運動刻板的協同運動神經肌肉系統神經肌肉系統繼發性改變繼發性改變攣縮攣縮廢用性改變廢用性改變異常運動模式異常運動模式腦卒中腦卒中運動功能降低或缺失運動功能降低或缺失 腦卒中恢復模式腦卒中恢復模式患者期望運動患者期望運動 第一節第一節 理論基礎理論基礎第一節第一節 理論基礎理論基礎 四、基本原則四、基本原則 （二）誘發正確的肌肉活動，消除不必要的肌肉（二）誘發正確的肌肉活動，消除不必要的肌肉 活動活動 （三）

6、反饋的適時應用（三）反饋的適時應用 （四）重心調整訓練（四）重心調整訓練 （五）創造學習和促進恢復的環境（五）創造學習和促進恢復的環境 （六）給予患者最少的幫助，發揮患者最大的潛（六）給予患者最少的幫助，發揮患者最大的潛力力一、設計運動再學習方案的步驟一、設計運動再學習方案的步驟第二節第二節 運動再學習方案設計運動再學習方案設計第二節第二節 運動再學習方案設計運動再學習方案設計 二、運動再學習方案各步驟的意義和關系二、運動再學習方案各步驟的意義和關系 1.步驟步驟1是指對患者功能的觀察、與正常功能的比較是指對患者功能的觀察、與正常功能的比較和喪失成分的分析，尤其注意選擇那對功能的應用起最和喪失

7、成分的分析，尤其注意選擇那對功能的應用起最基本作用的肌肉活動或運動成分，并鼓勵患者用心去分基本作用的肌肉活動或運動成分，并鼓勵患者用心去分析自己的表現，使患者能清楚自己需要練習什么和達到析自己的表現，使患者能清楚自己需要練習什么和達到什么目的。什么目的。 2.雖然步驟雖然步驟2和步驟和步驟3是分開的，說明練習的部分是分開的，說明練習的部分-整整體性質，但在實際練習時是重疊的，只有患者不能收縮體性質，但在實際練習時是重疊的，只有患者不能收縮和控制所需的肌肉，需要把復雜作業分解成各個簡單動和控制所需的肌肉，需要把復雜作業分解成各個簡單動作時，才在步驟作時，才在步驟3前加上步驟前加上步驟2。第二節第

8、二節 運動再學習方案設計運動再學習方案設計 二、運動再學習方案各步驟的意義和二、運動再學習方案各步驟的意義和關系關系 3.在步驟在步驟3階段，由于技巧的進步，患者將從階段，由于技巧的進步，患者將從學習的認識階段轉變到學習的自主階段學習的認識階段轉變到學習的自主階段 4.步驟步驟4是最重要的，因為患者雖然在治療師是最重要的，因為患者雖然在治療師的指導下能正確地完成特定的運動或活動，但還的指導下能正確地完成特定的運動或活動，但還需要在其他時間進行練習，除了有機會進行身體需要在其他時間進行練習，除了有機會進行身體上的練習外，還應該花時間進行精神上練習。上的練習外，還應該花時間進行精神上練習。第三節第

9、三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （一）從仰臥到側臥（一）從仰臥到側臥 1. 運動要點運動要點 屈頸并轉向右側屈頸并轉向右側 屈左髖、屈左膝屈左髖、屈左膝 左肩屈曲并肩帶前伸左肩屈曲并肩帶前伸 軀干旋轉軀干旋轉第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （一）從仰臥到側臥（一）從仰臥到側臥 2.翻身轉向健側臥位時常見的問題翻身轉向健側臥位時常見的問題 患側屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難患側屈髖屈膝、肩屈曲、肩帶前伸困難 不適當的代償活動，如用健手將自己拉成側臥不適當的代償活動，如用健手將自己拉

10、成側臥第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （一）從仰臥到側臥（一）從仰臥到側臥 3從仰臥到健側臥從仰臥到健側臥 使患側肩和手臂前屈前伸，必要時可用健手協助，同時屈髖屈膝使患側肩和手臂前屈前伸，必要時可用健手協助，同時屈髖屈膝，必要時治療師給與輔助。，必要時治療師給與輔助。 鼓勵患者轉頭，避免過度用力。一旦轉身后幫助調整骨盆和下肢鼓勵患者轉頭，避免過度用力。一旦轉身后幫助調整骨盆和下肢以保持穩定體位。以保持穩定體位。 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 一、從仰臥位到床邊坐起一、從仰臥位到床邊坐起 （二）從側臥到床邊坐（二）從

11、側臥到床邊坐 運動要點運動要點: : 頸和軀干左側屈；在下面的右手臂外展頸和軀干左側屈；在下面的右手臂外展 撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起撐床；提起雙腿擺向床邊并放下，完成坐起 常見問題：頸和軀干側屈力差，代償動作用健腿鉤拉患腿，常見問題：頸和軀干側屈力差，代償動作用健腿鉤拉患腿， 將雙腿移至床邊將雙腿移至床邊 練習：讓患者側屈頭，用健側上肢撐床做杠桿，軀干側屈坐練習：讓患者側屈頭，用健側上肢撐床做杠桿，軀干側屈坐起，必要時治療師一手放在患者肩下，另一手推其骨盆，輔助從起，必要時治療師一手放在患者肩下，另一手推其骨盆，輔助從床邊坐起。開始時治療師可能需要幫助患者將腿移過床邊。提醒床邊坐

12、起。開始時治療師可能需要幫助患者將腿移過床邊。提醒患者重心不要后移。患者重心不要后移。 坐起要點坐起要點常見問題：此患常見問題：此患者由于側屈頭及者由于側屈頭及軀干困難，同時軀干困難，同時髖屈曲不充分，髖屈曲不充分，重心靠后太多重心靠后太多練習從枕頭上抬起頭部，練習從枕頭上抬起頭部，必要時，治療師幫助承擔必要時，治療師幫助承擔頭部一些重量頭部一些重量從床邊坐起的練從床邊坐起的練習：雙腿移至床習：雙腿移至床邊，臂向下壓骨邊，臂向下壓骨盆作為一個支點盆作為一個支點第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1.雙腳雙膝

13、靠攏或與肩同寬；雙腳雙膝靠攏或與肩同寬； 2.體重平均分配；體重平均分配； 3.軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上軀干伸展，雙髖屈曲，雙肩在雙髖的正上方；方； 4.雙肩水平，頭中立位。雙肩水平，頭中立位。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （二）步驟（二）步驟1 1坐位平衡的分析坐位平衡的分析 偏癱患者常見的問題包括：偏癱患者常見的問題包括： 1.支撐面增寬，表現為雙腳分開。支撐面增寬，表現為雙腳分開。 2.隨意運動受限，表現為發僵和屏住呼吸。隨意運動受限，表現為發僵和屏住呼吸。 3.患者雙腳在地上滑動或用手支撐來代替調整患者雙腳在地上滑動或用手支撐來代

14、替調整相應的身體部分。相應的身體部分。 4.當作業需要體重側移時，患者因側屈控制差當作業需要體重側移時，患者因側屈控制差常向前或向后靠。常向前或向后靠。 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （三）步驟（三）步驟2 2和和3 3練習坐位平衡練習坐位平衡 1.坐位，雙手放在大腿上，患者轉頭和軀干從肩坐位，雙手放在大腿上，患者轉頭和軀干從肩上方看，回到中立位，再重復從另一側做。上方看，回到中立位，再重復從另一側做。 2.坐位，患者患側前臂支撐在一個或兩個枕頭上坐位，患者患側前臂支撐在一個或兩個枕頭上，練習從這個位置坐直。，練習從這個位置坐直。 3.坐位，患肢分別

15、向前、下、兩側觸碰一個物體坐位，患肢分別向前、下、兩側觸碰一個物體，每次都回到直立位。必要時，治療師支持患者，每次都回到直立位。必要時，治療師支持患者患臂。為了增加復雜性，可以在上述方向拿起物患臂。為了增加復雜性，可以在上述方向拿起物體。體。 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 二、坐位平衡二、坐位平衡 （四）步驟（四）步驟4 4將訓練轉移到日常生活中將訓練轉移到日常生活中 經常將重心從臀部一側移到另一側經常將重心從臀部一側移到另一側 （五）注意事項（五）注意事項 1.1.患者的坐位練習應從矮位逐漸過渡高位患者的坐位練習應從矮位逐漸過渡高位 2.2.指出坐位的調整應注意軀干和頭的控

16、制，而不是滑指出坐位的調整應注意軀干和頭的控制，而不是滑動雙腳、擴大支撐面等代償動作動雙腳、擴大支撐面等代償動作 3.3.指出患者為達到前移，患者必須屈髖而不是屈軀干。指出患者為達到前移，患者必須屈髖而不是屈軀干。 4.4.需語言提醒患者健側放松需語言提醒患者健側放松此人通過雙腿此人通過雙腿分開和用一只分開和用一只手支持來穩定手支持來穩定自己自己 此人在伸手拿此人在伸手拿杯子時因不能杯子時因不能側移而向前傾側移而向前傾 坐位完成不同的坐位完成不同的 作業做出的姿勢作業做出的姿勢 調整和肢體運動調整和肢體運動 練習移向患側并坐練習移向患側并坐直直 向側前方觸碰一個向側前方觸碰一個物體，注意側移和

17、物體，注意側移和前移身體，注意屈前移身體，注意屈髖，再坐直髖，再坐直 轉身向后看，注意轉身向后看，注意重心的轉移重心的轉移 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 三、站立平衡三、站立平衡 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 站立位的基本要點：站立位的基本要點： 雙足分開與肩同寬雙足分開與肩同寬 雙髖位于雙踝之上雙髖位于雙踝之上 雙肩位于雙髖正上方雙肩位于雙髖正上方 頭平衡于水平的雙肩上頭平衡于水平的雙肩上第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 三、站立平衡三、站立平衡 （二）步驟（二）步驟1 1站立平衡的分析站立平衡的分析 腦卒中偏癱患者常見的問題：腦卒中偏癱患

18、者常見的問題： 1在重心輕微偏移時出現代償動作在重心輕微偏移時出現代償動作 （1）雙足分開太大或單雙側髖關節外旋。）雙足分開太大或單雙側髖關節外旋。 （2）患者雙足原地踏步或過早地跨步。）患者雙足原地踏步或過早地跨步。 （3）雙上肢伸展或抓物支持。正確的解決方法應是控）雙上肢伸展或抓物支持。正確的解決方法應是控制其骨盆、雙腿及軀干。制其骨盆、雙腿及軀干。 2隨意運動受限，表現為姿勢僵硬和屏氣。隨意運動受限，表現為姿勢僵硬和屏氣。 3患者向前伸手觸摸物體時，屈髖（正確的是背屈踝患者向前伸手觸摸物體時，屈髖（正確的是背屈踝關節）；向側方伸手觸摸物體時移動軀干。關節）；向側方伸手觸摸物體時移動軀干。

19、 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 三、站立平衡三、站立平衡 （三）步驟（三）步驟2 2和和3 3練習站立平衡練習站立平衡 1髖關節對線訓練髖關節對線訓練 2. 訓練重心偏移時的姿勢調整訓練重心偏移時的姿勢調整 3. 增加復雜性訓練增加復雜性訓練 如接球、拋球、拍球等活如接球、拋球、拍球等活動。利用步行訓練通過急停、跨越物體、改變方動。利用步行訓練通過急停、跨越物體、改變方向。步行來增加站立平衡能力。向。步行來增加站立平衡能力。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 三、站立平衡三、站立平衡 （四）步驟（四）步驟4 4將訓練轉移到日常生活及其將訓練轉移到日常生活及其 注意

20、事項注意事項 1.1.如果患者臨床狀況良好的話，從第一次治療就應幫如果患者臨床狀況良好的話，從第一次治療就應幫助患者起開始在站立位訓練，同時使患者在日常生活中助患者起開始在站立位訓練，同時使患者在日常生活中有機會練習。有機會練習。 2.2.練習中患者應知道以身體各個部分正確對線及患腿練習中患者應知道以身體各個部分正確對線及患腿負重來站立，應了解訓練關鍵點。如站立時伸髖，患側負重來站立，應了解訓練關鍵點。如站立時伸髖，患側負重，前移時注意控制骨盆、雙腿和軀干，從而使患者負重，前移時注意控制骨盆、雙腿和軀干，從而使患者能監督自己的練習。能監督自己的練習。向前伸手觸摸物向前伸手觸摸物體正確姿勢：背體

21、正確姿勢：背屈踝關節屈踝關節 向前伸手觸摸物體代向前伸手觸摸物體代償姿勢：屈髖、增加償姿勢：屈髖、增加肩帶前伸及轉動軀干肩帶前伸及轉動軀干 向側方伸手觸摸物向側方伸手觸摸物體正確姿勢：移動體正確姿勢：移動髖和踝，此患者重髖和踝，此患者重心移到左腿。心移到左腿。 向側方伸手觸摸向側方伸手觸摸物體時代償姿勢：物體時代償姿勢：屈髖移動軀干和屈髖移動軀干和轉身轉身 當患者向后靠墻時，他當患者向后靠墻時，他的腳沒有背屈的腳沒有背屈 治療師訓練他前后運動，治療師訓練他前后運動，并將注意力集中在使用足并將注意力集中在使用足背屈上背屈上第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 四、站起和坐下四、站起和坐

22、下 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1.1.站起站起 足背屈負重；軀干前傾；足背屈負重；軀干前傾； 雙膝向前運動；伸髖伸膝即站起。雙膝向前運動；伸髖伸膝即站起。 2.2.坐下坐下 軀干前傾（通過髖部屈曲伴頸和脊柱的軀干前傾（通過髖部屈曲伴頸和脊柱的 伸展完成）；伸展完成）； 屈曲下肢使雙膝向前運動；屈曲下肢使雙膝向前運動； 膝屈曲坐下。膝屈曲坐下。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 四、站起和坐下四、站起和坐下 （二）步驟（二）步驟11站起和坐下的分析站起和坐下的分析 中風患者常見的問題：中風患者常見的問題： 1.1.不能前移雙肩過足和前移膝；不能前移雙肩過足和前

23、移膝； 2.2.常見代償動作常見代償動作 （1 1）主要通過健腿負重站起和坐下。）主要通過健腿負重站起和坐下。 （2 2）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動到椅子邊緣而）屈髖不能則屈曲軀干及頭部或移動到椅子邊緣而使重心前移。使重心前移。 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 四、站起和坐下四、站起和坐下 （三）步驟（三）步驟2 練習喪失的成分練習喪失的成分 訓練軀干在髖部前傾訓練軀干在髖部前傾 （四）步驟（四）步驟3 練習站起和坐下練習站起和坐下 1.站起站起 患者雙肩和雙膝向前，練習站起。患者雙肩和雙膝向前，練習站起。 2.坐下坐下 開始可能需要幫助患者前移雙肩和雙膝，開始可能需要幫助

24、患者前移雙肩和雙膝， 當患者通過膝部下推坐下時，使其患腿負重。當患者通過膝部下推坐下時，使其患腿負重。 3.增加難度的訓練增加難度的訓練 在不同環境條件下進行站起在不同環境條件下進行站起 和坐下的訓練，如從不同的平面站起，從一側站和坐下的訓練，如從不同的平面站起，從一側站 起，持物站起，交談中站起等。起，持物站起，交談中站起等。此患者主要通過此患者主要通過健腿負重，患足健腿負重，患足未后置，支撐面未后置，支撐面寬寬 此患者膝和肩此患者膝和肩沒有足夠前移沒有足夠前移訓練軀干在髖部前訓練軀干在髖部前傾：通過膝部向下傾：通過膝部向下向后推使患足負重向后推使患足負重 第三節第三節 基本運動功能訓練基本

25、運動功能訓練 五、行走五、行走 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1.平地步行的基本成分包括平地步行的基本成分包括 （1）站立期：始于足跟觸地）站立期：始于足跟觸地 髖關節伸展以帶動身體重心向前越過腳面髖關節伸展以帶動身體重心向前越過腳面 軀干和骨盆水平側移，正常約為軀干和骨盆水平側移，正常約為4cm5cm；膝關節在足跟開始著地時屈曲約膝關節在足跟開始著地時屈曲約15，隨后，隨后伸直，在足趾離地前屈曲約伸直，在足趾離地前屈曲約3540； 踝關節背屈以便腳跟著地，跖屈使足放平，身踝關節背屈以便腳跟著地，跖屈使足放平，身體重心向前越過腳面之后再背屈，擺動前再次跖體重心向前越過腳面之

26、后再背屈，擺動前再次跖屈準備足推離地面。屈準備足推離地面。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 1.平地步行的基本成分包括平地步行的基本成分包括 （2）擺動期：）擺動期： 膝關節屈曲，從擺動前的膝關節屈曲，從擺動前的3540, 增加到增加到60，以縮短下肢，同時伴髖關節伸展；，以縮短下肢，同時伴髖關節伸展； 在足趾離地時骨盆向擺動側下降傾斜大約在足趾離地時骨盆向擺動側下降傾斜大約5； 髖關節屈曲，將下肢提起；髖關節屈曲，將下肢提起； 擺動腿側骨盆向前轉動，圍繞縱軸轉動大約擺動腿側骨盆向前轉動，圍繞縱軸轉動大約4； 在

27、足跟著地前伸膝及踝背屈。在足跟著地前伸膝及踝背屈。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （一）正常功能及基本成分（一）正常功能及基本成分 2.上下樓梯的基本成分上下樓梯的基本成分 下肢伸肌肌力在上下樓梯中非常關鍵，因為全身下肢伸肌肌力在上下樓梯中非常關鍵，因為全身重量基本要靠單腿支撐。重量基本要靠單腿支撐。 與平地行走不同的是，大部分力量靠膝關節產與平地行走不同的是，大部分力量靠膝關節產 生。上樓梯時，重心移至前腿，前腿伸肌向心生。上樓梯時，重心移至前腿，前腿伸肌向心 收縮，將身體垂直上提；而下樓梯時，重心保收縮，將身體垂直上提；而下樓梯時，重心保 持在后面支撐腿上

28、，后腿伸肌離心收縮以對抗持在后面支撐腿上，后腿伸肌離心收縮以對抗 重力。重力。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （二）步驟（二）步驟1行走的分析行走的分析 腦卒中患者常存在的問題包括：腦卒中患者常存在的問題包括： 1.患腿站立期，由于伸膝肌、伸髖肌肌力弱而患腿站立期，由于伸膝肌、伸髖肌肌力弱而屈髖肌攣縮等原因可使患者在站立期表現為：屈髖肌攣縮等原因可使患者在站立期表現為：（1）踝關節背屈不夠，表現為不能足跟著地）踝關節背屈不夠，表現為不能足跟著地（2）膝關節屈曲）膝關節屈曲-伸展伸展015范圍內控制障礙范圍內控制障礙（3）骨盆向患側過度側移，導致骨盆向健側下降）

29、骨盆向患側過度側移，導致骨盆向健側下降（4）髖關節伸展不充分。）髖關節伸展不充分。第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （二）步驟（二）步驟1行走的分析行走的分析 腦卒中患者常存在的問題包括：腦卒中患者常存在的問題包括： 2患腿擺動期患腿擺動期 （1）在擺動和腳趾離地時，屈膝不夠。）在擺動和腳趾離地時，屈膝不夠。 （2）屈髖不夠。）屈髖不夠。 （3）足跟著地時，伸膝不夠及踝背屈不夠）足跟著地時，伸膝不夠及踝背屈不夠 3時間和空間上的適應性改變時間和空間上的適應性改變第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （三）步驟（三）步驟2 練習喪失的成

30、分練習喪失的成分 1踝關節背屈的訓練踝關節背屈的訓練 2膝關節伸展控制的訓練膝關節伸展控制的訓練（1）股四頭肌誘發訓練：）股四頭肌誘發訓練：（2）患者坐位時練習）患者坐位時練習015（3）站立位，健腿邁小步至患腿之前，使健腿負）站立位，健腿邁小步至患腿之前，使健腿負 重，患腿通過承受較小的重量練習膝關節在重，患腿通過承受較小的重量練習膝關節在 015屈曲伸直屈曲伸直（4）患腿負重，健腿邁上邁下一個）患腿負重，健腿邁上邁下一個8cm的臺階訓的臺階訓 練伸膝的控制練伸膝的控制第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （三）步驟（三）步驟2 練習喪失的成分練習喪失的成分 3骨

31、盆水平側移的訓練骨盆水平側移的訓練 4伸展髖關節的訓練伸展髖關節的訓練 5膝關節屈曲控制的訓練膝關節屈曲控制的訓練 6軟組織牽伸軟組織牽伸 （1）腓腸肌）腓腸肌 （2）股直肌）股直肌 （3）比目魚肌）比目魚肌 坐位練習在坐位練習在015范圍范圍內屈伸膝關節內屈伸膝關節 右腿大部分負重，練右腿大部分負重，練習屈曲和伸直左膝習屈曲和伸直左膝 第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 五、行走五、行走 （四）步驟（四）步驟3 訓練行走訓練行走 1行走訓練時需提醒患者的主要問題總結行走訓練時需提醒患者的主要問題總結如下如下 （1）患足站立期保持患側伸髖；）患足站立期保持患側伸髖； （2）患足站立

32、期保持患髖側移不過度；）患足站立期保持患髖側移不過度； （3）患足站立早期保證患足足跟先著地；）患足站立早期保證患足足跟先著地； （4）患足擺動期骨盆不上抬；）患足擺動期骨盆不上抬； （5）患足擺動期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈）患足擺動期確保足夠屈髖屈膝及踝背屈角度。角度。 2增加復雜性增加復雜性第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 六、上肢功能（步驟六、上肢功能（步驟1）第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 六、上肢功能（步驟六、上肢功能（步驟1）第三節第三節 基本運動功能訓練基本運動功能訓練 六、上肢功能六、上肢功能（步驟（步驟1）分析疼痛肩：由于腦卒中所致偏癱，控分析疼痛肩：由于腦卒中所致偏癱，控制和保護盂肱關節解剖關系的肩關節周制和保護盂肱關節解剖關系的肩關節周圍肌肉組織不能活動，盂肱關節處于完圍肌肉組織不能活動，盂肱關節處于完全不穩定狀態。全不穩定狀態。關節僵硬可能有兩方面的問題，一是繼關節僵硬可能有兩方面的問題，一是繼發于廢用的適應性組織的攣縮；二是正發于廢用的適應性組織的攣縮；二是正常的自由滑動的結構發生粘連。常的自由滑動的結構發生粘連。 第三節第三節