1、.2015-07-182015-07-18失用癥的評(píng)估與訓(xùn)練失用癥的評(píng)估與訓(xùn)練.認(rèn)知認(rèn)知 (cognition) l認(rèn)知的概念有狹義和廣義之分，認(rèn)知的概念有狹義和廣義之分，狹義狹義的認(rèn)知就是指認(rèn)識(shí)，的認(rèn)知就是指認(rèn)識(shí)，而而廣義廣義的概念是個(gè)體對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操的概念是個(gè)體對(duì)感覺輸入信息的獲取、編碼、操作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理作、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的心理過程。過程。物質(zhì)基礎(chǔ)？物質(zhì)基礎(chǔ)？.腦的三個(gè)基本功能系統(tǒng)的理論腦的三個(gè)基本功能系統(tǒng)的理論神經(jīng)心理學(xué)家魯利亞神經(jīng)心理學(xué)家魯利亞 第一功能系統(tǒng)第一功能系統(tǒng)調(diào)節(jié)皮質(zhì)緊張度調(diào)節(jié)皮質(zhì)緊張度并維持覺醒狀態(tài)并

2、維持覺醒狀態(tài) 第三功能系統(tǒng)第三功能系統(tǒng)規(guī)劃、調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜信息處理規(guī)劃、調(diào)節(jié)和控制復(fù)雜信息處理第二功能系統(tǒng)第二功能系統(tǒng)接受、加工、儲(chǔ)存、處理信息接受、加工、儲(chǔ)存、處理信息.額葉l與隨意運(yùn)動(dòng)和高級(jí)精神活動(dòng)有關(guān)，損傷后產(chǎn)生的精神癥狀主要為癡呆和人格的改變，表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中，自知力、判斷力和定向力下降，反應(yīng)遲鈍等。 .頂葉l接受對(duì)側(cè)身體的深、淺感覺信息，分辨觸覺和實(shí)體覺，也是運(yùn)用中樞和視覺語言中樞所在處。運(yùn)用中樞主要存在于優(yōu)勢(shì)半球，與人體復(fù)雜動(dòng)作和勞動(dòng)技巧有關(guān)，而視覺語言中樞主要是理解看到的文字和符號(hào)。l頂葉損傷后導(dǎo)致皮層感覺障礙，如實(shí)體覺、位置覺、兩點(diǎn)辨別覺和皮膚定位覺的喪失；體像障

3、礙（右側(cè)頂葉損傷），如自體認(rèn)識(shí)不能（患者否認(rèn)對(duì)側(cè)肢體的存在）和病覺缺失（患者否認(rèn)偏癱肢體的存在）；失用癥和失認(rèn)癥等。 .顳葉l與記憶、聯(lián)想、比較等高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)有關(guān)。優(yōu)勢(shì)半球損傷易導(dǎo)致失語，其中感覺性失語表現(xiàn)為患者能自言自語，但不能理解他人和自己說話的含義；命名性失語，又稱健忘性失語，表現(xiàn)為患者喪失對(duì)物品命名的能力；記憶方面表現(xiàn)為存在記憶障礙。 .枕葉l主要是接受視覺信息，損傷后易導(dǎo)致視覺失認(rèn)、視覺變形等，如患者繞過障礙物走路，不認(rèn)識(shí)看見的物體、圖像或顏色等；或?qū)λ匆姷奈矬w有變大、變小，形狀歪斜不規(guī)則及顏色改變等現(xiàn)象。.邊緣葉l參與高級(jí)神經(jīng)、情緒與記憶和內(nèi)臟的活動(dòng)，損傷后可出現(xiàn)情緒及記憶障礙、

4、行為異常、幻覺、反應(yīng)遲鈍等精神障礙。 .腦半球與認(rèn)知的關(guān)系腦半球與認(rèn)知的關(guān)系左、右大腦半球具有各自的功能特點(diǎn)，左半球：左半球：主管語詞能力，主管語詞能力，如語言、閱讀、書寫，也如語言、閱讀、書寫，也涉及數(shù)學(xué)能力和分析能力涉及數(shù)學(xué)能力和分析能力“分析器分析器” 。在言語、邏輯思維、分析綜合及計(jì)算功能等方面占優(yōu)勢(shì)。右半球：右半球：主管非主管非語詞性能力，語詞性能力，用形象而不是以詞語用形象而不是以詞語進(jìn)行思維，進(jìn)行思維，如如空間合成和旋律等空間合成和旋律等“合成器合成器” 。主要在音樂、美術(shù)、空間、幾何圖形和人物面容的識(shí)別及視覺記憶功能等方面起主要作用正常人的腦功能需要左右兩個(gè)半球共同合作來完成.

5、大腦半球的分工大腦半球的分工.初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)次級(jí)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)次級(jí)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)程序的計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)程序的計(jì)劃和編排協(xié)調(diào)不同身體部位編排協(xié)調(diào)不同身體部位（運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)）（運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)）初級(jí)初級(jí)感覺感覺皮質(zhì)皮質(zhì)次級(jí)感覺聯(lián)合皮質(zhì)次級(jí)感覺聯(lián)合皮質(zhì)（視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、（視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)等）軀體感覺聯(lián)合區(qū)等）高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì)高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)( (注意、短期記憶、情緒注意、短期記憶、情緒) )邊緣聯(lián)合皮質(zhì)邊緣聯(lián)合皮質(zhì)( (記憶、行為動(dòng)機(jī)、情緒記憶、行為動(dòng)機(jī)、情緒) )頂頂- -顳顳- -枕交界區(qū)皮質(zhì)枕交界區(qū)皮質(zhì)( (整合、存儲(chǔ)整合、存儲(chǔ)) )2 2級(jí)區(qū)

6、級(jí)區(qū)3 3級(jí)區(qū)級(jí)區(qū)抽象抽象 具體具體抽象抽象 具體具體腦內(nèi)信息處理的基本條件腦內(nèi)信息處理的基本條件 1 1級(jí)區(qū)級(jí)區(qū)三個(gè)系統(tǒng)配合三個(gè)系統(tǒng)配合加加工工處處理理.認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙(cognitive impairment)l各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、各種原因引起腦部組織損傷時(shí)，導(dǎo)致患者記憶、語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中語言、視空間、執(zhí)行、計(jì)算和理解判斷等功能中的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日常或社會(huì)活動(dòng)的一項(xiàng)或多項(xiàng)受損，影響個(gè)體的日常或社會(huì)活動(dòng)能力，稱為認(rèn)知障礙，又稱高級(jí)腦功能障礙能力，稱為認(rèn)知障礙，又稱高級(jí)腦功能障礙l包括注意障礙、記憶障礙、知覺障礙和執(zhí)行能力包括注意障

7、礙、記憶障礙、知覺障礙和執(zhí)行能力的障礙等。的障礙等。.初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)初級(jí)運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)次級(jí)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)次級(jí)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)程序的計(jì)劃和運(yùn)動(dòng)程序的計(jì)劃和編排協(xié)調(diào)不同身體部位編排協(xié)調(diào)不同身體部位（運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)）（運(yùn)動(dòng)前區(qū)和補(bǔ)充運(yùn)動(dòng)區(qū)）初級(jí)初級(jí)感覺感覺皮質(zhì)皮質(zhì)次級(jí)感覺聯(lián)合皮質(zhì)次級(jí)感覺聯(lián)合皮質(zhì)（視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、（視聯(lián)合區(qū)、聽聯(lián)合區(qū)、軀體感覺聯(lián)合區(qū)等）軀體感覺聯(lián)合區(qū)等）高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì)高級(jí)聯(lián)合皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)前額葉皮質(zhì)( (注意、短期記憶、情緒注意、短期記憶、情緒) )邊緣聯(lián)合皮質(zhì)邊緣聯(lián)合皮質(zhì)( (記憶、行為動(dòng)機(jī)、情緒記憶、行為動(dòng)機(jī)、情緒) )頂頂- -顳顳- -枕交界區(qū)皮質(zhì)枕交界區(qū)皮質(zhì)( (整合、存儲(chǔ)整

8、合、存儲(chǔ)) )2 2級(jí)區(qū)級(jí)區(qū)3 3級(jí)區(qū)級(jí)區(qū)抽象抽象 具體具體抽象抽象 具體具體腦內(nèi)信息處理的基本條件腦內(nèi)信息處理的基本條件 1 1級(jí)區(qū)級(jí)區(qū)三個(gè)系統(tǒng)配合三個(gè)系統(tǒng)配合加加工工處處理理.認(rèn)知及感知覺障礙認(rèn)知及感知覺障礙.臨床上常見的知覺障礙臨床上常見的知覺障礙l失認(rèn)癥失認(rèn)癥l失用癥失用癥l軀體構(gòu)圖障礙軀體構(gòu)圖障礙l視覺辨別功能障礙視覺辨別功能障礙l其他其他.失用癥失用癥（apraxia）l指在指在無肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙無肌力下降、肌張力異常、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性障礙、感覺缺失、視空間障礙、感覺缺失、視空間障礙、語言理解障礙語言理解障礙、注意力、注意力差或差或不合作不合作等情況下，不能正確地運(yùn)用

9、后天習(xí)得等情況下，不能正確地運(yùn)用后天習(xí)得的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。的運(yùn)動(dòng)技能進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的運(yùn)用障礙。l可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。可表現(xiàn)為雙側(cè)或一側(cè)的失用。 l多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。多見于左側(cè)腦損傷的患者，且常合并失語。.l運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用l意意念運(yùn)動(dòng)性失用念運(yùn)動(dòng)性失用l意念性失用意念性失用l結(jié)結(jié)構(gòu)性失用構(gòu)性失用l穿衣失穿衣失用用l步行失用步行失用l發(fā)音失用發(fā)音失用l口顏面失用口顏面失用l其他其他常見失用癥的類型常見失用癥的類型.意識(shí)障礙意識(shí)障礙理解旨意理解旨意執(zhí)行命令執(zhí)行命令積極心態(tài)積極心態(tài)失用癥的評(píng)定流程失用癥的評(píng)定流程特異性評(píng)估特異性評(píng)估日常生活行為觀察

10、評(píng)估.l適應(yīng)癥：運(yùn)適應(yīng)癥：運(yùn)動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)失用、意念性失用動(dòng)性失用、意念運(yùn)動(dòng)失用、意念性失用者的評(píng)測(cè)者的評(píng)測(cè)。l評(píng)測(cè)內(nèi)容：評(píng)測(cè)內(nèi)容：1)1)顏面部動(dòng)作：顏面部動(dòng)作：咳嗽；用鼻用力吸氣或嗅；吹火柴；用吸咳嗽；用鼻用力吸氣或嗅；吹火柴；用吸管吸飲料；鼓腮。管吸飲料；鼓腮。2)2)肢體動(dòng)作：肢體動(dòng)作：“再見再見”；“過來過來”；手指放唇上作噓聲；手指放唇上作噓聲；敬禮；敬禮；“停止停止”；刷牙；刮胡須；釘釘子；鋸木板；刷牙；刮胡須；釘釘子；鋸木板；用螺絲刀。用螺絲刀。3)3)全身動(dòng)作：全身動(dòng)作：拳擊；打高爾夫球；正步走；鏟雪；立正、拳擊；打高爾夫球；正步走；鏟雪；立正、向后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。向

11、后轉(zhuǎn)、再向后轉(zhuǎn)、坐下。l評(píng)測(cè)方法：先讓患者按指令做動(dòng)作；如不能完成，評(píng)測(cè)方法：先讓患者按指令做動(dòng)作；如不能完成，再模仿治療師做動(dòng)作；若仍不能完成，再提供實(shí)物。再模仿治療師做動(dòng)作；若仍不能完成，再提供實(shí)物。l結(jié)果判定：結(jié)果判定：l正常：正常：不用實(shí)物即可按指令完成大多數(shù)動(dòng)作者；不用實(shí)物即可按指令完成大多數(shù)動(dòng)作者；l陽性：陽性：給予實(shí)物時(shí)才能完成大多數(shù)動(dòng)作者；給予實(shí)物時(shí)才能完成大多數(shù)動(dòng)作者；l嚴(yán)重障礙：嚴(yán)重障礙：即使給予實(shí)物也不能完成動(dòng)作者。即使給予實(shí)物也不能完成動(dòng)作者。GoodglassGoodglass失用測(cè)驗(yàn)失用測(cè)驗(yàn).運(yùn)動(dòng)性失用（運(yùn)動(dòng)性失用（motor apraxia）l無麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感

12、覺障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)無麻痹、共濟(jì)失調(diào)、感覺障礙、異常反射等運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙卻不能按要求進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)，是對(duì)運(yùn)動(dòng)記憶的喪失。記憶的喪失。l動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時(shí)并動(dòng)作困難與動(dòng)作的簡(jiǎn)單或復(fù)雜程度無關(guān)；有時(shí)并非完全不能，而是動(dòng)作笨拙、緩慢、低下等，進(jìn)非完全不能，而是動(dòng)作笨拙、緩慢、低下等，進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作時(shí)更易出現(xiàn)。行精細(xì)動(dòng)作時(shí)更易出現(xiàn)。l常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一常見于顏面部、上肢、下肢及軀干等部位，以一側(cè)上肢和舌多見。側(cè)上肢和舌多見。.運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)（1 1）精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)測(cè)精細(xì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)測(cè)l用手指快速敲擊桌面

13、用手指快速敲擊桌面l用腳趾叩擊地面用腳趾叩擊地面l用手指模仿治療師做對(duì)指的動(dòng)作用手指模仿治療師做對(duì)指的動(dòng)作l快速的前臂旋前旋后快速的前臂旋前旋后l手指快速屈伸手指快速屈伸（2 2）GoodglassGoodglass失用測(cè)驗(yàn)失用測(cè)驗(yàn)有運(yùn)動(dòng)性失用者動(dòng)作笨拙，但可以完成。有運(yùn)動(dòng)性失用者動(dòng)作笨拙，但可以完成。.l意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損。可以理解指意念中樞與運(yùn)動(dòng)中樞之間聯(lián)系受損。可以理解指令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按令卻不能把指令傳達(dá)到動(dòng)作執(zhí)行器官，即不能按指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)指令完成動(dòng)作，但在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間與地點(diǎn)能下意識(shí)地完成那些從前熟練的技能動(dòng)作。地完成那些

14、從前熟練的技能動(dòng)作。不能模仿不能模仿使用使用某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性某種工具的活動(dòng)，但在使用實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性明顯提高。明顯提高。.意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)意念運(yùn)動(dòng)性失用的評(píng)價(jià)l采用采用GoodglassGoodglass失用測(cè)驗(yàn)，有意念運(yùn)動(dòng)性失用者失用測(cè)驗(yàn)，有意念運(yùn)動(dòng)性失用者不能正確地按指令完成動(dòng)作，也不能模仿治療師不能正確地按指令完成動(dòng)作，也不能模仿治療師完成動(dòng)作，在操作實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性提高。完成動(dòng)作，在操作實(shí)物時(shí)動(dòng)作的準(zhǔn)確性提高。.（三）意念性失用（三）意念性失用（ideational apraxia）l動(dòng)作意念或概念的形成障礙，是一種較嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)作意念或概念的形成障礙，

15、是一種較嚴(yán)重的運(yùn)用障礙。用障礙。l表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解表現(xiàn)為可以正確地完成復(fù)雜動(dòng)作中的每一個(gè)分解動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成動(dòng)作，但不能把各分解動(dòng)作按照一定順序排列成為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)為一套連貫、協(xié)調(diào)的功能活動(dòng)，也不能描述一項(xiàng)復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。復(fù)雜活動(dòng)的實(shí)施步驟。.意念性失用的評(píng)價(jià)意念性失用的評(píng)價(jià) （1 1）GoodglassGoodglass失用測(cè)驗(yàn)失用測(cè)驗(yàn)有意念性失用者：有意念性失用者：l按指令完成動(dòng)作按指令完成動(dòng)作（）l模仿各種動(dòng)作模仿各種動(dòng)作（）l使用實(shí)物多步驟操作使用實(shí)物多步驟操作（）（2 2）系列動(dòng)作測(cè)試）系列動(dòng)作測(cè)試l

16、讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)讓患者進(jìn)行沏茶、刷牙、寄信、點(diǎn)燃蠟燭等系列動(dòng)作。作。.系列動(dòng)作測(cè)試系列動(dòng)作測(cè)試l備好信紙。信封、郵票、膠水等，請(qǐng)患者折疊備好信紙。信封、郵票、膠水等，請(qǐng)患者折疊信紙放入信封，貼好郵票寫上地址信紙放入信封，貼好郵票寫上地址l備好蠟燭、火柴。請(qǐng)患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)備好蠟燭、火柴。請(qǐng)患者立起蠟燭，用火柴點(diǎn)燃，再吹滅火柴燃，再吹滅火柴l備好牙刷、牙膏、牙杯，請(qǐng)患者從牙杯中取出備好牙刷、牙膏、牙杯，請(qǐng)患者從牙杯中取出牙刷，將牙膏涂在牙刷上牙刷，將牙膏涂在牙刷上結(jié)果評(píng)定：結(jié)果評(píng)定：l不能按口令和模仿動(dòng)作不能按口令和模仿動(dòng)作l不能理解動(dòng)作的概念或?qū)?dòng)作進(jìn)行正確的

17、描述；不能理解動(dòng)作的概念或?qū)?dòng)作進(jìn)行正確的描述；l不會(huì)自發(fā)完成習(xí)慣性動(dòng)作不會(huì)自發(fā)完成習(xí)慣性動(dòng)作l不能完成復(fù)雜動(dòng)作不能完成復(fù)雜動(dòng)作.運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用與意念運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用與意念運(yùn)動(dòng)性失用檢查檢查項(xiàng)目項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用意念性失用意念性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用意念運(yùn)動(dòng)性失用執(zhí)行口令執(zhí)行口令動(dòng)作笨拙，但動(dòng)作笨拙，但可以完成可以完成模仿動(dòng)作模仿動(dòng)作同上同上實(shí)物操作實(shí)物操作同上同上操作混亂操作混亂.小結(jié)小結(jié)l運(yùn)動(dòng)性失用運(yùn)動(dòng)性失用: :病位在運(yùn)動(dòng)中樞，動(dòng)作笨拙但可完病位在運(yùn)動(dòng)中樞，動(dòng)作笨拙但可完成l意念運(yùn)動(dòng)性失用：病位在弓狀纖維，指即使患者完全意念運(yùn)動(dòng)性失用：病位在弓狀纖維，指即使患者

18、完全了解作業(yè)的概念或意念但也不能模仿姿勢(shì)或進(jìn)行有目了解作業(yè)的概念或意念但也不能模仿姿勢(shì)或進(jìn)行有目的的運(yùn)動(dòng)的一種大腦損傷癥狀。的的運(yùn)動(dòng)的一種大腦損傷癥狀。l意念性失用意念性失用: :病位在意念中樞，系列動(dòng)作完成困難。不病位在意念中樞，系列動(dòng)作完成困難。不能模仿和按口令完成動(dòng)作，也不能理解動(dòng)作的概念或能模仿和按口令完成動(dòng)作，也不能理解動(dòng)作的概念或?qū)?dòng)作進(jìn)行正確的描述，也不會(huì)自發(fā)地完成習(xí)慣性動(dòng)對(duì)動(dòng)作進(jìn)行正確的描述，也不會(huì)自發(fā)地完成習(xí)慣性動(dòng)作作.（四）結(jié)構(gòu)性失用（四）結(jié)構(gòu)性失用（constructional apraxia）l指不能將各個(gè)不同的部件按正常空間關(guān)系組合成指不能將各個(gè)不同的部件按正常空間關(guān)

19、系組合成為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一為一體化的結(jié)構(gòu)，不能將物體各個(gè)部分連貫成一個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的個(gè)整體。表現(xiàn)為臨摹、繪制和構(gòu)造二維或三維的圖形或模型有困難。圖形或模型有困難。l結(jié)構(gòu)性失用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后結(jié)構(gòu)性失用多見于左側(cè)或右側(cè)大腦半球的頂葉后部的損傷。部的損傷。.結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)l畫空心十字圖形畫空心十字圖形l復(fù)制火柴拼圖復(fù)制火柴拼圖( (火柴棒構(gòu)圖用火柴棒構(gòu)圖用2 2根到多根根到多根) ).結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)復(fù)制幾何圖形復(fù)制幾何圖形 .結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)l復(fù)制立體模型復(fù)制立體模型: :積木搭橋

20、積木搭橋l注意事項(xiàng)：積木搭橋從注意事項(xiàng)：積木搭橋從3 3塊開始逐漸增加塊數(shù)；塊開始逐漸增加塊數(shù)；.結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)自由繪畫自由繪畫.Benton立體結(jié)構(gòu)檢查立體結(jié)構(gòu)檢查 45患側(cè)患側(cè)示范圖案 積木盒積木盒結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)性失用的評(píng)價(jià).評(píng)價(jià)結(jié)果判定評(píng)價(jià)結(jié)果判定l結(jié)構(gòu)性失用者完成上述各項(xiàng)檢查困難，表現(xiàn)為一結(jié)構(gòu)性失用者完成上述各項(xiàng)檢查困難，表現(xiàn)為一些線段缺失或彎曲、空間排列不合理。重度結(jié)構(gòu)些線段缺失或彎曲、空間排列不合理。重度結(jié)構(gòu)性失用者所模仿的圖畫無法辨識(shí)。性失用者所模仿的圖畫無法辨識(shí)。.1 1例結(jié)構(gòu)性失用者復(fù)制的幾何圖形例結(jié)構(gòu)性失用者復(fù)制的幾何圖形原圖原圖患者復(fù)制的圖形患者復(fù)

21、制的圖形.左右半球損傷所致結(jié)構(gòu)性失用的區(qū)別左右半球損傷所致結(jié)構(gòu)性失用的區(qū)別l左腦損傷者畫圖非常簡(jiǎn)單，缺少細(xì)節(jié)，自行制作三維結(jié)左腦損傷者畫圖非常簡(jiǎn)單，缺少細(xì)節(jié)，自行制作三維結(jié)構(gòu)圖形困難，但照模型做較容易；構(gòu)圖形困難，但照模型做較容易；l右腦損傷者圖畫零亂，相互間缺乏適當(dāng)?shù)目臻g關(guān)系，設(shè)右腦損傷者圖畫零亂，相互間缺乏適當(dāng)?shù)目臻g關(guān)系，設(shè)計(jì)復(fù)雜，常難于辨認(rèn)，設(shè)計(jì)三維結(jié)構(gòu)十分困難。計(jì)復(fù)雜，常難于辨認(rèn)，設(shè)計(jì)三維結(jié)構(gòu)十分困難。左腦損傷左腦損傷右腦損傷右腦損傷原圖原圖.（五）穿衣失用（五）穿衣失用（dressing apraxia）l指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不能自己指喪失了習(xí)慣而熟悉的穿衣操作能力，不

22、能自己穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由穿衣服。其原因不是由于肢體功能障礙，而是由于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。于體像障礙和空間關(guān)系紊亂引起。l損傷部位常見于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。損傷部位常見于非優(yōu)勢(shì)半球頂葉或枕葉。.穿衣失用的評(píng)價(jià)穿衣失用的評(píng)價(jià)l主要是觀察穿衣動(dòng)作，如給自己或布娃娃穿脫主要是觀察穿衣動(dòng)作，如給自己或布娃娃穿脫衣服。有穿衣失用時(shí)表現(xiàn)為不知從哪個(gè)部位開衣服。有穿衣失用時(shí)表現(xiàn)為不知從哪個(gè)部位開始穿或找不到袖孔；衣服的前后里外顛倒；扣始穿或找不到袖孔；衣服的前后里外顛倒；扣錯(cuò)扣眼等。錯(cuò)扣眼等。.失用癥的康復(fù)訓(xùn)練失用癥的康復(fù)訓(xùn)練l改善功能的作業(yè)活動(dòng)：改善功能的作業(yè)活動(dòng)：即針對(duì)受

23、損的功能進(jìn)行訓(xùn)練。即針對(duì)受損的功能進(jìn)行訓(xùn)練。如采用如采用技能法、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移法技能法、訓(xùn)練轉(zhuǎn)移法、感覺整合法、神經(jīng)發(fā)感覺整合法、神經(jīng)發(fā)育法育法等等。l功能適應(yīng)性作業(yè)活動(dòng)：功能適應(yīng)性作業(yè)活動(dòng)：即教會(huì)患者利用未受損的感即教會(huì)患者利用未受損的感覺通路來代償某一感覺通路上的認(rèn)知缺陷。主要是覺通路來代償某一感覺通路上的認(rèn)知缺陷。主要是采用功能代償和環(huán)境改造的方法。采用功能代償和環(huán)境改造的方法。.運(yùn)動(dòng)性失用的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)性失用的訓(xùn)練l改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)1 1）活動(dòng)前先給予肢體本體感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激，）活動(dòng)前先給予肢體本體感覺、觸覺、運(yùn)動(dòng)覺刺激，如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。如在制動(dòng)輪椅訓(xùn)

24、練前給肢體進(jìn)行活動(dòng)。2 2）練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸）練習(xí)中給予暗示、提醒或親手教，癥狀改善后逐漸減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。減少提示并加入復(fù)雜動(dòng)作。l功能適應(yīng)性訓(xùn)練：功能適應(yīng)性訓(xùn)練：盡量減少口頭指令。盡量減少口頭指令。.意念運(yùn)動(dòng)性失用的訓(xùn)練意念運(yùn)動(dòng)性失用的訓(xùn)練l改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)1 1）在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)）在治療前及治療中給患肢以觸覺、本體感覺和運(yùn)動(dòng)覺刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。覺刺激，加強(qiáng)正常運(yùn)動(dòng)模式和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的輸出。2 2）對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語言來糾正，而）對(duì)于動(dòng)作笨拙和動(dòng)作異常盡量不用語言來糾正，而應(yīng)握

25、住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐應(yīng)握住患者的手幫助其完成動(dòng)作，并隨動(dòng)作的改善逐漸減少輔助量。漸減少輔助量。3 3）訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。）訓(xùn)練前先進(jìn)行想象或觀摩，然后再進(jìn)行嘗試。l功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練1 1）不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無意識(shí)的水平上）不宜將活動(dòng)分解，應(yīng)盡量使活動(dòng)在無意識(shí)的水平上整體地出現(xiàn)；整體地出現(xiàn)；2 2）ADLADL訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。訓(xùn)練應(yīng)盡可能在相應(yīng)的時(shí)間、地點(diǎn)和場(chǎng)景進(jìn)行。.l改善功能的作業(yè)活動(dòng)改善功能的作業(yè)活動(dòng)1 1）故事圖片排序練習(xí)；）故事圖片排序練習(xí)；2 2）把某項(xiàng)）把某項(xiàng)ADLADL活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起活動(dòng)分解為若干步驟練習(xí)，逐步串連起來完成一整套系列動(dòng)作；來完成一整套系列動(dòng)作；3 3）口頭、視覺或觸覺提示。）口頭、視覺或觸覺提示。l功能適應(yīng)性訓(xùn)練功能適應(yīng)性訓(xùn)練1 1）應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化或步驟少的代償方式，如使用松緊）應(yīng)選用動(dòng)作簡(jiǎn)化