1、 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT外科外科(wik)(wik)術術后后補補液液寧夏第三寧夏第三(d sn)(d sn)人民人民醫醫院院 重癥重癥醫學醫學科科-劉慶劉慶第一頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液穩定(wndng)內環境四要素水的代水的代謝謝一一電電解解質質平衡平衡二二酸酸堿堿平衡平衡三三滲透滲透壓壓四四第二頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSER

2、T制定制定(zhdng)(zhdng)補液計劃補液計劃能量的充足1水電解質的平衡2酸堿平衡3保持灌注4預防腦水腫5第三頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液補液原則第四頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液 全天的液體(yt)補補充總總量 1.生理需要量：2.累計損失量：個體(gt)情況第五頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液累計計(li j)損損失量術前禁食時間術中失血麻醉導致相對血容量不足手術創傷大小及暴漏

3、時間四四第六頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液補補液順順序(shnx)先先鹽鹽后糖，先晶后后糖，先晶后膠膠，先等滲，先等滲輸輸液液(shy)(shy) 各各種種體液體液丟丟失失時時，首先要，首先要開開放放靜靜脈，等滲脈，等滲鹽鹽（平衡液）先入。（平衡液）先入。若先入糖若先入糖則會則會低滲引低滲引發發水中毒，水中毒，組織組織水水腫腫。若失血。若失血則還則還需需隨隨之之補膠補膠體。體。第七頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液補補液成分(chng fn) 鈉鈉：正常情：正常情況況：5-9g/d 5-9g

4、/d （相（相當當于于0.9%NS 500-1000ml0.9%NS 500-1000ml）。術術后后3 3日日內內（會會有有ADH-ADH-醛醛固固酮酮系系統統激活而水激活而水鈉儲鈉儲留，因此留，因此鈉鈉需最少量需最少量(sh(sholing)oling)）：）：4.5g/d4.5g/d（相（相當當于于0.9%NS 500ml0.9%NS 500ml）。 應補應補NaNa（mmolmmol）=145-=145-病人血病人血Na)Na)體重體重(kg)(kg)0.60.6（女性（女性為為0.50.5）第八頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液補補液

5、成分(chng fn)鉀鉀：正常情正常情況況（相（相當當于于術術后后3 3日后而不能日后而不能進進食食(jnsh)(jnsh)者）：生理者）：生理需需鉀鉀量量=3g/d=3g/d（相（相當當于于15%KCL 20ml15%KCL 20ml）。）。術術后后3 3日日內內（會會有水有水鈉儲鈉儲留，留，細細胞胞內鉀內鉀外流）：不用外流）：不用補補 輕輕度缺度缺鉀鉀3.03.5mmol/l3.03.5mmol/l時時, ,全天全天補鉀補鉀量量為為68g68g。中度缺鉀2.53.0mmol/l時,全天補鉀量為812g。重度缺鉀2.5 mmol/l時,全天補鉀量為1218g。第九頁，共十六頁。 LOGO

6、COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液補補液成分(chng fn)酸酸堿堿：術后術后3 3日內無需調整，因為只要水鈉足夠，肺腎會自身調節。術日內無需調整，因為只要水鈉足夠，肺腎會自身調節。術后長期后長期(chngq)(chngq)不能進食者，需要靜脈營養，則按靜脈營養補充。關不能進食者，需要靜脈營養，則按靜脈營養補充。關鍵是要去查血。鍵是要去查血。查血查血HCO3HCO3后再補，后再補，15mmHg 90/60 90/60，壓壓差差 20 20；P P： 120 入量入量 /h/h第十二頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液補補

7、液效果(xiogu)評評價CVP尿量大于尿量大于50ml/h50ml/h血血壓壓恢恢復復4-12cmH2O第十三頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERT外科術后補液醫囑醫囑(yzh)示范1、 、NS 100ml+抗生素抗生素2、氨溴索、氨溴索 30mg iv TID3、 、NS 50ml 奧美拉奧美拉唑唑 80mg 微量微量泵泵入入 5ml/h4、血凝、血凝酶酶 2u iv bid5、 、NS 500ml 三三維維B 2支支 Kcl 1支支6、琥珀、琥珀酰酰明膠明膠 500ml7、 、5%GS 500 Kcl 1支支 胰胰島島素素 6u 8、復方氨基酸、復方氨基酸 500ml根據患者累根據患者累計計(li j)損損失量失量額額外添加外添加第十四頁，共十六頁。 LOGO COMPANY LOGOTYPE INSERTCOMPANY LOGOTYPE INSERTTHANK YOU第十五頁，共十六頁。外科術后補液內容(nirng)總結外科術后補液。先鹽后糖，先晶后膠，先等滲輸液。各種( zhn)體液丟失時，首先要開放靜脈，等滲鹽（平衡液）先入。應補Na（mmol）=145-病人血Na)體重(