1、中山大學臨床醫學規培教案 教 課程名稱 規培（技能電復律） 授課教師 2016年8月教案（1）培訓內容（章，節）技能培訓 第二部分 體外心臟電復律應用授課教師職稱主任醫師授課方式課堂與示教授課時數2學時(90 min)授課對象 授課地方 內一科CCU病區授課時間2016年 8月 19日教材名稱及版本1. 住院醫師規范化培訓內容與標準（試行）國家衛生與計劃生育委員會 編2. 心臟病學（第5版） 陳灝珠3.實用內科學（14版） 陳灝珠 林果為 王潔耀一、教學目的與要求： 1目的要求：掌握 體外心臟電復律應用的臨床意義和適應癥、禁忌癥以及非適應癥。 快速性心律失常同步電復律概念以及具體操作。 非同步

2、電除顫應用時心律失常識別及其電除顫操作。 體外體表心臟起搏操作與使用范圍。 體外心臟電復律并發癥及其處理。熟悉 體外心臟電復律應用時鎮靜和氣道管理。 心房顫動電復律的適應癥。了解 心房顫動分類和電復律時抗凝治療。2講課時數:2學時（90 min）3教學內容： 體外心臟電復律應用于心室顫動和伴有血流動力學惡化的快速性心律失常患者。 電復律以自身心電作為觸發標志，同步瞬間高能放電以終止部分異位快速心律失常；而電除顫系非同步瞬間高能放電以終止心室顫動或心室撲動。 體外心臟電復律機有同步觸發裝置，應用同步電復律時有綠色燈持續，電除顫操作時則無。 非同步電除顫操作流程：識別開機涂電糊電極定位置充電放電判

3、斷決策）。影響電除顫效果最主要因素是盡早除顫！必須達到1分鐘內除顫！另外影響因素有心功能、顫動波大小、低氧血癥、酸中毒和電解質紊亂。電除顫時及時給予心臟復蘇和氣道支持。不能復律者及時藥物治療，分析原因再次電復律。 同步電復律指針：任何形式的心動過速只要有血流動力學紊亂，藥物治療不能迅速奏效時，均應電擊終止，實際應用過程不要生搬硬套拘于適應癥和禁忌癥的形式，他們都是相對性的，應該從每一位患者的具體臨床情況全面評估獲益與風險。 心房顫動非緊急電復律時要求術前告知風險、調整好心功能狀態、確定心房內無血栓、無酸中毒和電解質紊亂（血K+保持4.5-5.0mmol/L）、鎮靜和做好心肺復蘇準備。保留靜脈通

4、路、做好心臟起搏應急， 體表心臟臨時起搏應用指針和操作方法。體外體表心臟起搏操作與使用范圍。 體外心臟電復律并發癥及其處理。熟悉 體外心臟電復律應用時鎮靜和氣道管理。 心房顫動電復律的適應癥。了解 心房顫動分類和電復律時抗凝治療。（1）簡述心電圖產生的原理及常用導聯。（2）心電圖的各個波段、波形的測量法及其正常值。（3）心電圖的臨床應用。（4）扼要介紹幾種異常心電圖的特征。 1)左、右房、室肥大。2)過早搏動。3)心房顫動，心房撲動。4）房室傳導阻滯。5)左、右束支阻滯。6)陣發性心動過速。7)心肌梗塞。二、授課內容（要點）及時間分配：4教學方法(建議) 講授法：電復律應用的臨床意義、使用指針、強調該用者必須當機立斷，分析每一位患者的具體臨床情況全面評估獲益與風險，關注電復律效果的影響因素。 利用教具示范電復律機的操作等。（3）采取邊講解，邊師范教學。5教學手段：多媒體、示范、雙語教學6自學內容：各種危急心電圖識別，電解質紊亂心電圖，藥物對心電圖的影響。三、講授重點和難點: 四、授課中加強以下內容的舉措1 如何加強基礎與臨床的聯系：2 采用專業英語詞匯：3 啟示學生思維方面：4 指導學生自學方面：5 介紹學科進展內容：五、教具準備（請打）掛圖 投影 幻燈 錄象