1、臨床路徑依從性分析我院自年開始開展臨床路徑試行工作，由個科室個病種到擴展到28個科室62個病種。由于臨床路徑的實質內涵是醫務人員診療行為的規范性，在具體管理過程中，發現雖然制定有標準流程，但“醫護人員的不依從”情況仍然是臨床路徑管理的難點所在。表現為醫護人員對事先設計好的操作未執行或者未能進行正確的執行，從而導致路徑變異的大幅度增加，影響臨床路徑的開展同時，更是對路徑的標準化與持續改進產生重要影響。針對這一情況，醫院臨床路徑指導評價小組對臨床路徑的依從性進行了調查，先分析總結如下：一、依從性低的原因根據臨床路徑指導評價小組對我院100位醫護人員進行隨機問卷調查，在實際實施過程中發現，依從性低的

2、主要原因為：1、對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂：醫務人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫護人員，由于對路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態度，表現在對臨床路徑各種計劃指令的不規范執行上，即實施過程中的依從性差。2、操作不熟練、不規范：傳統診療流程習慣對醫務人員產生的深遠影響，在治療過程中不按入徑評估標準，隨意進入臨床路徑或不進入臨床路徑。3、未按臨床路徑要求執行醫囑：入徑后未按路徑的計劃運行，自由地實施醫囑或忘記臨床路徑文本上的醫囑。4、步驟繁瑣，增加臨床工作量：存在較多的誤操作。、針對依從率低的現實，依據頭腦風暴法，列出所有可能的原因（魚骨圖）環境環境人員，,

3、.、志記聃桎1S、-攝占菱養.不聽懵蘿茂、-靳來列工不了罪百換酊的證M刑臨咖越舉酗認亦足茂囤奩護人阿的療股11HJ瞄脛說訃挾險兀厶言晌科皇業勢K尙記醫垂葦pe所耐際1S床路徑買施過聶二中醫護人員操作手歩驟樂戲艾規范/圖L魚骨圖對|弭需助宥限乂表2:依從性低原因的問卷抽查結果1原因占比對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂80%操作不熟練78%忘記醫囑78%步驟繁瑣，增加臨床工作量60%忘記路徑30%我行我素，不聽指揮20%新來員工不了解14%對臨床幫助有限10%路徑設計缺陷5%三、改進措施根據調查的結果，醫院臨床路徑委員會及時作出了相應的整改措施：1、醫護人員對臨床路徑重要性的認識不足，整改措施：

4、作好反復的宣傳提醒，主要由科主任實施，每月科室質控會要有本科室臨床路徑實施情況匯報，發現問題，包括依從性差及不規范操作人員，及時作出整改。醫院組織臨床路徑實行科室進行系統培訓，內容包括臨床路徑的意義、實施流程及操作方法。2、操作不熟練、不規范，整改措施：反復強化培訓學習臨床路徑文件，由計算機中心首先培訓個案管理員，再由個案管理員培訓全科醫務人員。3、未按臨床路徑要求執行醫囑，整改措施：在主要位置如醫生辦公室、護士站及電腦旁、病歷夾內張貼提醒標志或書寫入徑病種在辦公室白板上。4、步驟繁瑣，增加臨床工作量，整改措施：逐步在多科室實行電子病歷及應用電子醫囑單，并加快軟件的改進，以減少臨床抄寫的工作量

5、。四、整改后效果整改三個月后對醫護人員再次進行依從性調查，再次隨機選擇醫護人員100人進行問卷調查，結果如下表3:依從性低原因的問卷抽查結果2原因占比對臨床路徑重要性的認識不足，無所謂20%操作不熟練60%忘記醫囑46%步驟繁瑣，增加臨床工作量55%忘記路徑21%我行我素，不聽指揮10%新來員工不了解9%對臨床幫助有限8%路徑設計缺陷3%在實際實施過程中發現，醫務人員的觀念及行為成為臨床路徑推行的重要阻力，特別的一線的醫護人員，由于對路徑并不十分了解也不夠重視，存在無所謂的態度，表現在對臨床路徑各種計劃指令的不規范執行上，即實施過程中的依從性差。從路徑實施的流程分析，不規范操作的主要在于：1、不按入徑評估標準，隨意入徑或不入徑。2、入徑后未按路徑的計劃運行，自由地實施醫囑。3、存在較多的誤操作。其后果會導致1、路徑運行結果變異增多，2臨床路徑工作浮于表面，不利于進一步深入開展，3、為路徑而路徑，應付領導及檢查。所以，改善醫護人員的依從性是臨床路徑工作深入開展必要條件。通過三個月的臨床路徑各項整改措施，醫護人員的依從性明顯提高，特別是對臨床路徑重要性的認識不足，由原來的80%筆至20%其他如操作不熟練、忘記路徑等也有不同程度的下降，操作不熟練由78%F降至60%，第二次調查中居首位，因此下一步的工作