1、膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎疼痛膝部活動不利概述概述多見于中老年人，多見于中老年人，尤以肥胖者為多尤以肥胖者為多 發病率隨著年齡的發病率隨著年齡的增長而上升增長而上升 本病發生范圍較廣泛本病發生范圍較廣泛 主癥膝關主癥膝關節疼痛，節疼痛，無力，活無力，活動受限，動受限，嚴重出現嚴重出現畸形。畸形。嚴重影響患者的工作和生活嚴重影響患者的工作和生活膝關節骨性關節炎是臨床上常見的膝關節骨性關節炎是臨床上常見的以關節軟骨損害為特征，且病變累以關節軟骨損害為特征，且病變累及軟骨下骨滑膜和關節周圍軟組及軟骨下骨滑膜和關節周圍軟組織的慢性關節疾病。屬中醫痹癥中織的慢性關節疾病。屬中醫痹癥中骨痹的范疇。骨

2、痹的范疇。 膝關節骨膝關節骨性關節炎性關節炎膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎幾個小知識幾個小知識 膝關節是人體中負重多而且運動量大的關節。一般人在行走膝關節是人體中負重多而且運動量大的關節。一般人在行走時，時，膝關節軟骨面的負重約為自身體重的膝關節軟骨面的負重約為自身體重的3.023.02倍，上樓梯時約為倍，上樓梯時約為4.254.25倍，倍，跑步時隨著步伐的短促與劇烈而增加。跑步時隨著步伐的短促與劇烈而增加。 髕骨是人體最大的籽骨，髕骨是人體最大的籽骨，膝關節屈曲膝關節屈曲3030度度7070度時負荷最大度時負荷最大。髕骨位于膝關節前側，保護股骨的關節面不受撞擊，并有傳遞肌髕骨位于膝關節前側

3、，保護股骨的關節面不受撞擊，并有傳遞肌肉力量等作用。肉力量等作用。幾乎膝關節所有的運動動作（如跪、跑、跳）都幾乎膝關節所有的運動動作（如跪、跑、跳）都是在屈是在屈3030度度-50-50度角發力，度角發力，發力點集中，髕骨軟骨面承受的壓力最發力點集中，髕骨軟骨面承受的壓力最大。這些特點成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。大。這些特點成為髕骨軟骨在半蹲位受傷的潛在因素。 膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎病因病理病因病理 祖國醫學對此病癥的研究奠基于秦漢，充實于隋、唐，發展于宋、元，完善于明、清，創新于現代。 1、素問痹論篇曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也,。”痹者，閉也，就是閉阻不通之意。 2、

4、靈樞營衛篇中云：“老者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀。”由于老人氣血虧虛，風寒濕邪易客注凝結于關節，使氣機阻滯，氣血運行不暢，“不通則痛”乃發為本病。 3、素問痿論篇第四十四指出：“腎者，水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”當人衰老時，腎精亦衰減，不足以養骨，則可出現骨質增生、骨質疏松等癥。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎病因病理病因病理 4、金匱要略中風歷節病篇指出“寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝”，“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風，風血相搏，即疼痛如掣。” “盛人脈澀小，短氣，自汗出，歷節痛，不可屈伸”， 5、至隋代諸病源候論明確指出：“亦有血氣

5、虛，受風邪而得之者。” 6、唐朝仙授理傷續斷秘方則認為外傷瘀血也可產生痹癥； 7、金元時期更進一步認識到“勞力之人”、“辛勞過度”也可至痹。 8、清朝葉天士所著臨證醫案指南中有關痹癥的論述作了精辟的總結：氣血營衛內虛是致病的內在條件，風寒濕邪外襲是致痹的外在因素，經絡氣血阻滯則是痹癥的主要病機。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎發病因素發病因素 1 1、年齡因素、年齡因素 膝關節在人體中負重最大，隨年齡增大膝關節囊萎縮、膝關節在人體中負重最大，隨年齡增大膝關節囊萎縮、變性和纖維化，關節變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞變性和纖維化，關節變得僵硬而不靈活，滑液分泌異常，引起軟骨細胞營養不

6、足，軟骨內水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關營養不足，軟骨內水分的含量下降，軟骨的主要成分黏多糖也減少，關節軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節承受力的需節軟骨缺乏彈性，則容易受到磨損而破碎。為了適應膝關節承受力的需要，關節軟骨邊緣有骨質增生，即老年人的骨性關節炎的發生。要，關節軟骨邊緣有骨質增生，即老年人的骨性關節炎的發生。 2 2、內分泌因素、內分泌因素 內分泌疾病患者，膝關節長期受到輕微的不容易注內分泌疾病患者，膝關節長期受到輕微的不容易注意的外傷，過度的不適當運動等，皆造成膝關節載荷、傳導的紊亂，引意的外傷，過度的不適當運動等，皆造成膝關節載荷、傳導的紊亂，引

7、起膝關節軟骨退行性病變，繼發膝關節骨性關節炎。起膝關節軟骨退行性病變，繼發膝關節骨性關節炎。 膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎發病因素發病因素 3 3、肥胖因素、肥胖因素 本病與體重超負荷有關，更年期婦女體重增加可促使骨性本病與體重超負荷有關，更年期婦女體重增加可促使骨性關節炎的發生。關節炎的發生。 4 4、創傷、創傷 膝關節內骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節的不膝關節內骨折、脫位、半月板或韌帶損傷皆可造成膝關節的不穩定，是繼發膝關節骨性關節炎的原因。穩定，是繼發膝關節骨性關節炎的原因。 5 5、炎癥、炎癥 膝關節化膿性關節炎及結核、類風濕性關節炎等，即使炎癥消膝關節化膿性關節炎及結

8、核、類風濕性關節炎等，即使炎癥消退，關節軟骨面也受到不同程度的損害，如關節仍保持相當的活動度，多繼退，關節軟骨面也受到不同程度的損害，如關節仍保持相當的活動度，多繼發骨性關節炎。發骨性關節炎。 6 6、關節異常、關節異常 膝關節內翻與外翻畸形、大骨節病、多發性骨骺發育不良膝關節內翻與外翻畸形、大骨節病、多發性骨骺發育不良等皆能繼發本病。等皆能繼發本病。 膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎Text1Text2Text3Text4Text5Text6近近1個月大多數個月大多數時間有膝關節疼痛時間有膝關節疼痛關節活動關節活動時有骨響聲時有骨響聲晨僵晨僵30min年齡年齡38歲歲膝關節檢膝關節檢查有骨性

9、肥大查有骨性肥大 X線示關線示關節邊緣骨贅節邊緣骨贅 診斷要點診斷要點滿足（滿足（1）（）（2）（）（3） （4）或（）或（1）（）（2）（）（5）或（）或（1）（4）（）（5）或（）或（1）（）（6）者，可診斷為膝關節骨性關節炎。）者，可診斷為膝關節骨性關節炎。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎針具：為直針具：為直徑徑0.320.35mm長長40mm一次一次性不銹鋼針性不銹鋼針具。具。針灸治療針灸治療方法介紹方法介紹取穴：梁丘取穴：梁丘、血海、內、血海、內膝眼、外膝膝眼、外膝眼、陽陵泉眼、陽陵泉、陰陵泉、陰陵泉、鶴頂、阿是鶴頂、阿是穴穴膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎穴位定位穴位定位梁丘：梁丘

10、：定位定位：屈膝，在大腿前面，當髂前上棘與髕底外側端的連線上，髕底上2寸。梁丘梁丘膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎血海血海定位定位：在大腿內側，髕底內側端上2寸，當股四頭肌內側頭的隆起處。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎內膝眼內膝眼膝眼：膝眼：定位：定位： 屈膝，在髕韌帶兩側凹陷處，在內側的稱內膝眼，在外側的稱外膝眼。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎陽陵泉陽陵泉定位：定位：在小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎陰陵泉陰陵泉 陰陵泉陰陵泉定位：定位：在小腿內側，當脛骨內側髁后下方凹陷處。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎鶴頂鶴頂定位：定位：膝上部，髕底的中點上方凹陷處。

11、鶴頂鶴頂膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎 技術關鍵環節技術關鍵環節其一：取仰臥位仰臥位，患膝關節腘窩處置一軟物使膝關節屈曲。患膝關節腘窩處置一軟物使膝關節屈曲。 梁丘、血海穴直刺1.01.5寸， 陽陵泉可向陰陵泉透刺陽陵泉可向陰陵泉透刺，并使針感向下放射針感向下放射； 鶴頂直刺0.81.2寸。其二：內、外膝眼及阿是穴行溫針灸內、外膝眼及阿是穴行溫針灸，內、外膝眼向中心斜刺內、外膝眼向中心斜刺0.81.2 寸，使針感向下擴散針感向下擴散，阿是穴阿是穴毫針刺入得氣后得氣后施以“平補平瀉平補平瀉”小 幅度提插捻轉幅度提插捻轉手法2min，然后將2cm左右長的艾條左右長的艾條置于上述穴位 針柄上點燃，

12、至燃盡后取下點燃，至燃盡后取下，更換另一段艾條，每次每穴灸每穴灸3壯壯。 諸穴均取患側，每日治療一次。 膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎不良反應處理不良反應處理出現彎針不得再行提插、捻轉等手法。輕度彎曲，將針慢慢退出。如針身據彎曲較大，根彎曲的方向，順著將針退出。如彎曲多處，視針柄扭轉傾斜的方向，逐漸分退出，切勿段急拔猛抽，以斷針。如患者防體位改變，則應囑咐患者恢復原來體位使局部肌肉，放松，再行退針。若微量的皮下出血一般不處理，自行消退，若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，先作冷敷止血后，再做熱敷，促使局部淤血消散吸收。患者緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，囑不要緊張，醫者在針刺鄰

13、近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺1針，以宣散氣血，緩解痙攣。若因單向捻轉而致者，需向相反方向將針捻回。暈針滯針血腫彎針立即停針，迅速起針，患者平臥，頭低足高位，松開衣帶保暖。輕者靜臥片刻，給予溫開水或糖水，可恢復。重者經上述處理后，可取水溝，素髎，內關，合谷，太沖，涌泉，足三里等穴指壓或針刺之。亦可灸百會，氣海，關元等穴，即可恢復。如果仍未恢復則必須綜合處理。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎中藥治療中藥治療 本病屬于 “痹證”、“骨痹”的范疇，多因肝腎虧損、筋骨失養，夾雜風寒濕痹所致。 常用藥以牛膝、當歸、熟地、黃芪、威靈仙、甘草、白芍、獨活、杜仲、雞血藤等藥物為主；常用方可選用獨活

14、寄生湯、虎潛丸等加減。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎手術治療手術治療 須在有條件的醫院進行須在有條件的醫院進行 手術治療分為兩類：一類是保留關節面，以減輕疼痛、提高關節功能、延緩膝OA的發展為目的，包括截骨術、關節清理術；另一類是祛除關節面，主要針對膝OA晚期患者，采用人工關節置換術。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎注意事項注意事項 1、在治療方面，膝關節一旦出現疼痛，就要積極治療。 2、西藥糖皮質激素長期使用對關節軟骨有破壞作用，應盡量避免使用。膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎1、電針、電針 取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、太沖、阿是穴等。得氣后接G68052型電針

15、治療儀，用連續波或疏密波，刺激強度以能耐受為宜，1次/d，10次為1個療程。 2、齊刺法、齊刺法 選血海、梁丘、犢鼻、膝眼、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，主穴采用齊刺法，于穴位正中先刺一針，得氣后，在旁開1 cm 兩旁各刺一針，其針尖與正中一針的針尖匯合，刺入骨膜；平補平瀉，留針30 min。 3、溫針灸、溫針灸 膝關節冷痛可采用溫針灸。取犢鼻、膝眼、血海、梁丘、陽陵泉、陰陵泉、足三里、合谷、解溪、委中、阿是穴等，運用提插、捻轉、蒼龍擺尾手法，得氣后在膝關節上放艾灸盒施灸30 min，或用1 cm 長艾條插在針柄上留針30min。 4、膝關節小針刀剝離術、膝關節小針刀剝離

16、術 運用小針刀對膝關節周圍痛點區，進行縱橫疏通、鏟削和切割等手法，以切開瘢痕組織，松解組織粘連；同時運用小針刀的針刺作用，疏通經絡，調和氣血，達到“通則不痛”之治療目的。 5、截骨術、截骨術 脛骨高位截骨術適用于年輕患者及關節輕度磨損者，脛骨平臺骨質塌陷，不超過0.5 cm。手術損傷較小，能早期離床活動，費用較低，近、遠期療效均較好。 其他療法其他療法膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎屬中醫“骨痹”范疇，為肝腎虧虛，筋脈失養，加上外傷，長期勞損及風寒侵襲，瘀滯血脈，寒濕之邪蘊阻關節所致。運用針灸可舒筋通絡，祛寒除濕。本針灸治療技術有補肝腎、壯筋骨、活血脈、利關節、通經活絡、祛風除

17、濕、散寒止痛的功效，可使局部毛細血管擴張，加速血液循環，使炎癥和瘀血吸收消散，腫脹消退，改善骨質疏松，阻止或減慢骨質增生，局部采用灸法的熱效應可增加局部組織的滲透性，達到疏通經絡，緩解疼痛，改善關節功能的目的。討論討論膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎如何防治膝關節骨性關節炎如何防治膝關節骨性關節炎 膝關節骨性關節炎是老年人最常見的一種關節疾病，也是引起老年人殘疾最主要的原因，嚴重影響著老年人的生活質量，患者十分苦惱。所以積極防治這種疾病是老年人日常生活中的一件大事，不可等閑視之。1盡量避免身體肥胖，防止加重膝關節的負擔，一旦身體超重，就要積極減肥，控制體重。2注意走路和勞動的姿勢，不要扭著身體

18、走路和干活。避免長時間下蹲，因為下蹲時膝關節的負重是自身體重的36倍，工作時下蹲（如汽車修理工、翻砂工）最好改為低坐位（坐小板凳），長時間坐著和站著，也要經常變換姿勢，防止膝關節固定一種姿勢而用力過大。 膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎 3走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋，以減少膝關節所受的沖擊力，避免膝關節發生磨損。4參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關節，讓膝關節充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關節。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續打好幾套，以防膝關節負擔過重發生損傷。5騎自行車時，要調好車座的高度，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關節都有不良的影響，應加以克服。 膝關節骨性關節炎膝關節骨性關節炎 6膝關節遇到寒冷，血管收縮，血液循環變差，往往使疼痛加重，故在天氣寒冷時應注意保暖，必要時戴上護膝，防止膝關節受涼。7有膝關節骨性關節炎的人，盡量少上下樓