1、.衰老是一個自然的過程衰老是一個自然的過程.青春期青春期4040歲歲最后一次最后一次月經月經絕經絕經1 1年年60-6560-65歲歲生命生命停止停止絕經前期絕經前期絕經后期絕經后期圍絕經期圍絕經期絕經過渡期絕經過渡期圍絕經期（圍絕經期（peri-menopause）概念（）概念（WHOWHO）World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996.圍絕經期

2、圍絕經期 12個月個月絕經過渡期絕經過渡期 絕經后期絕經后期FMP回顧性概念回顧性概念起始日期與絕經過渡期相同起始日期與絕經過渡期相同結束日期為最后一次月經后一年結束日期為最后一次月經后一年但如但如1111個月又來月經仍屬絕經過渡期個月又來月經仍屬絕經過渡期.World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996.12.88合計合計0.01250981033

3、1995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759

4、50-54女女男男總數總數女女男男總數總數年齡年齡百分比百分比人口數人口數 .平均絕經年齡平均絕經年齡 國外：國外：48-5148-51歲歲 北京：北京：49.449.43.43.4歲歲Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (.World Health Organi

5、zation. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific .婦女一生中卵巢內卵泡數量的變化婦女一生中卵巢內卵泡數量的變化孕周孕周出生出生絕經絕經青春期青春期數目（百萬數目（百萬卵原細胞卵原細胞卵母細胞卵母細胞卵原細胞卵原細胞的發生的發生.排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子初級卵泡初級卵泡殘余卵巢組織殘余卵巢組織.FSHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮.0 35 50雌激素雌激素雌激素雌激素.FSH FSH 與癥狀的相關與癥狀的相關性比性比E2E2水平好水平好FSH 15-20FSH 15-20

6、一般排一般排除更年期癥狀除更年期癥狀 E2 50 E2 7天）天）規律規律從可變從可變到規律到規律月經月經周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可變可變可變可變持續持續時間時間圍絕經期圍絕經期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期絕經期絕經期絕經過渡期絕經過渡期生育期生育期名稱名稱211 2345期別期別Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.FSHFSH FSH正常正常 FSH內分泌內分泌 最后一次月經期（最后一次月經期（FMP） 0無無閉經閉經12月月躍過躍過2個周期個周期和閉經期和閉經期（60天）

7、天）2次周期長次周期長度改變度改變（與正常周（與正常周期相差期相差7天）天）規律規律從可變從可變到規律到規律月經月經周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可變可變可變可變持續持續時間時間圍絕經期圍絕經期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期絕經期絕經期絕經過渡期絕經過渡期生育期生育期名稱名稱211 2345期別期別.圍絕經期圍絕經期月經紊亂月經紊亂 骨質疏松骨質疏松泌尿生殖道及皮膚萎縮泌尿生殖道及皮膚萎縮血脂改變、心血管疾病血脂改變、心血管疾病FMP40歲歲血管舒縮癥狀血管舒縮癥狀絕經后一年絕經后一年圍絕經期臨床表現圍絕經期臨床表現.近期近期表現表現長期后果長期后果Wo

8、rld Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996.圍絕經期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，圍絕經期綜合征癥狀復雜，對其主要癥狀應予正確估計，并能對器質性病變及早予以鑒別診斷并能對器質性病變及早予以鑒別診斷.19401950196019701980199020002010單單E:E:子宮子宮內膜癌風內膜癌風險險 WHI激激素素的的應應用用ETHRT

9、HERS HERS IIMWS時間窗時間窗起始時起始時機的重機的重要性要性.Salpeter S R et al.t J Gen Intern Med 2004;19:791-804.幾種常見雌激素制劑的比較幾種常見雌激素制劑的比較雌激素雌激素制劑制劑戊酸雌二醇戊酸雌二醇微粒化雌二微粒化雌二醇醇結合雌激素結合雌激素己烯雌酚己烯雌酚類型類型人體雌激素人體雌激素人體雌激素人體雌激素動物雌激素動物雌激素合成非甾體激素合成非甾體激素代謝代謝E2V E2+VE2 E1 E3V CO2+H2O E2 E1 E3成分較多，代成分較多，代謝過程復雜謝過程復雜代謝復雜代謝復雜優缺點優缺點微粒化快速溶解微粒化快速

10、溶解酯化平緩轉變成酯化平緩轉變成17-雌二醇，避免出雌二醇，避免出現雌二醇高峰濃度現雌二醇高峰濃度微粒化可快微粒化可快速溶解，但會速溶解，但會出現非生理性出現非生理性高峰，引起不高峰，引起不良反應良反應藥理和臨床作藥理和臨床作用尚未完全清用尚未完全清楚楚增加后代陰道癌增加后代陰道癌發生的危險性，發生的危險性，多數國家已多數國家已禁用，并有相對禁用，并有相對多的惡心和其他多的惡心和其他胃腸道副作用胃腸道副作用.孕激素補充療孕激素補充療法法單純雌激素補單純雌激素補充療法充療法雌孕激素周期雌孕激素周期序貫療法序貫療法雌孕激素連續雌孕激素連續序貫療法序貫療法雌孕激素連續雌孕激素連續聯合療法聯合療法MP

11、A10mg/d 5dEV 1mg/dEV 1mg/dMPA4-6mg/d 10-14dMPA4-6mg/d 14d EV 1mg/dEV 1mg/dMPA2-4mg/d性激素在婦產科臨床的應用性激素在婦產科臨床的應用-性激素應用模式性激素應用模式 .1單用孕單用孕激素激素2單用雌單用雌激素激素3雌孕激素雌孕激素周期治療周期治療4雌孕激素雌孕激素合并治療合并治療.1單用孕激素單用孕激素圍絕經期首選治療圍絕經期首選治療周期使用，用于調整圍絕經早期周期使用，用于調整圍絕經早期卵巢衰退過程中出現的月經問題卵巢衰退過程中出現的月經問題.2單用雌激素單用雌激素戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (補佳樂補佳樂)

12、1) 12 mg/d2 mg/d結合雌激素結合雌激素0.3mg/d0.3mg/d、0.625mg/d0.625mg/d連續應用連續應用適用于已切除子宮，適用于已切除子宮，不需要保護子宮內膜的婦女不需要保護子宮內膜的婦女.雌孕激素雌孕激素周期治療周期治療適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，適用于有子宮，有雌激素缺乏癥狀，且單用孕激素不能緩解，或單用孕且單用孕激素不能緩解，或單用孕激素不能撤退出血者激素不能撤退出血者.4口服避孕藥口服避孕藥適用于尚未絕經，有避孕要求，適用于尚未絕經，有避孕要求，月經不規律者月經不規律者.u年齡小于年齡小于6060歲的女性不應過度關注歲的女性不應過度關注HRTHRT的安

13、全的安全性問題。新的數據和對以往研究結果根據婦性問題。新的數據和對以往研究結果根據婦女年齡重新分析表明，對絕大多數女性，有女年齡重新分析表明，對絕大多數女性，有明確指征情況下，在絕經的前幾年便開始明確指征情況下，在絕經的前幾年便開始HRTHRT，則潛在益處比潛在風險要多。，則潛在益處比潛在風險要多。 安全性考慮安全性考慮.IMS Updated Recommendations on Postmenopausal Hormone Therapy Climacteric 2007:10:181-194WHO 1998 醫學科學國際組織顧問委員會醫學科學國際組織顧問委員會分類分類發生率發生率 ( (P P) )很常見很常見P P 1/10 1/10常見常見1/100 1/100 P P 1/10 1/10少見少見1/1000 1/1000 P P 1/100 1/100罕見罕見1/10000 1/10000 P P 1/1000 1/1000極罕見極