1、 編號 廣告經(jīng)營登記申請表單 位 名 稱 經(jīng) 營 場 所（住 所） 法定代表人（負責人） 申 請 日 期 說 明1、在簽署文件和填表前，申請人應(yīng)當已細閱中華人民共和國廣告法、廣告管理條例、廣告管理條例施行細則及廣告經(jīng)營許可證管理辦法等廣告管理法律、法規(guī)和規(guī)章，確知權(quán)利和義務(wù)。2、申請人無需保證即對其提交的材料的合法性、有效性、真實性承擔責任。3、 申請人需要使用中文以鋼筆、毛筆或簽字筆工整填寫。4、申請人申請廣告經(jīng)營，除提交本表外，還需提交下列申請材料：（1）廣告媒介證明；（2）廣告經(jīng)營設(shè)備清單、經(jīng)營場所證明；（3）廣告經(jīng)營機構(gòu)負責人及廣告審查員證明文件；(4)單位法人登記證明。上述申請材料應(yīng)

2、使用A4紙。中華人民共和國國家工商行政管理總局制委托代理人證明委 托 人：委托代理人：委托事項：委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限：1、同意不同意修改任何材料；2、同意不同意修改企業(yè)自備文件的文字錯誤；3、同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤；4、其他有權(quán)更正的事項： 委托的有效期限：自年 月 日至年 月 日委托代理人聯(lián)系電話固定電話：移動電話：（委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處） 委托人蓋章 年月日注：1、委托人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；委托人是自然人的由其簽字。2、委托代理人更正有關(guān)材料的權(quán)限：1、2、3項選擇“同意”或“不同意”并在中打；第4項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫。申請登記事項單位名稱廣告經(jīng)營機構(gòu)經(jīng)

3、營場所法定代表人（負責人）類型經(jīng)營期限廣告經(jīng)營范圍法定代表人簽字：單位蓋章： 年月日注：1、“經(jīng)營場所”一欄應(yīng)填寫申請人從事廣告經(jīng)營活動場所的詳細地址。 2、“類型”一欄應(yīng)填寫廣播電臺、電視臺、報刊出版單位或者事業(yè)單位，不屬于上述單位的填“其他”。二、廣告審查員、廣告專業(yè)人員情況姓 名性別年齡學 歷專業(yè)擬 任 職 務(wù)三、法定代表人（負責人）情況姓名性別出生日期學歷專業(yè)住址聯(lián)系電話郵政編碼身份證復(fù)印件粘貼處四、申請材料目錄序號材料名稱說明頁數(shù)合計：廣告經(jīng)營申請登記審核表受理日期受理通知書文號擬 核 準 情 況名 稱廣告經(jīng)營機構(gòu)經(jīng)營場所法定代表人（負責人）類 型經(jīng)營期限經(jīng)營范圍審查受理意見 簽字： 年 月 日核準意見 簽字