1、胃癌術后護理胃癌（胃癌（carcinoma of stomach） 是我國最常見的惡性腫瘤，年死亡率為是我國最常見的惡性腫瘤，年死亡率為25.21/10萬，發病年齡以萬，發病年齡以4060歲多見，男性歲多見，男性發病率明顯高于女性，男女比例約為發病率明顯高于女性，男女比例約為3 3：1 1。胃癌起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，因此，胃癌起病隱匿，臨床表現缺乏特異性，因此，早期診斷較困難。早期診斷較困難。胃癌的臨床表現l上腹部疼痛上腹部疼痛 可為胃癌的首先癥狀。開始表現為可為胃癌的首先癥狀。開始表現為上腹部不適，餐后加重，逐漸發展上腹部不適，餐后加重，逐漸發展為隱痛不適，最后疼痛進行性加重，為隱痛

2、不適，最后疼痛進行性加重，伴有胃納差、早飽、體重下降等變伴有胃納差、早飽、體重下降等變化。化。胃癌的臨床表現l惡心、嘔吐惡心、嘔吐 胃竇癌引起幽門梗阻時可有惡心、胃竇癌引起幽門梗阻時可有惡心、嘔吐，當胃癌累及食管下段可出現嘔吐，當胃癌累及食管下段可出現吞咽困難。吞咽困難。胃癌的臨床表現l黑便或便血黑便或便血 腫瘤潰爛，特別是潰瘍型可引起腫瘤潰爛，特別是潰瘍型可引起出血，是消化道出血的常見病因。出血，是消化道出血的常見病因。若表現為持續少量出血，可導致貧若表現為持續少量出血，可導致貧血、疲乏無力等。血、疲乏無力等。胃癌的臨床表現l其他癥狀其他癥狀 腫瘤轉移至肝臟可出現黃疸或右腫瘤轉移至肝臟可出現

3、黃疸或右上腹部疼痛，肺轉移可引起咳嗽，上腹部疼痛，肺轉移可引起咳嗽，轉移至腹膜可引起呃逆、腹脹及腹轉移至腹膜可引起呃逆、腹脹及腹水。水。胃癌的治療方式l手術治療：首選的治療方法手術治療：首選的治療方法l非手術治療：針對中晚期胃癌，輔非手術治療：針對中晚期胃癌，輔以化療、放療及免疫治療等綜合性以化療、放療及免疫治療等綜合性治療治療胃癌的手術方式術前的各項準備胃癌的術后護理病情觀察術后術后2小時內每小時內每30分鐘測量血壓一次，分鐘測量血壓一次，以后改為每小時測一次，共以后改為每小時測一次，共2次，血次，血壓平穩后根據醫囑測量血壓，同時觀壓平穩后根據醫囑測量血壓，同時觀察患者的脈搏、呼吸、神志、膚

4、色、察患者的脈搏、呼吸、神志、膚色、尿量、切口滲液情況尿量、切口滲液情況體位術后取半臥位，血壓平穩后取低半臥術后取半臥位，血壓平穩后取低半臥位，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，位，可減輕腹部切口張力，減輕疼痛，還有利于呼吸和循環還有利于呼吸和循環留置胃管的護理l妥善固定胃管，防止松動和脫出；更換妥善固定胃管，防止松動和脫出；更換固定用膠布時，應確保胃管固定在規定固定用膠布時，應確保胃管固定在規定的位置，并做好標記的位置，并做好標記l保持胃管通暢，使之持續處于負壓引流保持胃管通暢，使之持續處于負壓引流狀態，可定時沖洗胃管，防止胃管堵塞狀態，可定時沖洗胃管，防止胃管堵塞l觀察引流液性質和量。術后觀察

5、引流液性質和量。術后24小時內小時內可由胃管內引流出少量血液或咖啡樣液可由胃管內引流出少量血液或咖啡樣液體體100300ml。若有較多鮮血，應警。若有較多鮮血，應警惕有吻合口出血，需及時與醫生聯系處惕有吻合口出血，需及時與醫生聯系處理理留置胃管的護理l注意口腔護理，給予霧化吸入，每注意口腔護理，給予霧化吸入，每日日2次，減輕患者咽喉疼痛并使痰液次，減輕患者咽喉疼痛并使痰液易于咳出易于咳出l術后術后34天，胃腸引流液量減少。腸天，胃腸引流液量減少。腸蠕動恢復后即可由醫生拔除胃管蠕動恢復后即可由醫生拔除胃管鎮痛術后患者有不同程度的疼痛，適當應術后患者有不同程度的疼痛，適當應用止痛藥物。應用自控止痛

6、泵者，應用止痛藥物。應用自控止痛泵者，應注意預防并處理可能發生的并發癥，注意預防并處理可能發生的并發癥，如尿潴留、惡心、嘔吐等如尿潴留、惡心、嘔吐等輸液應用抗生素禁食期間靜脈補充液體，提供患者所禁食期間靜脈補充液體，提供患者所需的水、電解質和營養素，并應用抗需的水、電解質和營養素，并應用抗生素預防感染。詳細記錄生素預防感染。詳細記錄24小時出入小時出入量，為合理輸液提供依據。必要時輸量，為合理輸液提供依據。必要時輸血漿或全血，以改善患者的營養狀況血漿或全血，以改善患者的營養狀況或貧血，有利于吻合口和切口的愈合?；蜇氀?，有利于吻合口和切口的愈合。飲食l密切觀察患者有無腹脹及腸蠕動情況，待密切觀察

7、患者有無腹脹及腸蠕動情況，待肛門排氣后嚴格執行三六九飲食，即術后肛門排氣后嚴格執行三六九飲食，即術后3d內禁食、內禁食、6d內半量清流、內半量清流、9d內流質、內流質、9d以后半流質飲食。以后半流質飲食。2周后可進軟食。周后可進軟食。l少食牛奶、豆類等產氣食物，忌生、冷、少食牛奶、豆類等產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。硬和刺激性食物。l注意少量多餐，開始時每日注意少量多餐，開始時每日56餐，以后逐餐，以后逐漸減少進餐次數并增加每次進食量，逐漸漸減少進餐次數并增加每次進食量，逐漸恢復正常飲食恢復正常飲食活動l鼓勵患者術后早期活動。早期活動可促進鼓勵患者術后早期活動。早期活動可促進腸蠕動，預防

8、腸粘連，促進呼吸和血液循腸蠕動，預防腸粘連，促進呼吸和血液循環，減少術后并發癥。環，減少術后并發癥。l臥床期間，每臥床期間，每2小時翻身小時翻身1次。次。l除老年體弱或病情較重者，一般術后第除老年體弱或病情較重者，一般術后第1日日可協助患者坐起并做輕微的床上活動，第可協助患者坐起并做輕微的床上活動，第2日下地，床邊活動，第日下地，床邊活動，第3日可在室內活動。日可在室內活動?；顒恿繎鶕颊邆€體差異而定。活動量應根據患者個體差異而定。術后并發癥術后出血：包括胃或腹腔內出血l病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征，包括血壓、病情觀察：嚴密觀察患者的生命體征，包括血壓、脈搏、神志和體溫的變化。脈搏、神志

9、和體溫的變化。l禁食和胃腸減壓：指導患者禁食，維持適當的胃禁食和胃腸減壓：指導患者禁食，維持適當的胃腸減壓的負壓，避免過大而損傷胃黏膜。腸減壓的負壓，避免過大而損傷胃黏膜。l加強引流的觀察：若術后引流出大量新鮮血液，加強引流的觀察：若術后引流出大量新鮮血液，應懷疑有內出血，須及時通知醫生并協助處理。應懷疑有內出血，須及時通知醫生并協助處理。l止血和輸血：若患者術后發生胃出血，應遵醫囑止血和輸血：若患者術后發生胃出血，應遵醫囑應用止血藥物和輸血，或用冰鹽水洗胃。若經非應用止血藥物和輸血，或用冰鹽水洗胃。若經非手術療法不能有效止血或出血量手術療法不能有效止血或出血量500ml/h時，時，應積極完善

10、術前準備，并做好相應的術后護理應積極完善術前準備，并做好相應的術后護理。吻合口瘺或殘端破裂l術前胃腸道準備：禁食、置胃管，必要時清潔術前胃腸道準備：禁食、置胃管，必要時清潔灌腸灌腸l維持有效的胃腸減壓維持有效的胃腸減壓l加強觀察和記錄加強觀察和記錄l保護瘺口周圍皮膚保護瘺口周圍皮膚l營養支持治療的護理：腸內、腸外營養的護理營養支持治療的護理：腸內、腸外營養的護理l合理應用抗生素合理應用抗生素術后梗阻、殘胃蠕動無力若患者在術后短期內再次出現惡心、嘔吐、腹脹，若患者在術后短期內再次出現惡心、嘔吐、腹脹，甚至腹痛和肛門停止排氣排便，應警惕消化道甚至腹痛和肛門停止排氣排便，應警惕消化道梗阻或殘胃無動力

11、所致的胃排空障礙。梗阻或殘胃無動力所致的胃排空障礙。l禁食、胃腸減壓，記出入量禁食、胃腸減壓，記出入量l維持水、電解質平衡，給予腸外營養支持，糾維持水、電解質平衡，給予腸外營養支持，糾正低蛋白正低蛋白l因殘胃無動力所致的胃排空障礙的患者，應用因殘胃無動力所致的胃排空障礙的患者，應用促胃動力藥促胃動力藥l加強對患者的心理護理，緩解其焦慮不安加強對患者的心理護理，緩解其焦慮不安l經非手術處理無效的，應做好手術準備經非手術處理無效的，應做好手術準備傾倒綜合征系于胃大部分切除術后，失去對胃排空的系于胃大部分切除術后，失去對胃排空的控制，導致胃排空過速所產生的一系列綜控制，導致胃排空過速所產生的一系列綜

12、合征。臨床表現：早期傾倒綜合征進食后合征。臨床表現：早期傾倒綜合征進食后1020min，出現胃腸道反應，如上腹脹，出現胃腸道反應，如上腹脹滿，惡心嘔吐、腸鳴腹瀉等，晚期傾倒綜滿，惡心嘔吐、腸鳴腹瀉等，晚期傾倒綜合征發生于餐后合征發生于餐后24小時，以神經循環為小時，以神經循環為主，患者出現頭暈、心悸、心動過速、出主，患者出現頭暈、心悸、心動過速、出汗、全身無力、面色蒼白等汗、全身無力、面色蒼白等。傾倒綜合征l對早期傾倒綜合征者：主要指導其通過飲食對早期傾倒綜合征者：主要指導其通過飲食加以調整，如少食多餐，避免過甜過咸、過加以調整，如少食多餐，避免過甜過咸、過濃的流質飲食，宜進低碳水化合物、高蛋

13、白濃的流質飲食，宜進低碳水化合物、高蛋白飲食；進餐時限制飲水、喝湯；進餐后平臥飲食；進餐時限制飲水、喝湯；進餐后平臥1020分鐘。分鐘。l對晚期傾倒綜合征者：出現癥狀時稍進飲食，對晚期傾倒綜合征者：出現癥狀時稍進飲食，尤其是糖類就可緩解。飲食中減少碳水化合尤其是糖類就可緩解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質比例，少食多餐。物含量，增加蛋白質比例，少食多餐。堿性反流性胃炎l多發生在胃切除術后數月至數年，多發生在胃切除術后數月至數年，臨床表現為較頑固的上腹或胸骨后臨床表現為較頑固的上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛燒灼痛，嘔吐膽汁樣液且吐后疼痛不減輕，常伴體重減輕或貧血。不減輕，常伴體

14、重減輕或貧血。l癥狀輕者，可遵醫囑讓其服用胃黏癥狀輕者，可遵醫囑讓其服用胃黏膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結合膜保護劑、胃動力藥及膽汁酸結合的藥物等；癥狀重者，考慮手術。的藥物等；癥狀重者，考慮手術。感染l完善術前準備完善術前準備:為預防術后肺部感染和肺不張，術前應為預防術后肺部感染和肺不張，術前應勸告吸煙者戒煙，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸訓勸告吸煙者戒煙，指導患者進行有效咳嗽和深呼吸訓練練l體位：全麻清醒前平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐時體位：全麻清醒前平臥位，頭偏向一側，以免嘔吐時誤吸。麻醉清醒后若血壓穩定取低半臥位，以利于腹誤吸。麻醉清醒后若血壓穩定取低半臥位，以利于腹腔滲出液積聚于腹腔，一

15、旦感染，便于引流。腔滲出液積聚于腹腔，一旦感染，便于引流。l口腔護理保持口腔清潔衛生，減少口腔內細菌的生長口腔護理保持口腔清潔衛生，減少口腔內細菌的生長繁殖繁殖l保持各引流通暢：妥善固定、保持引流通暢、觀察和保持各引流通暢：妥善固定、保持引流通暢、觀察和記錄引流液色質量、及時更換引流袋。記錄引流液色質量、及時更換引流袋。l術后早期活動術后早期活動營養性合并癥l主要表現為體重減輕、貧血、骨病主要表現為體重減輕、貧血、骨病等，與胃大部分切除術后攝入減少，等，與胃大部分切除術后攝入減少，消化不良、吸收障礙有關。消化不良、吸收障礙有關。l指導患者在接受藥物治療的同時，指導患者在接受藥物治療的同時，加強

16、飲食調節，食用高蛋白、低脂加強飲食調節，食用高蛋白、低脂飲食，補充鐵劑和足量維生素。飲食，補充鐵劑和足量維生素。健康教育l心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼心情舒暢，適量活動，避免勞累及受涼l飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、飲食定量、適量、宜清淡飲食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌煙酒。食后冷、油炸及刺激性食物，忌煙酒。食后臥床臥床0.51h可預防傾倒綜合癥可預防傾倒綜合癥l禁食過甜食物，餐后休息禁食過甜食物，餐后休息30分鐘再活動分鐘再活動l少量多餐，出院后每日少量多餐，出院后每日56餐，每餐餐，每餐50g左右，左右，1年后接近正常飲食年后接近正常飲食健康教育l保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，保持大便通暢，并觀察有無黑便、血便，發現異常及時就診發現異常及時就診l遵醫囑口服消化劑及抗貧血藥物，教導藥遵醫囑口服消化劑及抗貧血藥物，教導藥物的服用時間、方式、劑量，避免服用對物的服用時間、方式、劑量，避免服用對胃粘膜有損害的藥物，如阿司匹林、消炎胃粘膜有損害的藥物，如阿司匹林、消炎痛、皮質類固醇等。痛、皮質