1、1 患者龐明蘭，7床，女，77歲，患者因無明顯誘因下出現腰部疼痛活動受限10余天，X線示：腰椎退行性變，胸腰段后凸畸形。腰椎MRI：腰1椎體新鮮骨折。急診擬：“骨質疏松伴腰椎病理性骨折”入院，生命體征T:36.8 P:76次/分 R:18次/分 BP:133/74mmHg 入院后完善各項相關檢查 。2既往史 既往：類風濕、白內障手術史 過敏史：無3專科檢查 胸腰段脊柱后凸畸形，腰部壓痛明顯，活動受限，雙下肢感覺運動正常4 患者于2016-1-21 在局麻下行經皮穿刺球囊擴張椎體成形術，11:10術畢回室。患者神志清醒，呼吸平穩，生命體征平穩，術區敷料干燥，雙下肢感覺運動良好，無留置尿管，小便自

2、解。予平臥位休息，吸氧，心電監護，遵醫囑給予預防感染，補液等對癥治療。指導患者進食清淡易消化食物，多飲水5 患者術后第一天，患者訴腰部疼痛緩解，生命體征平穩，遵醫囑予萘普生、仙靈骨葆對癥治療，并于鈣爾奇、骨化三醇抗骨質疏松治療。6椎體成形術概念椎體成形術概念 通過椎弓根或直接向椎體內通過椎弓根或直接向椎體內 注入人工骨方法注入人工骨方法 增強椎體強度和穩定性增強椎體強度和穩定性 防止塌陷防止塌陷 緩解腰背疼痛緩解腰背疼痛 恢復椎體高度恢復椎體高度7適應證與禁忌證 適應證適應證 1 骨質疏松性椎體壓縮性骨折骨質疏松性椎體壓縮性骨折 2 椎體腫瘤椎體腫瘤 椎體血管瘤椎體血管瘤 骨髓瘤骨髓瘤 溶骨性

3、轉移瘤溶骨性轉移瘤 椎體原發惡性腫瘤椎體原發惡性腫瘤 3 新鮮的椎體骨折新鮮的椎體骨折 8禁忌證 (1)椎體壓縮程度超過75%者；(2)出凝血功能障礙，有出血傾向者；(3)體質極度虛弱，心、腦、腎功能嚴重障礙不能承 受手術的高齡患者；(4)合并神經系統損傷的椎體爆裂性骨折；(5)局部皮膚有感染者 ;9 總之，對任何患者，醫生應綜合權衡手術的風險和手術效果。初學者最好作腰椎單個椎體骨折。對上胸椎疾患，因為椎弓根小，穿刺有一定難度，風險大；而且，胸椎椎管小，一旦滲漏，引起脊髓受壓導致截癱的可能性大。另外，由于胸椎有穩定的胸廓支撐，疼痛不十分嚴重慎用該手術。10手術方法手術方法俯臥位， C型臂透視下

4、 或在CT監視下定位病椎椎弓根入路穿刺：經皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔，直至椎體前中1/3交界處，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針(Jamshidi活檢針) 作造影以顯示椎體內情況，使穿刺針不注入靜脈叢內，評價椎體后壁完整性。通過注射器緩慢注射，在透視下監測 ，當骨水泥將至椎體邊緣時即停止注射一般一個椎體46ml就可 ，一側椎弓根注入或兩側椎弓根注入 均可11X-ray CT12經皮球囊擴張椎體成形術經皮球囊擴張椎體成形術一種新型的椎體成形術 椎弓根入路穿刺同前，置入導針后 沿導針放入一根套管針，沿套管放入可擴張球形氣囊，然后向氣囊內充氣擴張，氣囊到椎體任一皮質緣終止。放出氣囊內氣體，移走氣

5、囊，在空腔內注入骨水泥。13皮球囊擴張椎體成形術皮球囊擴張椎體成形術141516術前術前 術后術后1718并發癥 多數并發癥與灌注劑向外滲漏有關灌注劑滲漏壓迫脊髓和神經根， 常需手術減壓灌注劑沿靜脈回流引起肺栓塞穿刺不當引起氣胸及肋骨骨折術后一過性發熱感染19預防措施恰當選擇適應癥（椎體后壁完整）應有影像檢測設備灌注劑粘度要適度，推注壓力不宜過大（球囊擴張）提高穿刺技術，盡量避免穿破椎弓根內壁20術后護理 PVP并發癥與不良反應主要有骨水泥毒性刺激造成的血壓下降、過敏反應、發熱及骨水泥滲漏引起的肺栓塞、神經功能障礙等。護士應密切觀察患者情況，生命體征，如發現患者突發胸痛、紫紺和呼吸急促，應警惕肺栓塞，及時給予氧氣吸入，并與醫生聯系，保證靜脈暢通，準備搶救物品。 21骨水泥外溢的觀察 早期最嚴重的并發癥為骨水泥外溢。術后6小時內要嚴密觀察雙下肢的感覺、活動、肌力的情況，如有感覺、活動、肌力的異常，神經根的疼痛，應及時報告醫師，并給予對癥處理。22護理問題疼痛 與骨折有關焦慮 與害