1、醫患關系、醫患角色和醫患溝通醫患關系、醫患角色和醫患溝通(gutng)(gutng)技巧技巧重慶醫科大學附屬第一心理衛生重慶醫科大學附屬第一心理衛生(xn l(xn l wi shn wi shn) )中心中心 蒙 華 慶第一頁，共五十一頁。主要主要(zh(zhyo)yo)學習內容學習內容1 1、第一篇、第一篇 醫患關系醫患關系- -醫患角色醫患角色(ju s)(ju s)- -醫療行為醫療行為2 2、第二篇、第二篇 醫患溝通的語言和非語言技巧醫患溝通的語言和非語言技巧第二頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系- -醫患角色醫患角色(ju s)(ju s)- -醫療行為醫療行為第三頁，共五十一頁。主

2、要主要(zh(zhyo)yo)學習內容學習內容一、醫患關系一、醫患關系1 1、醫患關系的定義、醫患關系的定義2 2、醫患關系的特征、醫患關系的特征(tzhng)(tzhng)3 3、醫患關系的模式、醫患關系的模式二、醫患角色和醫療行為二、醫患角色和醫療行為1 1、患者的角色特征、患者的角色特征2 2、醫護人員、醫護人員的角色特征的角色特征3 3、醫患關系的確立、醫患關系的確立第四頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)定義定義 醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)(doctor-patient relationship)(doctor-patient relatio

3、nship)是醫護人員與患者之間相互聯系相互影響的交往是醫護人員與患者之間相互聯系相互影響的交往過程，是一種特殊的人際關系過程，是一種特殊的人際關系(gun x)(gun x)。 醫患關系的實質是醫護人員以自己的專業知識和醫患關系的實質是醫護人員以自己的專業知識和技能幫助患者擺脫病痛，預防疾病，保持健康的技能幫助患者擺脫病痛，預防疾病，保持健康的過程。過程。 第五頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)特征特征 1.1.醫患關系以醫療活動為中心醫患關系以醫療活動為中心(zhngxn)(zhngxn)，以維護病人健康為，以維護病人健康為目的醫患關系是一種工作關系，以治目的醫患

4、關系是一種工作關系，以治 療疾病、維護健康療疾病、維護健康為目的的醫療活動是醫患交往的核心內容。為目的的醫療活動是醫患交往的核心內容。 2.2.醫患關系是一種幫助性的人際關系醫護人員具備專業知醫患關系是一種幫助性的人際關系醫護人員具備專業知識和技能，處于幫助者的地位，識和技能，處于幫助者的地位， 患者因其健康問題，處患者因其健康問題，處于被幫助者的地位。于被幫助者的地位。 3.3.醫患關系是以患者為中心的人際關系一切醫療過程和醫患醫患關系是以患者為中心的人際關系一切醫療過程和醫患交往過程都要作用于患者，交往過程都要作用于患者， 并以解決患者健康問題為目的，并以解決患者健康問題為目的，因此對醫患

5、關系的評價應主要以其對患者的作用和影響為標因此對醫患關系的評價應主要以其對患者的作用和影響為標準。準。第六頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)的模式的模式-1-1 1.1.主動主動- -被動型被動型(activepassive mode)(activepassive mode) 這是一種最常見的單向性的、以生物醫學模式及疾這是一種最常見的單向性的、以生物醫學模式及疾 病的醫療病的醫療(ylio)(ylio)為主導思想的醫患關系模式。其特征為醫生在醫患關系中為主導思想的醫患關系模式。其特征為醫生在醫患關系中占主導地位。醫生的權威不會被病人所懷疑，病人一般也不會提占主導地位

6、。醫生的權威不會被病人所懷疑，病人一般也不會提出任何異議。出任何異議。 這種模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有嚴重創傷及重型這種模式主要存在于昏迷、休克、全麻、有嚴重創傷及重型精神病病人的醫療過程。此類病人一般部分或完全地失去了精神病病人的醫療過程。此類病人一般部分或完全地失去了正常的思維能力，需要醫生有良好的職業道德，高度的工作正常的思維能力，需要醫生有良好的職業道德，高度的工作責任心，以及對病人的關心與同情。責任心，以及對病人的關心與同情。第七頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)的模式的模式-2-2 2.2.指導指導- -合作型合作型(guidance-cooper

7、ation (guidance-cooperation mode)mode)這是一種微弱這是一種微弱(wiru)(wiru)單向、以生物心理社會單向、以生物心理社會模式及疾病治療為指導思想的醫患關系，其特征模式及疾病治療為指導思想的醫患關系，其特征是是 醫生教會病人做什么醫生教會病人做什么 ，醫生在醫患關系中仍，醫生在醫患關系中仍占主導地位。但醫患雙方在醫療活動中都是主動占主導地位。但醫患雙方在醫療活動中都是主動的，盡管病人的主動是以執行醫生的意志為基礎，的，盡管病人的主動是以執行醫生的意志為基礎，醫生的權威在醫患關系中仍然起主要作用，但病醫生的權威在醫患關系中仍然起主要作用，但病人可以向醫生

8、提供有關自己疾病的信息，同時也人可以向醫生提供有關自己疾病的信息，同時也可以對醫生及治療提出意見。可以對醫生及治療提出意見。第八頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)的模式的模式-3-3 這種模式主要存在于急性病病人的醫療過程。因為此類病人神志清楚，但病情重、病程短，對疾病的治療及職業了解少，需要依靠醫生(yshng)的指導以更好地配合治療。此模式的醫患關系需要醫生(yshng)有良好的職業道德，高度的工作責任心，良好的醫患溝通及健康教育技巧，使病人能夠在醫生(yshng)的指導下早日康復。第九頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)的模式的模式-4-

9、4 3.共同參與(cny)型(mutual participation mode)這是一種雙向性的、以生物心理社會醫學模式及健康為中心的醫患關系模式。其特征為醫生幫助病人自我恢復，醫患雙方的關系建立在平等地位上。在這種模式中醫患雙方是平等的，相互尊重，相互學習，相互協商，對醫務目標、方法及結果都較為滿意。第十頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)的模式的模式-5-5 這種模式主要(zhyo)存在于慢性疾病的醫療過程中。病人不僅清醒，而且對疾病的治療比較了解。 此類疾病的治療過程常會涉及幫助病人改變以往的生活習慣、生活方式、人際關系等。醫生要以病人的整體健康為中心，尊重病人

10、的自主權，給予病人充分的選擇權，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，使病人在功能受限的情況下有良好的生活質量。第十一頁，共五十一頁。 醫患角色和醫療醫患角色和醫療(ylio)(ylio)行為行為第十二頁，共五十一頁。患者的角色患者的角色(ju s)(ju s)特征特征-1-1 19511951年美國社會學家帕森斯年美國社會學家帕森斯(Parsons (Parsons T)T)提出了病人的四種角色特征。提出了病人的四種角色特征。 1.1.免除或部分免除社會職責免除或部分免除社會職責 免除職責的免除職責的程度根據病人疾病的嚴重程度不同而異。程度根據病人疾病的嚴重程度不同而異。例如，例如， 急危重癥病人可在

11、較大程度上免急危重癥病人可在較大程度上免除父親、工人除父親、工人(gng rn)(gng rn)、丈夫等角色職責。、丈夫等角色職責。 第十三頁，共五十一頁。患者患者(hunzh)(hunzh)的角色特征的角色特征-2-2 2.2.不必對疾病負責不必對疾病負責 病原微生物侵入機體不是病人所愿意的，同時患病原微生物侵入機體不是病人所愿意的，同時患病后病人不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需病后病人不能靠主觀意愿治愈，而只能處于一種需要得到要得到(d do)(d do)幫助的狀態。幫助的狀態。 3.3.尋求幫助尋求幫助 尋求醫療、護理幫助和情感支持。尋求醫療、護理幫助和情感支持。第十四頁，共五十一頁

12、。患者患者(hunzh)(hunzh)的角色特征的角色特征-3-34.4.恢復健康的義務恢復健康的義務 病人自身也需要為健康而努力。例如，配合醫療、護病人自身也需要為健康而努力。例如，配合醫療、護理工作，適宣的鍛煉，以加速康復。理工作，適宣的鍛煉，以加速康復。 作為社會角色一種特殊類型的病人角色，也具有一定的社會規作為社會角色一種特殊類型的病人角色，也具有一定的社會規范性。病人脫離了他們平時生活范性。病人脫離了他們平時生活(shnghu)(shnghu)和工作中不同社會角色的和工作中不同社會角色的責任和義務，改變了他們以往的社會行為。對于這種解脫社會義務責任和義務，改變了他們以往的社會行為。對

13、于這種解脫社會義務的狀況，病人是無責任的。但作為社會人的病人有責任和義務盡快的狀況，病人是無責任的。但作為社會人的病人有責任和義務盡快康復，重返社會承擔起原有的正常人的社會角色。因此，病人應該康復，重返社會承擔起原有的正常人的社會角色。因此，病人應該求助于正規化醫療技術部門的幫助，積極配合醫療診治工作，盡快求助于正規化醫療技術部門的幫助，積極配合醫療診治工作，盡快康復。康復。第十五頁，共五十一頁。醫護人員的角色醫護人員的角色(ju s)(ju s)特征特征 1 1、熟悉醫學基礎理論、基本技能和基本操作，、熟悉醫學基礎理論、基本技能和基本操作，具備職業資格具備職業資格 2 2、在醫患關系中，以治

14、療和預防疾病，維護健、在醫患關系中，以治療和預防疾病，維護健康為唯一目的康為唯一目的(md)(md)和任務和任務 3 3、在職業活動中，負有對病人所患疾病的診斷、在職業活動中，負有對病人所患疾病的診斷、治療預防和護理的責任治療預防和護理的責任 4 4、醫患雙方在人格上是平等的，關心、愛護、醫患雙方在人格上是平等的，關心、愛護、尊重患者，保護患者隱私為法定義務尊重患者，保護患者隱私為法定義務 5 5、在職業治療中應尊導職業道德，履行醫護職、在職業治療中應尊導職業道德，履行醫護職責，盡職盡責為患者服務責，盡職盡責為患者服務第十六頁，共五十一頁。醫患關系醫患關系(gun x)(gun x)的確立的確

15、立1 1、住院部醫療、住院部醫療(ylio)(ylio)活動活動2 2、門診部醫療活動、門診部醫療活動第十七頁，共五十一頁。 第第 二二 篇篇 醫患溝通的語言醫患溝通的語言(y(yyn)yn)和非語言和非語言(y(yyn)yn)技技巧巧第十八頁，共五十一頁。醫患溝通(gutng)的定義 醫患溝通是一種特殊的人際溝通，他是醫務人員與患者之間的信息交流(jioli)以及情感、需要、態度等心理活動的傳遞與交流(jioli)。 第十九頁，共五十一頁。醫患溝通(gutng)的重要性(1) 19881988年，世界醫學教育大會發表了著名的年，世界醫學教育大會發表了著名的“愛丁堡愛丁堡宣言宣言”：雖然科學會

16、繼續帶來豐富的成果，但人類需：雖然科學會繼續帶來豐富的成果，但人類需要的不只是醫學科學，需要的是作為整體的人類的健要的不只是醫學科學，需要的是作為整體的人類的健康，需要作為完整人的健康，每一位患者都希望醫學康，需要作為完整人的健康，每一位患者都希望醫學界培養出來的醫生成為界培養出來的醫生成為“耐心的傾聽者耐心的傾聽者”、“仔細仔細(z(zx)x)的觀察者的觀察者”、 “敏銳的交談者敏銳的交談者”和和“經驗豐富的診治經驗豐富的診治者者”。第二十頁，共五十一頁。醫患溝通(gutng)的重要性(2) 2002年3 月，國際醫學教育專家會發表“全球醫學教育最基本要求” ，該“要求”將醫患交流與溝通技能

17、規定為醫學畢業生七大核心技能之一，且排在第三位，僅次于職業價值、道德和倫理；醫學科學基礎(jch)之后。第二十一頁，共五十一頁。 醫 患 溝 通 技 巧 語言語言(y(yyn)yn)溝通技巧溝通技巧 非語言溝通技巧非語言溝通技巧 軀體軀體(qt)語言語言空間空間(kngjin)語語言言第二十二頁，共五十一頁。語言溝通語言溝通(gutng)(gutng)技技巧巧第二十三頁，共五十一頁。語言(yyn)溝通技巧（1）-詢問詢問(xnwn)的三方式開放式封閉式啟發式第二十四頁，共五十一頁。語言溝通技巧語言溝通技巧(jqi(jqio)o)（2 2）交談交談語言交流的語言交流的種類種類 1. 1. 攝入性

18、談話攝入性談話(tn hu)(tn hu) 2. 2. 鑒別性談話鑒別性談話(tn hu)(tn hu) 3. 3. 治療性談話治療性談話 4. 4. 咨詢性談話咨詢性談話 5. 5. 危機性談話危機性談話 第二十五頁，共五十一頁。語言語言(y(yyn)yn)溝通技巧（溝通技巧（2 2）交談交談 語言交流語言交流(jioli)(jioli)的技巧的技巧 1.1.語言的內容語言的內容 2.2.語言的副性特征語言的副性特征 語氣語氣/ /語調語調 語速語速 第二十六頁，共五十一頁。語言(yyn)溝通技巧（3） 傾聽是醫患溝通中最主要的方式之一，是最容易(rngy)做到又最不容易(rngy)做到的一

19、種溝通技能。第二十七頁，共五十一頁。語言溝通(gutng)技巧（4）解釋 從疾病的性質、病因、發生機制、治療和預防從疾病的性質、病因、發生機制、治療和預防進行解釋，旨在消除病人的疑慮，糾正病人的錯誤進行解釋，旨在消除病人的疑慮，糾正病人的錯誤認知，增強病人解決問題的信心。認知，增強病人解決問題的信心。 注意：解釋必須有充分的理由和事實依據，注意：解釋必須有充分的理由和事實依據，采取共同采取共同(gngtng)(gngtng)商討的態度，切勿武斷或模棱兩商討的態度，切勿武斷或模棱兩可，必要時可請病人親友或病愈者可，必要時可請病人親友或病愈者“現身說法現身說法”，以增強解釋的說服力。以增強解釋的說

20、服力。 第二十八頁，共五十一頁。語言(yyn)溝通技巧（5）疏泄 醫生以同情(tngqng)、理解的態度，鼓勵病人傾訴其內心苦悶和不快遭遇，使病人郁結的不良情緒疏泄出來，醫生再引導病人對其遭遇重新認識和積極評價。第二十九頁，共五十一頁。語言溝通技巧(jqio)（6） 保證使病使病人人(bngrn(bngrn) )信服的、有力的保證，能減輕信服的、有力的保證，能減輕焦焦慮，喚起希望和信心，促進病情恢復慮，喚起希望和信心，促進病情恢復。第三十頁，共五十一頁。語言(yyn)溝通技巧（7）鼓勵鼓勵病人鼓勵病人(bngrn)(bngrn)振奮精神，增強信心，與疾振奮精神，增強信心，與疾病病作頑強斗爭。作

21、頑強斗爭。第三十一頁，共五十一頁。非語言溝通(gutng)技巧軀體語言(yyn)空間語言第三十二頁，共五十一頁。軀 體 語 言第三十三頁，共五十一頁。軀體語言(yyn)（1）定義 目光與面部目光與面部(min b)(min b)表情表情 身體運動身體運動 彼此間的接觸彼此間的接觸 姿勢與外貌等姿勢與外貌等 軀體語言是指能表達人的心理活動，進行軀體語言是指能表達人的心理活動，進行人與人之間的信息交流人與人之間的信息交流(jioli)和溝通的各種軀體和溝通的各種軀體信號，包括：信號，包括：第三十四頁，共五十一頁。軀體語言(yyn)（2）作用和意義 軀體語言可以(ky)很好地傳遞一個人情感、態度和思

22、維活動。在一定文化背景或環境中，軀體語言是每個人都能理解的公眾語言，如握手表示支持和尊重，點頭表示贊同，搖頭表示反對等。 因此，在醫患溝通中，醫務人員充分恰當地使用軀體語言，可以增進醫患關系的進一步發展。 第三十五頁，共五十一頁。軀體(qt)語言(3)眼神眼神的軀體語言可以通過如下方式表達(biod) 視線的方位或角度 *直視咄咄逼人或侵犯，令人緊張和不 自在*回避心理拒絕，缺乏關注*斜視漫不經心、捉摸不透 第三十六頁，共五十一頁。加拿大心理學家加拿大心理學家BemeBeme通過對人際溝通中視線通過對人際溝通中視線(shxin)(shxin)交流角度的研究提出了性格交流角度的研究提出了性格PA

23、CPAC理論：理論： P P型（父母(fm)型）：視線向下，權威感和優越感 明顯，像父母 A A型（成人型）：視線平視，客觀、理智和冷 靜，像成人 C C型（兒童型）：視線向上，服從和沒有主見第三十七頁，共五十一頁。視線作用部位視線作用部位 眼睛心靈溝通/專注/窺探 面部專注 軀干缺乏關注視線停留時間視線停留時間 過長令人緊張，不自在 過短（目光閃爍(shn shu)、游離不定）缺乏關注或令人捉摸不定 總之，眼睛是心靈的窗戶，恰當的目光接觸是非常重要的體語交流。 第三十八頁，共五十一頁。一般而言：自然大方地平視對方面部、 隨著談話內容不時地轉動 目光是比較(bjio)好的交流方式。 切切 忌：

24、忌： 目光過分聚焦 過久凝視 不正視對方 目光頻繁轉動或四處掃視第三十九頁，共五十一頁。軀體語言(yyn)（4）面部表情 面面部部(min b(min b) )表情是一種可完成精細信息溝表情是一種可完成精細信息溝通的體語形式，人的喜、怒、哀、樂、悲、通的體語形式，人的喜、怒、哀、樂、悲、恐、驚常通過面恐、驚常通過面部部(min b(min b) )表情表達，微笑著面向表情表達，微笑著面向病人表示熱情、隨和與關心，會令病人接納、病人表示熱情、隨和與關心，會令病人接納、放松和信賴，消除病人對醫生的神秘感、不放松和信賴，消除病人對醫生的神秘感、不安全感和恐懼感。安全感和恐懼感。 第四十頁，共五十一頁

25、。軀體語言（5） 身體姿勢(zsh)和動作頭部：頭部不時地點頭表示專注、同意和支持頭部：頭部不時地點頭表示專注、同意和支持手勢：手勢： 病人入診室時，伸手示意請對方坐下或握手示歡迎病人入診室時，伸手示意請對方坐下或握手示歡迎 診治過程中，豎大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。診治過程中，豎大拇指、小指拉勾，握手、拍肩膀等。 在人際交流中，手勢語內容極其豐富，但據研究發現在人際交流中，手勢語內容極其豐富，但據研究發現(fxin)(fxin)，日常人際交流中常表現為手勢語表達過度或不，日常人際交流中常表現為手勢語表達過度或不良手勢語表達過多。因此，在醫患溝通中，手勢語不宜良手勢語表達過多。因此，在醫

26、患溝通中，手勢語不宜過多。過多。第四十一頁，共五十一頁。站姿站姿：脊背挺直、雙眼平視(pngsh)或略下視，正向面對對方，充滿自信和樂觀。坐姿坐姿：角度或方位 正面心理壓力大 90心理壓力小、空間寬松 60不拘謹，輕松自然 身體姿勢：雙臂自然放松，身體略向前傾、雙腿平行或交叉第四十二頁，共五十一頁。忌諱(j hu)的體語： 與來訪者談話時，眼睛(yn jing)注視對方而臉轉向他處或臉朝向對方眼睛(yn jing)卻注視他處：翹起二郎腿，腳尖沖向病人，自顧自地挖耳朵、摳鼻孔、修指甲、伸懶腰、打哈欠、揉眼睛(yn jing)、搔頭、捋頭發、抖腿等，總是抬頭看鐘低頭看表，雙臂交叉放于胸前。第四十三

27、頁，共五十一頁。空 間 語 言第四十四頁，共五十一頁。空間空間(kngjin)(kngjin)語言（1）定義 空間語空間語言言(y(yynyn) )是指人際溝通中，通過環境是指人際溝通中，通過環境氛氛圍，個體間的距離所表達和交流的信圍，個體間的距離所表達和交流的信息息和心理活動和心理活動。第四十五頁，共五十一頁。空間(kngjin)語言（2） 醫患溝通的場所 理想的醫患溝通場所應是安靜、舒適理想的醫患溝通場所應是安靜、舒適、溫馨、沒溫馨、沒有有(mi y(mi yu u) )干擾的屋子，墻壁掛上充干擾的屋子，墻壁掛上充滿滿生氣的字畫，室內擺放幾束鮮花，會生氣的字畫，室內擺放幾束鮮花，會大大大改

28、善溝通的氛圍大改善溝通的氛圍。第四十六頁，共五十一頁。空間語言(yyn)（3） 空間距離 醫患之間要保持一定的距離，太近會使患者醫患之間要保持一定的距離，太近會使患者感到不自在，緊張甚至煩躁情緒，太遠會影響溝感到不自在，緊張甚至煩躁情緒，太遠會影響溝通的效果，使患者產生冷落感、被拒絕感。通的效果，使患者產生冷落感、被拒絕感。 空間空間(kngjin)(kngjin)距離要根據患者的性別、年齡、距離要根據患者的性別、年齡、職業、治療方法的不同來決定，一般認為，比較職業、治療方法的不同來決定，一般認為，比較合適的空間合適的空間(kngjin)(kngjin)距離以距離以1 1米左右為宜。米左右為宜。第四十七頁，共五十一頁。小 結 第四十八頁，共五十一頁。建立良好(