1、病案計劃一、目標為了符合三級醫(yī)院評審的要求，建立病案首頁管理系統(tǒng)，建立計算機信息管理和電子病歷，而擬定了此工作計劃。二、職責1、接受、完成醫(yī)院領導布置的工作任務，協(xié)調其他科室的業(yè)務和關系。2、主持病案的人事管理、財務、業(yè)務管理的各項工作；建立病案科各項規(guī)章制度，制訂有關的技術標準，必要時適時修訂。3、監(jiān)督評估病案室各項工作質量，開發(fā)并完善病案服務系統(tǒng)，計算機管理系統(tǒng)；質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫(yī)師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。充分利用電子病歷數字化特點，引進電子病歷質量監(jiān)控軟件，對運行病歷的各項質量監(jiān)控指標進行動態(tài)過程監(jiān)控，自動記錄各種病

2、歷書寫項目完成的內容和時間，質量是否符合要求，進行評分定級，自動提示醫(yī)務人員進行及時改進，提高醫(yī)療質量。4、組織指導病案人員進行業(yè)務學習建立健全病案質量管理，提高管理水平，提高病案的使用率；負責安全防火防盜及監(jiān)督工作；接受整理組出院數據及病案，逐一核對、登記接受的病案數；5、瀏覽病案的整理質量及完整性；打印入庫病案號清單，質控交接登記表；通報未收回的病案，監(jiān)督醫(yī)生盡快歸還病案；做好全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、 維護等日常工作。按規(guī)定及時回收病案，保證病案回收率達 100%。 做好病案登記工作，并按 ICD-10 進行疾病編碼、疾病手術分類編碼。 在完成編頁、編碼、索引、

3、病案質量檢查人員檢查、醫(yī)生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。在規(guī)定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達 100%。按有關規(guī)定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續(xù)。發(fā)生醫(yī)療爭議時，配合糾紛辦在醫(yī)患雙方代表在場的情況下封存或啟封病案資料。6、增強病案信息的有效應用。 引進和完善病案信息化系統(tǒng)，開展以病案專題檢索、綜合查詢，數據統(tǒng)計分析等為內容的病案信息服務，構建靈活的檢索方式，多角度建立檢索點，提高查、查準率。為臨床，科研，學生培養(yǎng)提供良好服務； 7、 加強病案室安全管理，進行病案室改造，進一步符合要求。嚴格遵守各項安全操作規(guī)程。嚴格

4、遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。根據病案室建設管理規(guī)范進行病案室擴建及改造，符合三甲醫(yī)院病案室建筑要求，完善功能區(qū)域擴大庫房面積，建立病案閱覽室，病案統(tǒng)計室。8、完善衛(wèi)生統(tǒng)計工作。完善以病案為資料統(tǒng)計源的各項統(tǒng)計工作，按照衛(wèi)生廳報表制度，準確、及時、全面完成各項規(guī)定報表，建立職能科室及臨床科室反饋信息制度，提供良好的服務。三、檢查方法1.定時查看醫(yī)院病案資料收集、整理、驗收后完整歸檔工作的工作效率。2.是否配合、協(xié)助科主任做好科室日常的管理工作，如考勤、工時統(tǒng)計、資料文件整理、復印、打印等。3.查看病案借閱的整理登記及簽發(fā)表。

5、4.查看科室的一些外勤工作，如一些對病案復印的申請、申報工作。6.各小組之間的工作是否配合好。7.是否助科主任做好其他工作。8.是否持工作環(huán)境整潔，包括辦公室，病案整理室，病案室等衛(wèi)工作。四、 評價標準1、加強人才培養(yǎng),努力提高病案質控人員整體素質。2、建立病案質量獎懲制度。3、建立并發(fā)展病案服務系統(tǒng)，分析、評估病案及檢索系統(tǒng)，協(xié)助醫(yī)院完成各項服務的研究工作，使之達到醫(yī)院的目標和標準。促進病案科的團結，提高病案管理及服務質量，減少醫(yī)、患投訴率。4、每天完成收回病案的編碼及首頁信息錄入，信息錄入準確率要達到100%。病案室 2015 年發(fā)展和人員培 訓規(guī)劃隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的持續(xù)推進， 以及醫(yī)

6、院管理模式和服務功 能結構的變化，病案管理工作得到了越來越多的重視，為應對競爭日 趨激烈的醫(yī)療市場，病案室作為醫(yī)療信息資料管理的專職部門，是醫(yī) 院建設與發(fā)展的重要組成部分， 病案室建設的好壞， 直接影響到醫(yī)療、 教科研的醫(yī)院管理工作， 為了使醫(yī)院更快更好的發(fā)展特制定出病案室 在末來五年的工作計劃與措施，具體內容如下： 一、在院領導的支持與關懷下，未來五年，本科室積極引進新的 人才，完善科室建設，爭取達到 10 人，符合人員與病床比為 1：100 的標準。人員設備齊全是保證病案質量管理的基礎。 二、病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質量和技術水平的重要資料，它科學、 完整準確地反映了醫(yī)療、護理工作質量，不僅是醫(yī)

7、療質量是集中的體 現，還是確立疾病診斷和擬定治療方案不可少的依據，對提高醫(yī)療質 量的技術水平、評價醫(yī)療業(yè)務能力，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到了極其重 要的作用。因此，在未來五年，要切實保證病案質量，使醫(yī)院各項醫(yī) 療質量指標、技術水平達到全市乃至全省最高。 三、為保證病案管理的可持續(xù)性發(fā)展，必須提高全體病案管理人 員的質量意識和業(yè)務水平，通過繼續(xù)教育及參加培訓班等形式，增強 病案管理人員的質量意識和職業(yè)道德素質， 不斷提高專業(yè)管理水平和 工作能力。同時也增強他們的工作熱情和自信心，變被動工作為主動服務，提高服務質量，提高工作效率，推動病案質量管理工作不斷向 前發(fā)展。 四、醫(yī)院定期組織病歷書寫規(guī)范、格式以

8、及計算機操作的培訓， 使我們實習、進修、以及研究生和新分配的醫(yī)師掌握病歷書寫要求， 培育質量意識、責任意識和法律意識，從根本上減少病案書寫缺陷。 使醫(yī)療質量得到整體提高，為醫(yī)療質量的管理打好堅實的基礎。 五、實現病案室人性化服務。隨著病案信息利用率日益擴大，病 案室“窗口”作用的重要性越來越明顯，服務人性化對病案質量管理 影響也越來越顯得密切，因此要注重服務范圍的廣泛性，服務方式的 多樣性，服務內容的深層性，滿足社會日益增長的病案服務要求，調 動一切積極因素，最終實現病案管理和諧發(fā)展目標，盡量減少不必要 的糾紛。 六、實現“量身定制”病案流程管理系統(tǒng)，借鑒先進醫(yī)院計算機 軟件模塊功能，進一步開發(fā)病案網絡管理的多個子系統(tǒng)，建立病案流 通系統(tǒng)子系統(tǒng)，借閱與示蹤子系統(tǒng)，掃描儀等現代化設備，大幅度提 高病案的利用效率，減輕病案管理人員的工作壓力，改善手工操作的 落后面貌，增加安全性，最終達到病案流通中“0”丟失，保護患者 及醫(yī)院利益。 七、加強病案首頁的信息利用，保證病案書寫