1、1Brunnstrom技術技術2 第一節第一節 Brunnstrom 技術的理論基礎技術的理論基礎 第二節第二節 Brunnstrom 評估方法評估方法 第三節第三節 Brunnstrom 技術臨床應用技術臨床應用3第一節第一節 Brunnstrom 技術的理論基礎技術的理論基礎 一、概述 正常發育過程中脊髓、腦干水平的反射受到較高位中樞的抑制而不被表現。 Signe Brunnstrom（瑞典的物理治療師）認為，腦損傷后中樞神經失去了對正常運動的控制能力，重新出現了在發育初期才具有的運動模式。 中樞性癱瘓的本質4 Brunnstrom認為脊髓及腦干水平的原始反射和異常運動模式都是偏癱患者恢復

2、正常的隨意運動前必須經過的階段，是偏癱患者運動功能恢復的正常或必須過程。 由此提出了：在腦卒中后恢復的初期階段，可利用各種原始反射和運動模式誘發出聯帶運動，促進隨意運動恢復。5Brunnstrom技術基本點 恢復過程中會出現的刻板的、整個肢體的屈肌或伸肌的運動，再從固定的運動模式中脫離出來，直至恢復正常、隨意的分離運動。 本體感覺和皮膚刺激也有助于誘發運動。6 技術核心：技術核心：早期充分利用一切方法引出肢早期充分利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式體的運動反應，并利用各種運動模式(正常正常、異常、異常)引導、分離出正常的運動成分引導、分離出正常的運動成分.最終最終脫離異常運動模

3、式脫離異常運動模式,逐漸向正常、功能性模逐漸向正常、功能性模式過度。式過度。 評估的項目同樣也是康復治療的手段評估的項目同樣也是康復治療的手段7二、腦損傷患者的運動模式二、腦損傷患者的運動模式 偏癱患者的粗大運動模式 偏癱患者的恢復過程不是直線性的，而是經歷了運動模式質變的過程，即從沒有任何運動聯合反應、共同運動分離運動隨意運動。 聯合反應和共同運動是偏癱患者在恢復的過程中常見的粗大運動模式，應根據患者恢復的不同階段予以利用或抑制。8Brunnstrom肢體功能恢復階段 Brunnstrom將腦卒中等中樞神經損傷以后的偏癱恢復分成6個階段： 第1階段：弛緩期； 第2階段：聯合反應期； 第3階段

4、：共同運動初期； 第4階段：共同運動期； 第5階段：分離運動初期； 第6階段：協調性運動期。9 周圍性癱瘓周圍性癱瘓 中樞性癱瘓（中樞性癱瘓（質變質變）（量變） 弛緩 0 痙攣出現 1 2 聯帶運動 3 部分分離運動 4 分離運動 5 正常 10一）、聯合反應 定義：指腦損傷患者，即使患側完全不能產生隨意收縮，但當健側肌肉用力收縮時，其興奮可波及到患側而引起患側肌肉的收縮反應。 不隨意志控制的異常反應。痙攣程度越高，聯合反應就越強。還與健側運動強度有關。 在某些環境下出現的一種非隨意運動或反射性肌張力增高的表現。11 聯合反應的特點 （1）聯合反應的出現與健側的運動強度有關： （2）聯合反應與

5、痙攣的程度有關： （3）聯合反應引出的患側運動模式是原始的共同運動模式。12聯合反應：根據兩側肢體的運動是否相同又分為對稱性和非對稱性。對側性聯合反應上肢健側屈曲 - 患側屈曲健側伸展- 患側伸展下肢內收、外展，內外旋（對稱性）健側外展- 患側外展（外旋）健側內收- 患側內收（內旋）屈伸運動屈伸運動（相反性）（相反性）健側屈曲 - 患側伸展健側伸展- 患側屈曲同側性聯合反應上肢屈曲 - 下肢屈曲下肢伸展 - 上肢伸展13 雷米斯特（Raimiste）反應 健側下肢外展或內收時，患側下肢出現相同動作的聯合反應稱為Raimiste反應。 蘇克（Sougues）現象：患側上肢抬高，前屈或外展90時手

6、指自動伸展。14聯合運動（聯合運動（Associated movement）與與聯合反應（聯合反應（Associated reaction） 聯合運動聯合運動兩側肢體相同的運動，通常在兩側肢體相同的運動，通常在要加強身體其他部位的運動精要加強身體其他部位的運動精確性或非常用力時才出現（見確性或非常用力時才出現（見于健康人）。于健康人）。打羽毛球、網球或乒乓球時非打羽毛球、網球或乒乓球時非握拍手的動作。握拍手的動作。15二）、共同運動二）、共同運動 又稱聯帶運動，是腦損傷常見的肢體異常活動，患側肢體出現一種不可控制的特定運動模式，當患者活動患肢某個關節時，不能做單個關節的運動，相鄰的關節甚至整個

7、肢體都隨之運動，出現一種不可控制的運動，并形成特有的活動模式。上肢：舉起手臂時最常見到 屈曲/伸展共同運動下肢：站立和行走時最易見到 屈曲/伸展共同運動16上肢屈曲共同運動上肢屈曲共同運動 肩胛骨內收(回縮)、上提 肩關節后伸、外展、外旋 肘關節屈曲 前臂旋后（前） 腕和手指屈曲 （手抓同側腋窩前）17上肢伸展共同運動上肢伸展共同運動肩胛骨前伸肩關節內收、內旋肘關節伸前臂旋前腕和手常為伸腕、屈指（坐位時手伸向兩膝之間）（坐位時手伸向兩膝之間）18下肢伸展共同運動下肢伸展共同運動 下肢伸展共同運動 髖關節內收、內旋 膝關節伸 踝跖屈、內翻 腳趾跖曲19下肢下肢屈曲共同運動共同運動 下肢屈曲共同運

8、動 髖關節屈曲、外展、外旋 膝關節屈曲 踝跖屈、內翻 腳趾背伸20三）、原始反射 定義：出生后的新生兒具備了許多運動反射，這些反射是生來就有的正常反射， 隨著嬰兒神經的發育及其不斷完善，大部分的原始反射在1歲以后逐漸消失。當腦部受損后，這些反射又會再次出現，成為病理性反射。21 (1)同側伸屈反射 是同側肢體的單側性反應。例如刺激上肢近端伸肌產生的沖動能引起同側下肢伸肌收縮，或者刺激上肢近端屈肌可以引起同側下肢屈曲反射。 （2）交叉伸屈反射 當肢體近端伸肌受刺激時，會產生該肢體伸肌和對側肢體伸肌同時收縮；反之，刺激屈肌會引起同側和對側肢體的屈肌收縮。 （3）屈曲回縮反射:是遠端屈肌的協同收縮。

9、表現為刺激伸跖肌可以引起伸跖肌、踝背伸肌、屈膝肌，以及髖的屈肌、外展肌和外旋肌出現協同收縮以逃避刺激。上肢也有這種回縮反射，例如刺激屈指、屈腕肌時不僅引起屈指肌和屈腕肌的收縮，也可以使屈肘肌和肩后伸肌反射性收縮。22 （4）傷害性屈曲反射：當肢體遠端受到傷害性刺激時，肢體出現屈肌收縮和伸肌抑制。其反應的強度與刺激的強度成正比。輕微刺激只引起局部反應，例如在仰臥位下肢伸直時如果輕觸足底前部，會出現足趾屈曲和輕微的踝趾屈。隨著刺激強度增大，反應逐漸向近端關節肌肉擴展，除了足趾和踝屈曲外，可以出現屈膝、屈髖，屈曲的速度也加快，甚至會出現對側肢體的伸展。 （5）緊張性頸反射（TNR,ATNR） 緊張性

10、頸反射是由于頸關節和肌肉收到牽拉所引起的一種本體反射。其產生取決于頸的運動和頸的位置。是頭部位置變動時，影響四肢肌張力、眼位變化的反射。頸部肌肉、關節的固有感受器的興奮沖動。包括對稱性和非對稱性兩種。 23對稱性緊張性頸反射對稱性緊張性頸反射：表現為當頸后伸時，兩上肢伸展，兩下肢屈曲；頸前屈時、兩上肢屈曲、兩下肢伸展。它有助于發展屈曲和伸直間的平衡，用來穩定抗重力的姿勢。非對稱性緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射：是指當身體不動，頭部左右旋轉時，頭部轉向一側的伸肌張力升高，肢體容易伸展，另一側的屈肌張力升高，肢體易屈曲，如同拉弓射箭姿勢一樣，故又成為拉弓反射。在個體發育過程中，這一反射是嬰兒學會

11、翻身的必要條件，也是伸手抓物時視覺固定的基礎。它是頸部旋轉、視覺固定和伸手拿東西的整合預備。24（6）緊張性迷路反射 是頭部位置變動及其引起的重力方向改變，迷路半規管所感知，其信號經延髓的前庭核，經前庭脊髓束下達脊髓，使四肢、軀干的肌張力緊張的反射。靜態緊張性迷路反射：靜態緊張性迷路反射：由重力作用于內耳蝸感受器引起，能增加上肢屈肌張力，使肩外展90度并伴外旋，肘部和手指屈曲，雙手能上舉置頭部兩側。靜態緊張性迷路反射通過易化下肢、腰背及頸部的伸肌而有助于保持直立位。動態緊張性迷路反射：動態緊張性迷路反射：頭部的角加速運動能刺激半規管的加速度運動，引起動態緊張性迷路反射，出現四肢反應，臨床上稱為

12、保護性伸展反應。當向前方摔倒時出現雙手舉過頭頂，伸肘，頸和腰部后伸，下肢屈曲；當向后方摔倒時出現上肢、頸、腰背屈曲和下肢伸直；當向側方摔倒時同側上下肢伸展，對側上下肢屈曲。25 （7）緊張性腰反射 緊張性腰反射是隨著骨盆的變化、軀干位置的改變所引起的，軀干的旋轉、側屈、前屈、后伸對四肢肌肉的緊張性有相應的影響。腰向右側旋轉時，右上肢屈曲、右下肢伸展；腰向左側旋轉時，右上肢伸展、右下肢屈曲。26（8 8）正、負支持反射）正、負支持反射正支持反射(positive supporting reflex)（又稱磁反射）在足跖球部（足底前部）加以適當的壓力時，如果將施加壓力的手緩慢收回，受刺激的下肢在伸

13、肌反射的作用下會隨著收回的手產生運動,恰如受到磁鐵的吸引一樣。負支持反射(negative supporting reflex當牽拉伸趾肌時能有效地引起伸趾、伸踝、屈膝以及髖的屈曲、外展、外旋在個體的正常發育過程中，正支持反射是嬰兒站立和行走的先決條件，該反射使下肢能承受體重，從而允許另一側下肢屈曲，屈曲下肢的反應也稱為負支持反射.27第二節第二節 Brunnstrom評定方法評定方法Brunnstrom將腦損傷后運動功能恢復分為六期： 級 遲緩，無任何運動 級 出現聯合反應，共同運動，出現痙攣 級 痙攣加劇，可隨意引起共同運動 級 痙攣開始減弱，出現一些分離運動 級 痙攣減弱，分離運動增強

14、級 痙攣基本消失，協調運動大致正常28Brunnstrom偏癱上肢功能評價表階段評價標準無隨意運動（弛緩期）出現聯合反應，聯帶運動初期階段（痙攣期），無關節運動聯帶運動達到高峰，能進行屈曲、伸展共同運動。 出現部分分離運動 手背到腰后 肘關節伸展，肩關節屈曲90度 肘關節屈曲90度，前臂旋前、旋后出現分離運動 肘關節伸展，肩關節外展90度（前臂旋前） 肘關節伸展，肩關節上舉180度 肘關節伸展，肩關節屈曲90度，前臂旋前、旋后接近正常，欠靈巧，快速動作不靈活29階段評價標準無隨意運動（弛緩期）出現聯合反應，聯帶運動初期階段（痙攣期），無關節運動聯帶運動達到高峰，坐、站位時有髖膝踝的屈曲。出現部

15、分分離運動 坐位，膝關節屈曲90度 坐位，足跟著地，踝關節能背伸出現分離運動 立位，髖關節在伸展位時能屈膝 立位，膝伸展位，腳稍向前踏出，踝關節能背伸接近正常： 立位，髖關節能外展并超過骨盆上提范圍 立位，小腿能內旋、外旋、伴有足內翻及外翻。Brunnstrom偏癱下肢功能評價表30階段評價標準無隨意運動（弛緩期）稍出現手指的聯合屈曲（痙攣期）能充分聯合屈曲，鉤狀抓握，不能聯合伸展出現部分分離運動 全部手指稍能伸，總的伸展不能達到全關節活動范圍 拇指能側方捏握 出現分離運動 總的伸展可達到全范圍，能抓住圓拄狀物體、球形物體、完成第三指對指 指伸展位外展 手掌抓握接近正常：指屈曲位外展，系紐扣，

16、稍欠靈巧，大體上正常。Brunnstrom偏癱手功能評價31第三節第三節 Brunnstrom治療技術及臨床應用治療技術及臨床應用 技術核心：早期充分利用一切方法引出肢體的運動反應，并利用各種運動模式(正常、異常)引導、分離出正常的運動成分.最終脫離異常運動模式,逐漸向正常、功能性模式過度。 評估的項目同樣也是康復治療的手段32（一）第13階段的治療 第1-3階段是從發病后的弛緩階段過渡到出現痙攣的時期 1屈曲運動 包括屈曲聯合反應的被動、主動誘導及抵抗運動。 屈肌共同運動的引出：囑患者健側上肢屈肘，施以阻力 ，面部轉向健側，輕叩上、中斜方肌、菱形肌和肱二頭肌引起上肢屈肌共同運動。 一、治療順

17、序一、治療順序332伸展運動 采用坐位或仰臥位，強化肘部伸展 伸肌共同運動的引出： 患者仰臥，健側上肢伸直，施加阻力，面部 轉向患側，輕叩三角肌，引起上肢伸肌的共同運動。3435363738第3階段過渡到第4階段 需要從基 本的聯合反應中脫離出 來，訓練不 伴有聯合反應的肌肉3940上肢Brunnstrom階段的訓練方法 在伸肘的情況下前臂旋前、旋后： 由于旋前是伸肌共同運動模式的成分，旋后是屈肌共同運動模式的成分，所以伸肘旋前可破壞屈肌共同運動，伸肘旋后可破壞伸肌共同運動。41手 Brunnstrom階段： 主要為誘發及進一步促進分離運動。通過各種手段促進手的伸、屈、抓握及放松的能力，進行手

18、的功能活動。 例：固定腕關節以達到良好的抓握42第五階段分離運動 比較明顯，在進行分離運動訓練時， 健側先做，患側再做。4344Brunnstrom階段的訓練： 按照正常的活動方式來完成各種日常生活活動。45治療方針： 經常重視運動感覺。 早期患者在床上肢體擺放位置。 利用共同運動模式。 促進分離運動。 最后達到隨意地完成各種運動。46 二、操作方法二、操作方法 （一）臥位和床上訓練（一）臥位和床上訓練 （1）床上臥位 排除對稱性緊張性頸反射的影響 利用緊張性腰反射的作用（2）床上訓練 床上翻身（緊張性腰反射、非對稱性緊張性頸反射） 從健側翻身起床（非對稱性緊張性頸反射） 髖、膝關節屈曲時利用下肢屈曲共同運動來刺激踝關節背屈肌。47（二）坐位訓練 健手托住患手，訓練軀干的平衡反應 ( 1）坐位平衡 （2）誘發平衡反應 （3）前方傾斜及軀干前傾 （4）軀干旋轉 （5）頭、頸運動 48（6）肩關節的活動 （7）髖關節的活動利用軀干活動，間接增加肩關節活動度利用軀干活動，間接增加肩關節活動度49（三）引導聯合反應和共同運動1屈肘 健上肢抗阻屈肘 患上肢屈肘。 頭面向