1、 脊柱骨科脊柱骨科 20142014年年3 3月月 頸椎前路手術是治療頸椎退行性疾病、外傷、腫瘤、炎癥和畸形等的一種療效良好、相對安全的常用方法，但其手術難度大，風險高，易發生并發癥。頸椎前路手術一旦發生并發癥，其處理往往都比較棘手，甚至造成嚴重后果。頸椎前路術后并發癥1 1、脊髓損傷脊髓損傷 2 2、 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞 3 3、吞咽困難吞咽困難 4 4、喉返神經或喉上神經損喉返神經或喉上神經損傷傷 5 5、頸部血腫頸部血腫 6、肺部感染肺部感染 7、腦脊液漏腦脊液漏8、食道漏食道漏9、植骨塊移位植骨塊移位一一 脊髓損傷脊髓損傷 頸椎前路手術可引起或加重脊髓損傷。雖然較少見，但可造成嚴

2、重后果。包括原發性損傷和繼發性損傷。前者為直接性損傷，如手術器械使用不當直接撞擊脊髓，在分離、切除致壓物時損傷脊髓，植骨塊移位壓迫脊髓等，可造成不同程度的脊髓損傷。后者多為再灌注性損傷。當脊髓嚴重受壓，血供不良時，行手術減壓后，短時間內血流量顯著增加，可引起脊髓充血腫脹，造成脊髓功能障礙。護理措施:(1)術后立即進行癥狀、體征的檢查，密切觀察患者的四肢活動，感覺情況，麻木是否減輕，有無大小便障礙等，重點觀察四肢肌力與術前相比有無減退或明顯加重，若有異常立即報告醫生.(2) 重視患者的主訴，加強巡視。二二 上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞上呼吸道阻塞是頸椎前路手術中重點觀察的并發癥之一。表現為:痰量增多

3、或無力咳痰。原因是:（1）前路手術時，由于對氣管牽拉刺激，使術后痰量增加，特別是長期吸煙的患者增加更加明顯。（2）氣管插管等原因造成血管神經性水腫，導致氣道阻塞。（3）術前已存在呼吸系統疾患或呼吸功能欠佳。（4）術中止血不徹底或傷口引流不暢形成血腫壓迫氣道。護理措施:（1）術前應戒煙，如有呼吸道炎癥者應治愈。給予止咳祛痰、抗感染治療。（2）術前練習深呼吸及氣管推移訓練，訓練方法:患者或家屬用24指在皮外插入切口一側的頸內臟鞘（包括甲狀腺，氣管和食管），于血管神經鞘之間，持續向對側推移。開始510min，然后逐漸增加到2030min，68次/d，必須將氣管牽拉過中線，通常訓練35天，這種訓練可提

4、高患者在術中對牽拉的耐受 性。（3）術后給予吸氧，氧濃度根據氧飽和度保持在95%以上。（4）按醫囑給予霧化 吸入。 三三 吞咽困難吞咽困難頸椎前路手術由于術中對咽、食管的牽拉和氣管插管因素造成術后咽喉部腫脹，患者多有短暫的咽喉疼痛與吞咽困難。護理措施：（1）在病情允許的情況下，術前指導督促患者做氣管、食管推拉練習；（2）術后在飲食上指導患者有流質為主，逐漸過渡到半流質，待癥狀消失再到普食。（3）按醫囑給予霧化吸入。四四 喉返神經或喉上神經損傷喉返神經或喉上神經損傷 頸椎手術多在分離、結扎、切斷甲狀腺上動、靜脈時因牽拉連同周圍組織大束結扎所引起 ，表現為聲音嘶啞、進流質發生嗆咳。護理措施（1）術

5、后正確評估患者的聲音，清醒后向患者提問，注意患者聲音的改變。（2）進食時特別是飲水時，觀察有無嗆咳、誤咽等情況。（3）喉返神經損傷為聲音嘶啞，多為暫時性的，傷后13個月內可以恢復，主要鼓勵患者進行發音訓練。（4）喉上神經損傷為進流質時嗆咳，可予理療，一般在牽拉傷術后12周內恢復。在恢復之前禁用流質飲食，可試給固體類飲食。 五五 頸部血腫頸部血腫頸部血腫是頸前路術后早期最嚴重的并發癥之一，嚴重的深部血腫可導致氣管受壓變性，急性呼吸道梗阻多發生于術后12h內。護理措施：（1）嚴密觀察呼吸及切口局部情況，如患者頸部腫脹，呼吸困難并四肢出現麻木現象加重等神經功能障礙情況，立即通知醫生。出現上述情況后，

6、在上報給醫生處理的同時，予吸氧、心電監護，備好氣管切開吸引器等搶救物品，并做好再次手術的準備。情況緊急下立即在床旁進行搶救，及時剪開縫線，迅速去除血腫，待呼吸情況稍有改善后再送往手術室做進一步檢查、止血和其他處理。（3）術后觀察切口引流通暢情況，有負壓引流的，應給予負壓。 六六 肺部感染肺部感染肺部感染是頸椎前路手術患者死亡的主要原因。護理措施：（1）指導并協助病人進行口腔護理。（2）注意呼吸道的通暢及時清理分泌物（3）指導患者做深呼吸有效咳嗽、 翻身、扣背以協助排痰。（4）使用抗生素控制感染（5）預防肺部感染最好的辦法是讓患者盡早從床上坐起，戴好頸部外固定支架支托或頸圍坐起，有利于患者呼吸通

7、暢，便于排痰。 七七 腦脊液漏腦脊液漏 造成腦脊液漏的原因主要有：骨折，椎管狹窄，后縱韌帶骨化，硬脊膜粘連嚴重，醫源性創傷，術中硬膜囊的切開，內固定螺釘的位置偏差，翻修手術中硬膜外瘢痕，硬膜發育不良，變性等。護理措施：（1）術后密切觀察引流液的顏色變化，引流液的顏色應為血性，如果由血性變為淡紅色或黃色清亮的液體，應警惕為腦脊液漏，應及時報告醫生。（2）如果發生腦脊液漏應囑患者絕對臥床休息，抬高床尾3045采用頭低足高臥位以利腦脊液漏的引流，傾聽患者有無頭痛的主訴，禁止患者手掏鼻腔、耳道動作，減少用力咳嗽 、打噴嚏 等動作。（3）必要時按醫囑給予抗生素。八八 食道漏食道漏食道漏很少見主要發生于頸

8、椎損傷行椎體次全切除減壓加髂骨植骨帶鎖鋼板內固定術患者。其主要臨床表現是發熱、頸痛、咽痛、吞咽困難、引流管內引出類似于流質的食物、頸部傷口周圍局限性硬結，吞食美蘭見其從傷口滲出而確診。護理措施：（1) 觀察患者有無高熱，頸部傷口處有無包塊、質硬、壓痛、有波動感，包塊破潰后有無黃色分泌物、粘稠、異味。（2）注意傷口有無活動性滲血現象，若有異常應及時告訴醫生給予相應處理。（3)注意觀察引流液的量、顏色、性狀，若有異常及時報告醫生處理。（4)術后嚴禁用力咳嗽，指導患者行呼吸功能鍛煉，如深呼吸，有效咳嗽、咳痰等，以防切口出血及水腫。 九 植骨塊移位 主要由于患者有骨質疏松癥存在和術后存在制動不嚴格等。 護理對策 ：（1）術后在搬動患者過程中要戴好頸托，頸部嚴格制動。如患者主訴頸部及咽喉疼痛，并有壓迫感，要警惕植骨塊移位。（2）翻身時必須保證患者保持頭頸和軀干在同一平面。（3）術后指導督促患者佩戴勁圍。 小結:實行頸椎前路手術的患者，由于手術解剖部位復雜，周圍與許多器官和組織相鄰