1、胰島素和胰島素和C-C-肽檢測的臨床應用肽檢測的臨床應用16 March 2022 page 2 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測的臨床意義肽檢測的臨床意義3 3胰島素檢測的臨床意義胰島素檢測的臨床意義2 2胰島素和胰島素和C-C-肽概述肽概述1 1總結總結4 4 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 91010印度印度中國中國美國美國俄聯邦俄聯邦日本日本巴西巴西印度尼西亞印度尼西亞巴基斯坦巴基斯坦墨西哥墨西哥UkraineUkraine所有其他國家所有其他國家 19.4 19.4 16.0 16.0 13.9 13.9 8.9

2、8.9 6.3 6.3 4.9 4.9 4.5 4.5 4.3 4.3 3.8 3.8 3.6 3.6 49.7 49.7印度印度中國中國美國美國巴基斯坦巴基斯坦印度尼西亞印度尼西亞俄聯邦俄聯邦墨西哥墨西哥巴西巴西埃及埃及日本日本所有其他國家所有其他國家 57.2 57.2 37.6 37.6 21.9 21.9 14.5 14.5 12.4 12.4 12.2 12.2 11.7 11.7 11.6 11.6 8.8 8.8 8.5 8.5103.6103.6排名排名國家國家國家國家19951995( (百萬百萬) )20252025( (百萬百萬) )King H, et al. Diab

3、etes Care 1998;21:141431.King H, et al. Diabetes Care 1998;21:141431.世界糖尿病患者人數排名和發展趨勢世界糖尿病患者人數排名和發展趨勢 糖尿病糖尿病已成為發達國家中已成為發達國家中繼心血管病和腫瘤之后的第三繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴重威脅人類大非傳染病，是嚴重威脅人類健康的世界性公共衛生問題。健康的世界性公共衛生問題。16 March 2022 page 5 2014 Roche胰島素胰島素/C-/C-肽檢測的必要性肽檢測的必要性糖尿病確診、分型糖尿病確診、分型及判斷嚴重程度及判斷嚴重程度單查空腹血糖單查空腹血

4、糖判斷是否糖尿判斷是否糖尿病，必然造成病，必然造成部分糖尿病患部分糖尿病患者漏診者漏診尿糖受腎糖閾尿糖受腎糖閾的影響，與血的影響，與血糖不成正比，糖不成正比，因此不能作為因此不能作為糖尿病診斷的糖尿病診斷的依據依據有些非糖尿病有些非糖尿病患者如甲亢、患者如甲亢、肢端肥大癥、肢端肥大癥、肝病及長期應肝病及長期應用激素者，可用激素者，可出現血糖升高，出現血糖升高，單靠空腹血糖單靠空腹血糖可導致誤診可導致誤診胰島素絕對缺胰島素絕對缺乏（乏（C C肽也缺乏）肽也缺乏）的的1 1型型DMDM患者，患者，接受胰島素強接受胰島素強化治療，即使化治療，即使血糖達標，仍血糖達標，仍然不能完全阻然不能完全阻止微血

5、管并發止微血管并發癥的發生和發癥的發生和發展展葡萄糖耐量葡萄糖耐量試驗試驗胰島素釋放胰島素釋放試驗試驗C-C-肽興奮試肽興奮試驗驗有條件做胰島素受體結合率試驗則更好有條件做胰島素受體結合率試驗則更好16 March 2022 page 6 2014 Roche胰島素和胰島素和C-C-肽的生成肽的生成在胰島素生物合成過程中，儲存在胰腺細胞高爾基體分泌顆粒中的胰島素原被蛋白酶水解，產生等分子數的胰島素和C-肽，C-肽是由31個氨基酸組成的單一肽鏈，是胰島素合成的副產物16 March 2022 page 7 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測的臨床意義肽檢測的臨床意

6、義3 3胰島素檢測的臨床意義胰島素檢測的臨床意義2 2胰島素和胰島素和C-C-肽概述肽概述1 1總結總結4 4胰島素一級結構示意圖胰島素一級結構示意圖胰島素三級結構示意圖胰島素三級結構示意圖胰島素胰島素的生理作用的生理作用能夠促進全身組織對葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，具有降低血糖的作用調節糖代謝能夠促進脂肪的合成與貯存，使血中游離脂肪酸減少，同時抑制脂肪的分解氧化調節脂肪代謝促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質的合成，抑制蛋白質分解，因而有利于生長腺垂體生長激素的促蛋白質合成作用，必須有胰島素參與才能表現出來。胰島素是生長不可缺少的激素之一調節蛋白質代謝促進鉀離子和鎂離子穿過細胞

7、膜進入細胞內，促進脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及三磷酸腺苷(ATP)的合成其它功能胰島素測定標準胰島素測定標準空腹時正常值為515mU/L，胰島素依賴型則低于正常的下限或測不出，非胰島素依賴型在正常范圍或高于正常人胰島素釋放試驗：胰島素依賴型無高峰出現，呈低平曲線；非胰島素依賴型高峰較正常為低，或高峰延遲胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗 病人口服葡萄糖來刺激胰島細胞釋放胰島素，通過測定空腹及服糖后1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，來了解胰細胞的儲備功能，也有助于糖尿病的分型及指導治療 正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也迅速上升，高峰一般在服糖后1小時出現且為空腹

8、值的510倍，然后逐漸下降，至3小時應接近空腹水平，即胰島素釋放試驗與糖耐量試驗同步 I型糖尿病：患者胰島細胞遭到嚴重破壞分泌胰島素的功能明顯低下無論是空腹或飯后血清胰島素常低于 5 mIU/L或測不出。但經長期應用胰島素的病人，因產生胰島素抗體使測定值偏低，這時可通過測定血清中C-肽濃度，來了解細胞的功能情況II型糖尿病：發病原因為胰島素分泌異常和（或）胰島素作用受損，或胰島素受體缺陷， 分泌異常胰島素等。患者胰島素分泌相對不 足， 釋放反應遲鈍12胰島素釋放試驗胰島素釋放試驗胰島素檢測胰島素檢測注意事項注意事項 胰島素濃度在25溫度下3h內下降至原來的30 在4溫度下3h內下降到原來的84

9、輕度溶血標本（Hb5gL） 胰島素濃度在25溫度下3h內下降至原來的4 在4溫度下3h內下降到原來的35重度溶血標本（Hb20gL）14紅細胞中存在胰島素降解酶紅細胞中存在胰島素降解酶 ，溶血后胰島素降解酶釋放出來，影響胰島素測定，溶血后胰島素降解酶釋放出來，影響胰島素測定胰島素檢測的臨床胰島素檢測的臨床意義意義總結總結判定糖尿病患者是I型患者還是II型患者評定尚未用胰島素治療患者的胰島功能16 March 2022 page 16 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測的臨床意義肽檢測的臨床意義3 3胰島素檢測的臨床意義胰島素檢測的臨床意義2 2胰島素和胰島素和C

10、-C-肽概述肽概述1 1總結總結4 4C-C-肽（肽（C-PeptideC-Peptide）概述）概述 C-肽又稱連接肽，是胰島細胞的分泌產物，它與胰島素有一個共同的前體胰島素原一個分子的胰島素原經酶切后，裂解成一個分子的胰島素和一個分子的C-肽在胰島細胞的分泌中，Ins與C-肽總克分子量相等（等摩爾數）胰島素半衰期為4.8分鐘，而C-肽為11分鐘，胰島素原為17.5分鐘胰島素在肝腎內分解，而C-肽不被分解，是完整鏈從腎臟排出C-肽無生物學活性，但具有很強的種屬特異性，與抗胰島素無交叉免疫反應胰島素原的濃度還不到C-肽的十分之一，故一般測得C-肽(總C-肽)可代表血中的游離C-肽17C-C-肽

11、的生理作用肽的生理作用C-肽是一種具有多種生物學活性的多肽類激素，它具備激素的特征，可與特異性受體結合，通過激活細胞內Na+,K+-ATP酶和NOS等發揮激素樣作用對于延緩DM慢性并發癥的發生和發展具有重要作用18C-C-肽檢測方法血清肽檢測方法血清C-C-肽檢測肽檢測 一般情況 正常值0.30.6pmoL/mL 均值為0.560.29pmoL/mL葡萄糖負荷試驗后 高峰出現的時間與胰島素一致 比空腹時高56倍19C-C-肽檢測方法肽檢測方法2424小時尿小時尿C-C-肽檢測肽檢測 尿C-肽可反映受檢者一段時間內血中C-肽的平均值，兩者相關性好留取標本方便尿C-肽不受胰島素原的影響留24小時尿

12、加防腐劑記錄總量后取部分尿送檢測定尿C-肽濃度，正常值范圍 （8136）/g/24hr20生理狀態下每日尿中生理狀態下每日尿中排出排出C-C-肽占肽占4%4%尿液尿液C-C-肽檢測肽檢測優勢優勢檢測方法檢測方法C-C-肽肽檢測的特點檢測的特點 胰島素依賴型減少或測不出非胰島素依賴型可在正常范圍或偏低C-肽釋放試驗同胰島素釋放試驗曲線21C-C-肽肽釋放試驗釋放試驗C-C-肽檢測的肽檢測的臨床意義臨床意義反映機體胰島細胞的分泌功能，特別是對外源性胰島素治療的病人對糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指導意義可作為鑒定胰臟手術后的療效和殘存-細胞分泌功能的定量指標了解移植后胰島細胞的分泌功能肝腎疾病 判斷胰島瘤手術效果2316 March 2022 page 24 2014 RocheContentsContentsC-C-肽檢測的臨床意義肽檢測的臨床意義3 3胰島素檢測的臨床意義胰島素