1、急 性 顱 腦 損 傷 臨床(ln chun)分型 診斷(zhndun) 鑒別(jinbi)診斷第一頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要 在平時和戰時均常見，僅次于四肢傷 ,是由于頭部受外力作用所造成(zo chn)。其死亡率和致殘率居身體各部位損傷之首。 顱腦損傷可分為頭皮損傷、顱骨損傷及腦損傷，這三者可單獨發生，也可同時發生。第二頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要損傷(snshng)分類根據格拉斯哥評分的傷情分類法 輕型：1315分，傷后昏迷時間(shjin)6小時，或傷后24小 時內意識惡化并昏迷6小時第三頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要顱腦(l no)損傷的一般表現 意識障礙 頭痛嘔吐(u

2、t) 眼部征像 錐體束征 生命體征變化 腦疝第四頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要特殊(tsh)表現u 水鹽代謝紊亂(wnlun)u 高滲高血糖非酮性昏迷u 腦性肺水腫u 腦死亡第五頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要第六頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要第七頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要【病情(bngqng)分析】（一）診斷(zhndun)根據明確的外傷(wishng)史及體格檢查及輔助檢查（CT）可明確診斷。（二）臨床類型1.頭皮擦傷頭皮擦傷 損傷僅累及頭皮表層，有不同程度的表層脫落。2.頭皮挫傷頭皮挫傷 損傷僅累及頭皮全層，頭皮表面可有局限性的擦傷，皮下可有瘀血。3.頭皮血腫頭皮血腫 按血腫部

3、位的不同，可分為三種：皮下血腫 帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫。 血腫類型血腫類型 血腫位置血腫位置 軟硬度軟硬度 血腫范圍血腫范圍皮下血腫皮下組織層中心較軟，周邊較硬頭皮損傷中心處帽狀腱膜下血腫 骨膜下血腫帽狀腱膜與骨膜之間骨膜和顱骨之間較軟，有明顯波動可波及全頭部，不受顱縫限制不超越顱縫第八頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要4.頭皮頭皮(tup)裂傷裂傷：系頭皮開放性損傷，傷口有時很不規則，血運均可能受到影響。5.頭皮撕脫傷頭皮撕脫傷：頭皮成大片自帽狀腱膜下脫落，傷后失血多，易發生休克。第九頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要皮下血腫(xuzhng)帽狀腱膜下血腫(xuzhng)骨膜(gm)下血腫第

4、十頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要2. 顱骨(lg)骨折1、依骨折形態可分為： 線形骨折、凹陷骨折 粉碎骨折、洞形骨折 2、依骨折部位分為： 顱蓋骨骨折和顱底骨折 3、依骨折是否(sh fu)與外界相通又分為： 開放骨折和閉合骨折第十一頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要【病情(bngqng)分析】 診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)根據明確的外傷史及臨床表現及輔助檢查（CT）可明確診斷。由于骨折部位的不同，臨床表現亦各有其特征：1. 顱蓋骨骨折顱蓋骨骨折顱蓋骨骨折有多種形式：線形骨折或顱縫分離；粉碎性骨折或星狀爆裂骨折；凹陷骨折或洞形穿入骨折等。2 2. 顱底骨折顱底骨折依骨折發生部

5、位不同,分為：顱前窩骨折；顱中窩骨折；顱后窩骨折顱前窩骨折臨床表現：口鼻出血，腦脊液鼻漏，眼瞼上的遲發性皮下瘀斑，形成“熊貓眼”。鄰近(ln jn)顱神經如嗅神經、視神經、動眼神經損傷。由于合并一定程度腦損傷，可有相應的腦損傷的癥狀和病征。多累及額骨水平部及篩骨。 第十二頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要顱中窩骨折臨床表現：1.血液和腦脊液可經蝶竇流入上鼻道形成腦脊液鼻漏；顱中窩底腦膜撕裂伴鼓膜穿孔，即出現腦脊液耳漏或血性腦脊液自外耳道流出。2.乳突區逐漸出現遲發性皮下瘀斑，鄰近(ln jn)顱神經常受累，出現患側聽神經及面神經（周圍性）損害。3.骨折傷及頸A海綿竇段，可形成動靜脈瘺，出現搏動性

6、突眼及顱內雜音。有腦損傷，可表現相應的癥狀和體征。可累及蝶骨和顳骨。顱后窩骨折臨床表現：在乳突和枕下部可見皮下瘀血，（Battle征）或在咽后壁發現粘膜下瘀血。骨折線居內側者可出現舌咽神經、迷走神經、副神經和舌下神經損傷。可累及巖骨和枕骨基底部。第十三頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要線性骨折(gzh)線性骨折(gzh)第十四頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要左額粉碎性骨折(gzh)第十五頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要左頂骨(dngg)凹陷性骨折第十六頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要顱骨(lg)開放性骨折第十七頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要第十八頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要第十九頁，共三十

7、七頁。急性顱腦損傷概要3. 腦損傷按損傷原因和類型(lixng)分為： 原發性腦損傷和繼發性腦損傷 開放性腦損傷和閉合性腦損傷第二十頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要【病情(bngqng)分析】 診斷(zhndun)及鑒別診斷(zhndun)根據明確的外傷史及典型的臨床表現及輔助檢查（CT、MRI、腦脊液檢查）可明確診斷。1. 腦震蕩腦震蕩震蕩(zhndng)是最常見的輕度原發性腦損傷，腦表現為一過性、廣泛性腦組織的功能障礙。無明顯結構上的器質性變化，無肉眼可見的神經病理改變，有時在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。臨床表現：受傷臨床表現：受傷當時立即出現短暫的意識喪失，有當時立即出現短暫的意識喪失

8、，有逆行性遺忘逆行性遺忘；神經系統檢查不能發現任何陽性體征，腰穿腦脊液檢查正常；檢查顱內無異常發現；多數傷員都能完全恢復。第二十一頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要外力造成的原發性腦器質性損傷。臨床表現：臨床表現：1 1）意識障礙）意識障礙2 2）顱內壓增高與腦疝）顱內壓增高與腦疝 3 3）頭痛與惡心嘔吐）頭痛與惡心嘔吐 4 4）局灶癥狀與體征）局灶癥狀與體征。CT：目前最常應用最有價值的檢查手段目前最常應用最有價值的檢查手段MRIMRI：一般很一般很少用于少用于急性顱腦損傷的診斷，但對較輕的腦挫傷灶的顯示，急性顱腦損傷的診斷，但對較輕的腦挫傷灶的顯示，MRI優于優于CT。頭部遭受加速性旋轉外力

9、時，因剪應力而造成的以腦內神經軸索腫脹斷裂為特征的損傷 。臨床表現：意識障礙、瞳孔和眼球運動改變臨床表現：意識障礙、瞳孔和眼球運動改變。診斷及治療均較困難，預后差。 目前公認的診斷標準：1.傷后持續昏迷(hnm)（6h）2.CT示腦組織撕裂出血或正常3.顱內壓正常但臨床狀況差4.無明確腦結構異常的傷后持續植物狀態5.創傷后期彌漫性腦萎縮6.尸檢見特征性病理改變 第二十二頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要第二十三頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要小腦(xiono)挫裂傷伴血腫第二十四頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要彌漫性軸索損傷(snshng) 第二十五頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要4.4.原發性

10、腦干損傷原發性腦干損傷腦干損傷是一種極為嚴重，常是致命性的損傷。一般是指 包括中腦、橋腦和延髓在內的損傷。分為：原發性腦干損傷和繼發性損傷。臨床表現臨床表現：1 1）受傷后立即陷于深度而持久的）受傷后立即陷于深度而持久的意識障礙; 2 2）呼吸循環功能）呼吸循環功能(gngnng)(gngnng)紊亂紊亂;3 3）早期出現）早期出現去大腦強直發作,為為中腦損傷的重要表現損傷的重要表現;4 4）受傷后，立即出現多種多樣的眼部病征，與受傷部位有關）受傷后，立即出現多種多樣的眼部病征，與受傷部位有關;5 5）可伴發其他部分腦組織的挫傷，出現相應的局灶性病征或其他顱）可伴發其他部分腦組織的挫傷，出現相

11、應的局灶性病征或其他顱神經損害神經損害。MRI檢查，有助于明確診斷、了解傷灶的具體部位和范圍。兩者區別：根據癥狀出現的早晚及顱內壓可鑒別。第二十六頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要去大腦強直：伸肌張力增高(znggo)，四肢過伸，上肢內旋，角弓反張第二十七頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要5.5.顱內血腫顱內血腫臨床上根據血腫發生的部位不同，分為三型硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫。各型血腫依臨床征象出現早晚，可分為：急性（72h內）、亞急性（3天3周）和慢性（3周）。1.硬膜外血腫血腫位于顱骨內板與硬腦膜之間。臨床表現臨床表現： 有頭部外傷史；有頭部外傷史； 意識障礙意識障礙（）；）； 瞳孔改變

12、，同側散大；瞳孔改變，同側散大； 錐體束征，對側肌張力錐體束征，對側肌張力或偏癱；或偏癱； 生命體征的改變。生命體征的改變。CT檢查：可以發現顱骨與腦之間有一梭形的密度增高影，并可了解中線移位情況及確定出血(ch xi)部位，計算出血(ch xi)量和腦挫傷情況。第二十八頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要左側(zu c)顳葉硬膜外血腫第二十九頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要左側(zu c)枕葉硬膜外血腫第三十頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要2.硬膜下血腫血腫是在硬腦膜與腦皮質之間。是顱內血腫最常見的。但血腫究竟是僅限于蛛網膜外或蛛網膜內外均有，則取決于蛛網膜是否撕裂。分為急性和慢性硬膜下血腫。(

13、1)(1) 急性硬腦膜下血腫（急性硬腦膜下血腫（3 3天）天）臨床表現臨床表現: :很難與其他急性顱內血腫相區別。很難與其他急性顱內血腫相區別。 CT檢查：顱骨內板與腦之間有一星月形或半月形高密度陰影。(2) (2) 慢性硬腦膜下血腫（慢性硬腦膜下血腫（3 3周）周）臨床表現：、慢性顱內壓增高癥狀、血腫壓迫臨床表現：、慢性顱內壓增高癥狀、血腫壓迫(yp)(yp)所致的局所致的局灶癥狀和體征、智力和精神癥狀。灶癥狀和體征、智力和精神癥狀。 CT、MRI檢查：顱骨內板不低密度星月形或半月形低密度陰影，或血塊有的不等密度陰影。增強時可見到血腫包膜。第三十一頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要左側(zu

14、c)顳頂部急性硬膜下血腫第三十二頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要右側(yu c)慢性硬膜下血腫第三十三頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要3.腦內血腫血腫是在腦實質內，以額、顳葉最為多見，主要是腦挫裂傷所致。有兩種可能情況：1、額顳葉對沖性或撞擊性腦挫裂傷所致，血腫位于額顳葉內，常與硬膜下血腫相并發；2、凹陷粉碎骨折伴腦挫裂傷所引起，血腫部位隨骨折部位而異，不一定伴有硬膜下血腫。臨床表現臨床表現: : （50%50%以上以上(yshng)(yshng)）有嚴重的意識障礙；）有嚴重的意識障礙； 位于額、顳葉的血腫除有顱內壓增高的表現，位于額、顳葉的血腫除有顱內壓增高的表現， 可無局灶癥狀；可無局灶癥狀； 血腫位于功能區，可出現偏癱、失語及局灶性癲癇血腫位于功能區，可出現偏癱、失語及局灶性癲癇等癥狀。等癥狀。CT:挫傷灶附近或腦深部白質內見到圓形或不規則高密度血腫影，周圍可見低密度水腫影（往往在傷后12天才出現）。第三十四頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要第三十五頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要謝 謝 觀 賞!第三十六頁，共三十七頁。急性顱腦損傷概要內容(n