1、五步推拿治療小兒肌性斜頸五步推拿治療小兒肌性斜頸桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院 序序 斜頸是新生兒及嬰幼兒最常見肌肉骨骼系斜頸是新生兒及嬰幼兒最常見肌肉骨骼系統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率約為統(tǒng)先天性疾病之一，發(fā)病率約為0.41.9 ，治療不及時(shí)，則可形成小兒治療不及時(shí)，則可形成小兒顏面部大小不對稱顏面部大小不對稱、流涎流涎、代償性胸椎側(cè)凸代償性胸椎側(cè)凸、心理疾患心理疾患等后遺癥，等后遺癥，危害性極大！危害性極大！定定 義義 小兒肌性斜頸，俗稱“歪脖”，以先天性為主，是指嬰幼兒頸部活動(dòng)受限，顏面旋向健側(cè)，頭向患側(cè)斜、前傾為特征的病癥，是由于一側(cè)胸鎖乳突肌痙攣或纖維性攣縮所致，故稱肌性斜頸（又稱“原發(fā)性

2、斜頸”）。病因病機(jī)病因病機(jī)1.1.產(chǎn)傷：產(chǎn)傷：一側(cè)胸鎖乳突肌因受產(chǎn)道或產(chǎn)鉗擠壓受傷出血，血腫機(jī)化形成攣縮；2.2.缺血性肌痙攣：缺血性肌痙攣：分娩時(shí)胎兒頭位不正，一側(cè)胸鎖乳突肌血供受阻，引起該肌缺血性改變，肌纖維水腫、壞死及繼發(fā)性纖維增生所致；3.3.宮內(nèi)發(fā)育障礙：宮內(nèi)發(fā)育障礙：由于胎兒在子宮內(nèi)頭部向一側(cè)偏斜，阻礙一側(cè)胸鎖乳突肌血運(yùn)供給所致。診斷診斷中醫(yī)診斷：筋結(jié)。中醫(yī)診斷：筋結(jié)。西醫(yī)診斷：小兒肌性斜頸。西醫(yī)診斷：小兒肌性斜頸。病史病史：一般在出生后數(shù)日或2周，有胎位不正或臀位產(chǎn)史。癥狀：癥狀：頸部歪斜、腫塊，頭偏向患側(cè)，面及下頜轉(zhuǎn)向健側(cè)。后期頭面部畸形。體征：體征：患側(cè)胸鎖乳突肌觸及硬質(zhì)條索

3、狀腫塊，可移動(dòng)；患兒頸項(xiàng)活動(dòng)障礙。輔助檢查：輔助檢查： B超、X線。B B超超 B超檢查可見胸鎖乳突肌增厚或腫塊，超檢查可見胸鎖乳突肌增厚或腫塊，一般以單側(cè)多見。一般以單側(cè)多見。X X線攝片檢查線攝片檢查患側(cè)胸鎖乳突肌增粗，頸脊柱側(cè)彎。患側(cè)胸鎖乳突肌增粗，頸脊柱側(cè)彎。可排除頸椎的骨骼畸形。可排除頸椎的骨骼畸形。 適適 應(yīng)應(yīng) 證證 3 3歲以內(nèi)，一般年齡越小，療效越好，歲以內(nèi)，一般年齡越小，療效越好，治療療程也短，如剛滿月或在半周歲之內(nèi)治療療程也短，如剛滿月或在半周歲之內(nèi)及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，都可取得較好療效。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，都可取得較好療效。1.51.5歲以上以手術(shù)治療為主。歲以上以手術(shù)治療為主

4、。操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 1 1、準(zhǔn)備滑石粉或凡士林、痱子粉；、準(zhǔn)備滑石粉或凡士林、痱子粉； 2 2、醫(yī)者剪短指甲。、醫(yī)者剪短指甲。推拿治則推拿治則舒筋活血，軟堅(jiān)散結(jié)，糾正畸形。五步推拿療法五步推拿療法操作方法操作方法 第一步第一步 患兒仰臥位或由家長抱著患側(cè)朝外，醫(yī)者用患兒仰臥位或由家長抱著患側(cè)朝外，醫(yī)者用拇指或其余四指指腹在腫塊及周圍反復(fù)推揉，以拇拇指或其余四指指腹在腫塊及周圍反復(fù)推揉，以拇指為主，時(shí)間為指為主，時(shí)間為3 min3 min左右；左右； 第二步第二步 然后用拇指與食、中指相對反復(fù)拿捏患側(cè)胸然后用拇指與食、中指相對反復(fù)拿捏患側(cè)胸鎖乳突肌，上下來回捻轉(zhuǎn)數(shù)遍鎖乳突肌，上下來回捻轉(zhuǎn)數(shù)遍

5、 ，重點(diǎn)提拿腫塊數(shù)次，重點(diǎn)提拿腫塊數(shù)次，時(shí)間大約時(shí)間大約101015 min15 min； 第三步第三步 再用拇指或中、食指彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌再用拇指或中、食指彈撥患側(cè)胸鎖乳突肌3 35 5次；次； 五步推拿療法五步推拿療法操作方法操作方法 第四步第四步 醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒醫(yī)者一手扶住患側(cè)肩部，另一手扶住患兒頭頂患側(cè)頭頂患側(cè)( (避開囟門避開囟門) )，使患兒頭頸向健側(cè)牽拉，以，使患兒頭頸向健側(cè)牽拉，以拉長患側(cè)胸鎖乳突肌拉長患側(cè)胸鎖乳突肌3 35 5次；次； 第五步第五步 醫(yī)者一手扶住患兒下頜部，另一手扶住后醫(yī)者一手扶住患兒下頜部，另一手扶住后頭部左右旋轉(zhuǎn)，幅度不要超過頭部左

6、右旋轉(zhuǎn)，幅度不要超過 9090。每次扳。每次扳3 35 5遍，其作用是牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，使其得到充遍，其作用是牽拉患側(cè)胸鎖乳突肌，使其得到充分伸展。分伸展。 總的推拿時(shí)間控制在總的推拿時(shí)間控制在20min20min左右左右( (視皮膚視皮膚情況而定情況而定) )。推拿治療隔日。推拿治療隔日1 1次，次，1010次為次為 1 1個(gè)療程，療程之間休息個(gè)療程，療程之間休息3d 3d 。 圖圖 示示小兒推拿注意事項(xiàng)小兒推拿注意事項(xiàng)1、小兒推拿適用對象為3周歲以內(nèi)的小兒，宜早發(fā)現(xiàn)、早治療；2、推拿時(shí)應(yīng)選擇避風(fēng)、避強(qiáng)光、噪音小的地方，室內(nèi)保持清靜、整潔，空氣清新、溫度適宜，推拿后注意避風(fēng)，忌食生冷；3、

7、推拿時(shí)要保持雙手清潔，摘去戒指、手鐲、手表等飾物。指甲要常修剪，剛剪過的指甲，一定要用指甲銼銼平，冬季推拿時(shí)雙手搓暖；4、小兒過饑或過飽，均不利于按摩療效的發(fā)揮。在小兒哭鬧之時(shí)，要先安撫好小兒的情緒，再進(jìn)行推拿；5、小兒皮膚嬌嫩，可使用按摩油或爽身粉等介質(zhì)，以防推拿時(shí)皮膚破損；6、小兒推拿手法的基本要求是：均勻、柔和、輕快、持久；7、在施行手法時(shí)要注意小兒的體位姿勢，原則上以使小兒舒適為宜，并能消除其恐懼感，同時(shí)還要便于操作；8、小兒推拿的禁忌證有：骨折、血液系統(tǒng)疾病、皮膚潰瘍破損、腫瘤等。嬰兒斜頸的治療和手術(shù)時(shí)機(jī)嬰兒斜頸的治療和手術(shù)時(shí)機(jī) 經(jīng)過半年保守治療不見效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。經(jīng)過半年保守治療不見效果，應(yīng)考慮手術(shù)治療。 特別提醒注意的特別提醒注意的：如果患兒不但頭頸歪斜，而：如果患兒不但頭頸歪斜，而且頭也睡偏，面部開始出現(xiàn)相應(yīng)畸形時(shí)，就應(yīng)果且頭也睡偏，面部開始出現(xiàn)相應(yīng)畸形時(shí)，就應(yīng)果斷采取手術(shù)，即便患兒還不足一歲，也應(yīng)手術(shù)矯斷采取手術(shù)，即便患兒還不足一歲，也應(yīng)手術(shù)矯正。正。 護(hù)護(hù) 理理1、在日常生活中采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)作加、在日常生活中采用與頭面畸形相反方向的動(dòng)作加以矯正，如喂奶、睡眠的枕墊或用玩具