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文檔簡介

1、人民調解協議書的形式協議書是社會生活中，協作雙方或數方，為保障各自合法權益，經雙方或數方共同協商達成一致意見后，簽訂書面材料。協議書是契約文書一種。下面是人民調解協議書形式請參考！人民調解協議書1申請人姓名：_性別：_ 出生年月日：_民族：_職業：_ 住址：_ 身份證號碼：_聯系方式：_被申請人姓名：_性別：_ 出生年月日：_民族：_職業：_ 住址：_身份證號碼：_聯系方式：_被申請人姓名：_性別：_ 出生年月日：_民族：_職業：_ 住址：_身份證號碼：_聯系方式：_糾紛主要事實和爭議事項：_年_月_日，被申請人因_，向申請人_借貸（或結欠）_。被申請人_出具給申請人借條（或欠條）一張，約定內

2、容：借款金額_；借款期限_；利率_。并由被申請人_提供擔保，擔保內容_。逾期后，被申請人還款情況：_，尚余_未還。因_ ，引起糾紛，申請調解。本案各方當事人自愿將民間借貸/債務糾紛申請_人民調解委員會調解。經審查，本案符合人民調解委員會受理條件，在人民調解員_主持調解下，各方當事人自愿達成如下協議：1、被申請人_償還給申請人_借款（欠款）本金_，利息_，合計_元。還款期限_，還款方式_。2、被申請人_承擔但保責任，償還給申請人_借款（欠款）本金_，利息_，合計_元。還款期限_，還款方式_。本協議書具有民事合同性質，受法律保護。各方當事人應當按照協議自覺和及時履行自己義務，不得擅自變更或者解除本

3、協議，否則將承擔法律責任。雙方自愿于本協議簽訂后30日內向XX縣人民法院申請司法確認，一經司法確認，本協議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行，對方可以向作出確認決定人民法院申請強制執行。本協議一式_份，由雙方當事人、調解組織各執一份，具有同等效力。申請人（簽名）_被申請人（簽名）_年_ 月_ 日 _年_ 月_ 日調解員（簽名）_記錄人（簽名）_人民調解委員會（蓋章）_年_月_日人民調解協議書2當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業、單位或住址，法人及社會組織名稱、地址、法定代表人姓名和職務)：申請人：×××，男，×××&#

4、215;年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠操作工。被申請人：×××，男，××××年×月×日出生，漢，現住××市××區××鎮××村×組。職業：××廠經營者。糾紛簡要情況：××××年×

5、5;月××日晚7時左右，×××在××廠工作時，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無名指及中指被截去嚴重后果，并因此花去醫療費共計×萬余元。×××拒絕為其支付醫療費用。×××在多次于其交涉未果情況下，向本調委會提出申請，要求對此事進行調解。經調解，自愿達成如下協議：1)由×××承擔所有醫療費用;2)×××一次性補償×××誤工費、護理費、傷殘補助金及就業補助金合計×萬×仟元;3)×××與×××即日起終止勞動關系及工傷保險關系。履行協議方式、地點、期限：1)本協議簽定之時，由×××一次性支付給申請人×××現金×萬×仟元。2)在××××年××月××日前，由××&

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