1、內 科 護 理 學 病 例 分 析 題1 女，49歲，高熱3天伴咽痛寒戰，咳嗽，咳黃痰，體溫39，入院確診為急性白血病，請寫出該患者存在的體溫過高護理診斷的預期目標、護理措施及評價。護理診斷：體溫過高：與白血病、機體抵抗力下降引起感染有關護理目標：1） 發熱引起心身反應減輕至消失2） 體溫下降至正常3） 能說出發熱的原因及學會物理降溫方法護理措施：1） 病情觀察2） 保持情緒穩定及舒適體位3） 保持病室清潔4） 保持皮膚、口腔衛生5） 飲食6） 寒戰和大量出汗的護理7） 降溫護理8） 有關檢查的護理9） 藥物護理10） 出院指導評價：病人主動述說發熱原因，會操作物理降溫體溫降為正常，發熱引起心

2、身不適已消失2 患者男，18歲，兩周來發現雙下肢水腫，納差，近3天加重入院，經血、尿檢查確診為腎病綜合征，體檢：心、肺（），腹部膨隆、腹壁水腫，移動性濁音（+），腰骶部及雙下肢明顯凹陷性水腫。列出護理診斷并制定護理措施。護理診斷：體液過多：與腎病綜合癥大量蛋白丟失、低白蛋白血癥有關有感染的危險：與腎病綜合癥導致機體抵抗力下降有關知識缺乏：缺乏疾病防治知識潛在并發癥：血栓栓塞護理措施：（1）監測病情：1）評估病人水腫情況，定期測體重、腹圍，記錄24小時出入量。2）監測病人生命體征，注意有無高血壓、蛋白尿及相關臨床表現。3）定期抽血，監測電解質情況。（2）飲食護理1）給優質正常量蛋白飲食，保證食物

3、熱量供應。2）控制入量，量出為入。入量以前一日尿量+500毫升為宜。3）限制鈉鹽攝入，攝入量應根據病人電解質情況調整。（3）預防褥瘡護理：臥床病人要勤翻身，注意受壓部位皮膚；促進局部血液循環；保持床單位干燥、整潔，無渣屑；密切觀察有無褥瘡發生。（4）藥物護理遵醫囑使用降壓、利尿、激素及細胞毒性藥物等，觀察藥物療效及不良反應。（5）預防并發癥注意病室環境清潔，加強口腔及皮膚護理，預防感染。觀察病人有無感染征象如發熱及局部炎癥表現；注意有無血栓栓塞表現，發現異常及時報告醫生處理。（6）健康教育：尊醫囑用藥，定期復診；堅持飲食計劃，保持愉快情緒；積極預防感染，學會自我監測病情變化，發現異常及時就醫。

4、3男.66歲,因劇烈的心前區疼痛無法緩解而入急診室.病人躁動不安,面色蒼白,呼吸急促.以往有冠心病病史12年.入院后立即進行心電圖檢查,發現病理性Q波,ST段抬高.血清心肌酶含量也異常增高.你認為病人最可能的醫療診斷是什么?此時最重要的護理診斷是什么?列出相應的護理措施.醫療診斷：急性心肌梗死最重要的護理診斷：疼痛：與心肌缺血、缺氧導致心肌壞死有關護理措施：（1）絕對臥床休息（2）吸氧（3）心電監護（4）陪伴安慰病人，緩解焦慮情緒（5）遵醫囑使用鎮靜止痛（嗎啡、杜冷丁）、擴血管（硝酸甘油、消心痛等）、抗凝藥物（肝素、阿斯匹林等）（6）密切觀察病情變化，發現危險心律失常及并發癥及時通知醫生處理。

5、（7）預防便秘，可用緩瀉藥。（8）遵醫囑配合溶栓、PTCA等治療。（9）低熱量流質飲食，避免過飽。4患者女性,48歲,患有風濕性心臟病14年.兩周前曾發生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,氣短逐漸加重,日常生活活動即引起呼吸困難，并咳出白色泡沫樣痰。入院后診斷為風心病，左心功能不全。請寫出該病人的主要護理診斷，并列出相應的護理措施。護理診斷：氣體交換受損：與肺淤血影響氣體交換有關護理措施：（1）囑病人臥床休息，取半坐臥位，協助生活護理。（2）氧氣吸入（3）遵醫囑使用治療心衰及抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應。（4）給高蛋白、高維生素、適當熱量，易消化飲食，避免進食易產氣食物，如豆類、蘿卜等。（5

6、）教病人有效咳嗽，保持呼吸道通暢。（6）密切觀察病情變化，注意用藥、用氧療效。（7）教病人避免誘發心衰的誘因。5患者男性，57歲，2年前診斷為原發性高血壓。血壓的控制一直不理想。最近一次測量血壓值為165/105mmHg。病人自述高血壓病并未給他帶來很多不適。當頭痛，心悸等癥狀出現時，他會服用醫生開的降壓藥。隨著癥狀好轉，他常常熬夜加班工作。沒有運動鍛煉的習慣，嗜煙，偶飲酒。根據以上資料，你認為該病人最主要的護理診斷是什么？并請針對此護理診斷做出護理計劃。護理診斷：知識缺乏：缺乏高血壓病防治知識或：執行治療方案無效：與有關高血壓疾病防治知識缺乏有關護理措施：（1） 評估病人對高血壓病的認知程度

7、及相關知識背景。（2） 采用多種形式使病人了解高血壓病危險因素、臨床表現、并發癥及治療預防知識。（3） 和病人一起，制定針對病人情況的綜合治療護理計劃。1） 飲食2） 戒煙，控制飲酒3） 規律生活，保持情緒穩定4） 適當運動5） 遵醫囑使用降壓藥物6） 定期監測血壓（4） 教病人及家屬監控計劃執行情況（5） 定期復診，調整治療護理計劃6有一臨床診斷肺膿腫病人有大量膿痰，擬進行體位引流，你應如何護理？（1）評估病人肺膿腫的部位，以便采取適當的引流體位；評估病人的年齡、性別、營養、體力情況；評估病人呼吸道癥狀，痰液情況；評估病人自理及治療配合情況；評估病人有無體位引流禁忌癥。（2）引流前采取必要的

8、輔助治療措施如濕化呼吸道等；引流過程中可叩背協助痰液排出。（3）選擇合適引流時間，一般在餐前進行，每日23次，每次持續約515分鐘，不超過30分鐘。（4）引流過程中注意觀察病人反應，如有異常立即停止操作。7治療哮喘的藥物包括哪兩類？每類藥物中常用的藥名（至少兩種）及給藥途徑是什么？治療哮喘藥物包括支氣管舒張劑和抗炎藥兩大類。（1）支氣管舒張劑：藥物種類 作用機制 常用藥物 給藥途徑 副作用2受體（+） 作用于支氣管平滑肌 沙丁胺醇 吸入 心悸 2受體，緩解痙攣 特布它林 口服、靜脈 肌顫茶堿類 抑制磷酸二酯酶活性 氨茶堿 口服、靜脈 消化道 拮抗腺苷作用 心律失常抗膽堿藥 抑制M受體，緩解 異

9、丙托溴胺 吸入 口苦 支氣管平滑肌痙攣 口干等（2）抗炎藥糖皮質激素 抑制氣道變應性炎癥 倍氯米松 吸入 二重感染 布地奈德 地塞米松 靜脈白三烯受體抑制劑 抑制白三烯受體 扎魯司特 口服 胃腸道反應 抑制炎癥反應預防用藥 色苷酸二鈉 肥大細胞膜穩定劑 口服 酮替芬 H1受體拮抗劑 口服8患者男，50歲，油漆廠技術員，多年與苯接觸密切，3個月來自感乏力，經常頭痛，去醫院就診，經血液及骨髓檢查確診為再障，由于血小板20X10 9/L而急診入院，請寫出威脅病人生命的護理診斷潛在并發癥：腦出血的預期目標，護理措施及評價。護理診斷：潛在并發癥：腦出血目標：護士能及時發現腦出血先兆，及時通知醫生并配合處

10、理護理措施：（1） 囑患者多臥床休息，頭部少活動。（2） 避免咳嗽、便秘、打噴嚏等使顱內壓增高因素。（3） 觀察有無腦出血先兆，如劇烈頭痛、惡心嘔吐等。（4） 遵醫囑用藥。（5） 一旦發生顱內出血，應立即采取如下措施：1） 使患者頭偏向一側，隨時吸出嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；2） 開放靜脈，按醫囑給予脫水劑、止血藥或輸濃縮血小板液；3） 觀察并記錄患者意識狀態、瞳孔大小、脈搏及呼吸頻率、節律。評價：病人住院期間未發生腦出血。9患者女性 ,24 歲 , 計算機程序員 , 近日連續加班后出現乏力、心慌、失眠、怕熱、多汗、左眼脹痛而入院 , 查體 :T37.8 ,P100 次 /min,

11、R22 次 /min,BP120/70mmHg，身高 170cm, 體重 45kg, 神志清 , 左眼突出明顯 , 甲狀腺 II度對稱性彌漫性腫大 ? 左上極有輕度震顫及血管雜音 , 雙肺 ( 一 ), 心率 100 次 /mim, 律齊 , 未聞及雜音 。腹（）。雙手、舌細震顫。測甲功示 :FT3,FT4 、 TSH測不出 , 血 TSAb( 十 ) 、 TRAb(+) ,初步診斷為 : 甲狀腺功能亢進癥 ,Graves 病 O(1) 該患者目前最主要的護理診斷 ( 護理問題 ) 及其主要護理措施。(2) 入院后患者使用丙基硫氧嘧啶治療 , 護士應作用藥指導的主要內容 。（1） 答：護理診斷

12、：營養失調：低于機體需要量：與甲狀腺激素分泌過多引起機體代謝紊亂有關睡眠型態紊亂：與甲狀腺激素分泌過多導致神經興奮性增高有關知識缺乏：缺乏疾病防治知識護理措施：(1) 飲食：給高蛋白、高熱量、高維生素，易消化少纖維飲食為原則。增加進餐次數，多吃水果，避免辛辣刺激、粗纖維食物；避免富含碘鹽食物；避免興奮性飲料；保證入量，多飲水。(2) 休息：促進身心休息，減少消耗，病室應安靜，避免強光和噪音刺激刺激.(3) 健康教育：講解疾病知識、飲食原則、突眼的防護辦法以及堅持按醫囑用藥的意義；合理安排生活，保證充足營養，避免過度勞累、精神刺激、感染等；教育病人引起甲狀腺危象的誘因、先兆癥狀等，有情況及時就診。（2） 病人用丙基硫氧嘧啶治療時注意事項：1） 用藥后68周癥狀明顯改善，逐漸減量，維持達11.5年2） 注意藥物不良反應:如粒細胞減少、肝功能損害、藥疹等。治療開始后定期檢查血白細胞計數及分類計數，如白細胞小于3.010 9/L或中性粒細胞小于1.510 9/L應考慮停藥.10男性60歲，吸煙40年，既往糖尿病史5年，春節與家人聚餐，情緒激動時，突然跌倒，意識喪失，呼吸變深成鼾音，頸軟無抵抗，作側肢體癱瘓，肌張