1、統一規范簽署用語代號表格名稱簽字規范用語C01工程開工報審表經審查，符合開工報審要求，同意開工。C02管理人員登記表經審查，人員資質符合要求，同意進場。C04設備進場情況統計表經審查，滿足施工要求，同意進場使用。C06QHSE管理體系報審表經審查，符合QHSE管理體系要求，同意執行。C07開工HSE報驗表經審查，各項HSE準備工作符合要求，具備開工條件。C08HSE設施配備情況統計表經審查，滿足HSE要求，同意進場。C10作業機組人員進場情況統計表經審查，人員資質符合要求，同意進場。C12作業機組設備進場情況統計表經審查，所報設備滿足施工要求，同意進場。C14作業機組HSE設施配備情況統計表經

2、審查，所報設施滿足施工要求，同意進場。C15作業機組開工報驗表經審查，各項開工準備工作符合要求，具備開工條件，同意開工。C16作業機組開工HSE報驗表經審查，各項HSE準備工作符合要求，具備開工條件。C17施工測量放線報驗表經審查，符合設計文件及XX規范要求，同意進入下一道工序。C18工程技術文件報審表(施工組織設計、方案)經審查，符合設計文件及XX規范要求，同意實施。C19工程技術文件報審表（專項組織設計、方案）經審查，符合設計文件及XX規范要求，同意實施。C20工程物資進場報驗表經審查，證明文件齊全，符合設計及規范要求，同意進場使用。C21工程質量報驗表經審查，符合設計文件及XX規范要求。

3、（允許進入下一道工序）。C22分項分部工程施工質量報驗表經審查，符合設計文件及XX規范要求。C24監理工程師通知回復單經復查，上述問題整改完畢，符合要求，同意閉合。C25不符合項整改情況報告經復查，上述不符合項內容整改完畢，符合要求，同意閉合。C06、C18、C19 中 施工單位、EPC總承包商、監理單位 蓋章 部位 須按公章名稱機打且與所蓋公章名稱一致，詳細格式要求見C19樣表。C17施工測量放線報驗表單位工程名稱填寫文字：單位工程編號：致： （填寫公章相符監理單位）我方已完成（部位填寫檢查的部位名稱 如閥室測量放線） （內容填寫檢查項的名稱 如基槽放線） 的測量放線工作，經自檢合格，請予查

4、驗。附件：1、放線依據材料設計提供的資料及頁數 頁 2、放線成果表施工的資料及頁數 頁 測量員（簽字）： 崗位證書號： 手簽 查驗人（簽字）： 崗位證書號： 手簽 施工單位：機打，與公章一致 技術負責人： 日 期：手簽EPC總承包商：機打，與公章一致 代表： 日 期：手簽查驗結果： 符合設計文件及XX規范要求，同意進入下一道工序。手簽查驗結論：合格； 糾錯后重報選擇涂黑 監理單位：機打，與公章一致 監理工程師： 日 期： 手簽 公章 C20工程物資進場報驗表單位工程名稱填寫文字：單位工程編號填寫編碼：致： 填寫與公章相符（監理單位） 現報上關于填寫單位工程名稱 工程的物資進場檢驗記錄，該批物資

5、經我方檢驗符合設計、規范及合約要求，請予以批準使用。物資名稱規格型號單位數量使用部位備注各欄填寫清楚附件：1、出廠合格證 頁 2、廠家質量檢驗報告 頁3、廠家質量保證書 頁4、檢驗記錄 頁5、進場復檢報告 頁6、物資調撥單 頁 7、其選擇涂黑、并填頁數他 頁施工單位：機打，與公章一致 技術負責人手簽： 日 期：EPC總承包商：機打，與公章一致 代表手簽： 日 期：驗收意見： 證明文件齊全，符合設計及規范要求，同意進場使用。手簽審定結論 同意 補報資料 重新檢驗選擇涂黑監理單位：機打，與公章一致 監理工程師： 日 期：手簽C21工程質量報驗表單位工程名稱填寫文字：單位工程編號填寫編碼：致： 填寫

6、與公章相符（監理單位）我單位已完成（部位填寫檢查部位的名稱 如地基與基礎） （內容填寫檢查項的名稱 如基礎模板安裝） 的工作，按有關標準、規范進行了檢驗，規范及有關資料要求，認為合格符合設計，認為合格，/不符合設計、規范要求，請予以確認。選擇涂黑 附件：1. 文件資料 頁 2. 隱蔽工程檢查記錄 頁3. 工程施工試驗記錄 頁 4. 工程施工檢查記錄 頁 5. 工程檢測檢驗記錄 頁選擇涂黑及填寫頁數 施工單位：機打，與公章一致 技術負責人： 日期： 手簽EPC總承包商：機打，與公章一致 工程師： 日期：手簽核查意見： 符合設計文件及XX規范要求。（允許進入下一道工序。）手簽核查結論： 合格； 不

7、合格； 不符合合同要求。選擇涂黑監理單位：機打，與公章一致 監理工程師： 日期：手簽C22分項/分部工程質量報驗表選擇涂黑單位工程名稱填寫文字：單位工程編號填寫編碼：致： 填寫與公章相符（監理單位）我方已完成（部位填寫檢查部位的名稱如閥室主體） （內容填寫檢查項的名稱 如構造柱鋼筋綁扎） 的施工，按有關標準、規范進行了檢驗，符合設計、規范要求，認為合格/不合格，選擇涂黑請予以確認。 附件：1. 質量控制資料匯總表（適用于分部工程） 頁 2. 隱蔽工程檢查記錄 頁 3. 工程施工試驗記錄 頁4. 工程施工檢查記錄 頁5. 分項/分部工程質量驗收記錄 頁選擇涂黑及填寫頁數 專職質量檢驗員： 日 期

8、： 施工承包商： 日 期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致EPC總承包商： 專業工程師： 日 期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致核查意見： 符合設計文件及XX規范要求。手簽核查結論： 合格 不合格 不符合合同要求選擇涂黑監理單位： 總/監理工程師： 日 期：簽字與日期為手簽，分部由總監填寫，分項由專業工程師填寫；簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致分部工程由總監理工程師簽認；分項工程由監理工程師簽認。C04施工單位設備進場情況統計表單位工程名稱填寫文字：單位工程編號：填寫編碼致： （填寫與公章相符監理分部）根據合同約定、投標承諾和進度安排，我方主要設備已按要求進入現

9、場，請核實。附：測量工具檢定證書復印件 份機械設備維護保養記錄 份機動車HSE審查記錄 份涂黑及填寫份數施工單位： 項目經理： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致EPC總承包商： 代表： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致填寫序號設備名稱型號及規格單位數量生產廠家技術狀況設備編號各欄填寫清楚審核意見： 滿足施工要求，同意進場。手簽監理單位： 監理工程師： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致C08HSE設施配備情況統計表單位工程名稱填寫文字：單位工程編號填寫編碼：致： （填寫與公章相符監理單位）根據合同約定、投標承諾、進度安排和HSE方案，我

10、方 填寫承包標段的生活營地/作業現場HSE設施已按要求配備完畢，請核實。選擇涂黑施工單位： 項目經理： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致EPC總承包商： 代表： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致序號設備名稱型號及規格單位數量配備標準狀況責任人各欄填寫清楚審核意見： 滿足HSE要求，同意進場。手簽監理單位： 監理工程師： 日 期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致C12作業機組設備進場情況統計表單位工程名稱填寫文字：單位工程編號填寫編碼：致： 填寫與公章相符（監理單位） 根據合同約定、投標承諾和進度安排，我方 填寫承包單位的主要設備已按要求進入現場

11、，請核實。附：測量工具檢定證書復印件 份機械設備維護保養記錄 份機動車HSE審查記錄 份涂黑及填寫份數施工單位： 項目經理： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致EPC總承包商： 代表： 日 期： 簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致序號設備名稱型號及規格單位數量生產廠家技術狀況設備編號各欄填寫清楚審核意見： 所報設備滿足施工要求，同意進場。手簽監理單位： 監理工程師： 日 期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致C15作業機組開工報驗表單位工程名稱：填寫文字單位工程編號填寫編碼：致： 填寫與公章相符（監理單位）根據合同約定，我方已完成了 機組名稱機組開工前的各項準

12、備工作，具備開工條件，計劃于 年 月 日開工，請審批時間。已完成的報審條件有： 1、施工單位項目部已完成報驗2、施工單位對外聯絡已開通，并已申報（作業機組）3、施工單位 “人、機、料”已上報審查通過（作業機組）4、施工單位人員工作授權已完成，并已上報備案（作業機組）5、施工單位作業現場HSE已驗收（作業機組）6、焊接工藝驗證試驗已完成7、焊工資格認定已完成8、防腐工資格認定已完成9、測量放線和作業帶掃線已滿足開工要求10、地上附著物清點工作已滿足開工要求11、進場道路已開通12、技術交底已完成13、現場各種記錄表格齊備，已滿足開工要求附件：作業機組區域位置交通簡圖涂黑及附相關資料工程內容簡 述

13、如：本標段管道全段線路水平長度為約82.8km，實長約84.9km。，本段管線全部在XXX市境內。采用了101615.3螺旋埋弧焊鋼管101618.4直縫埋弧焊鋼管121915.3冷彎管，管線設計壓力10MPa，鋼管材質X80。施工單位： 項目經理： 日期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致EPC總承包商： 代表： 日期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致審查意見：各項開工準備工作符合要求，具備開工條件，同意開工。手簽審批結論： 同意 不同意 選擇涂黑 監理單位： 監理工程師： 日期：簽字與日期為手簽；單位名稱機打，與公章一致C19工程技術文件報審表單位工程名稱填寫文字：單位工

14、程編號填寫編號：致： （填寫與公章相符監理單位）現報上 填寫文件名稱工程技術文件，請予以審查和批準。1、 專項組織設計 份 2、 技術方案 份3、 會審紀要 份4、 份涂黑填寫份數 施工單位：吉林石油集團工程建設有限 技術負責人： 日 期： 手簽責任公司錦-鄭成品油管道工程項目部 審查意見：經審查，符合設計文件及XXX規范要求，同意實施EPC總承包商：大慶油田建設集團有限責任 技術負責人： 日 期： 手簽公司錦州-鄭州成品油管道工程EPC項目經理部監理單位審查意見： 經審查，符合設計及XXX規范要求，同意實施。手簽監理單位：中油朗威錦州-鄭州成品油 總監理工程師： 日 期：手簽管道工程第三標段

15、監理部XXX檢驗批質量驗收記錄表單位工程名稱分項工程名稱驗收部位EPC施工專業負責人項目經理施工執行標準名稱及標準號檢驗批編號XX質量驗收規范規定施工單位檢查評定記錄監理(建設)單位驗收意見主控項目1符合設計及規范要求手簽23一般項目1符合設計及規范要求234EPC施工檢查評定結果主控項目和一般項目全部合格，符合設計及施工質量驗收規范要求。項目專業質量檢查員： 年 月 日 EPC復核結果經復核符合設計及規范要求。專職質量檢查員： 年 月 日監理部驗收結論合格監理工程師： 年 月 日注：表頭、表尾需嚴格執行。C10作業機組人員進場情況統計表單位工程名稱填寫文字：工程編號填寫編碼：致： （填寫與公章相符監理單位）根據合同約定、投標承諾和進度安排，我方 承包單位部位， 填寫區間（作業機組）主