1、失眠治療的中成藥合理使用目 錄1.1.概 述2.2.病因病機(jī)3.3.辨證論治4.4.用藥指導(dǎo)5.預(yù)防調(diào)護(hù)概 述1.1.定義定義-掌握掌握2.2.歷史沿革歷史沿革-了解了解3.3.西醫(yī)相關(guān)病證西醫(yī)相關(guān)病證-了解了解定定 義義 不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時間、深度的不足度的不足 輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐或醒后不能再寐 重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、重者徹夜不寐，常影響人的正常工作、生活、學(xué)習(xí)和健康生活、學(xué)習(xí)和健康 歷史沿革黃帝內(nèi)經(jīng)黃

2、帝內(nèi)經(jīng) 稱本病為目不瞑、不得稱本病為目不瞑、不得眠、不得臥眠、不得臥邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不邪氣客于臟腑，衛(wèi)氣行于陽，不能入陰。能入陰。 “ “胃不和則臥不安胃不和則臥不安”歷史沿革張仲景張仲景 傷寒論傷寒論及及金匱要金匱要略略中將其病因分為外感和中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩虛勞虛煩不得眠不得眠”的論述。的論述。歷史沿革張景岳張景岳 景岳全書景岳全書 不寐中將不寐病不寐中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。 “其所以不安者，一由邪氣之其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營氣不足耳。擾，一由營氣不足耳。”其治療原其治療原則上提出則上提出“

3、有邪而不寐者，去其邪有邪而不寐者，去其邪而神自安而神自安”。歷史沿革李中梓李中梓明明李中梓的論述：李中梓的論述：“不寐之故，不寐之故，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，大約有五：一曰氣虛；一曰陰虛，血少血少, ,心煩；一曰痰滯；一曰水心煩；一曰痰滯；一曰水停；一曰胃不和。大端雖五，虛實停；一曰胃不和。大端雖五，虛實寒熱，互有不齊，神而明之，存乎寒熱，互有不齊，神而明之，存乎其人耳其人耳”歷史沿革其他醫(yī)家觀點其他醫(yī)家觀點 明明戴元禮戴元禮證治要訣證治要訣虛損虛損門門又提出又提出“年高人陽衰不寐年高人陽衰不寐”之之論論 清代清代馮氏錦囊馮氏錦囊卷十二卷十二亦亦提出提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟壯年人腎

4、陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知易知” 說明不寐的病因與腎陰盛衰及說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，其論點頗值得注意陽虛有關(guān)，其論點頗值得注意范 圍 西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、慢性消化不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表不良、貧血、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治現(xiàn)時，可參考本節(jié)內(nèi)容辨證論治病因病機(jī)1.病因病機(jī)-掌握2.診斷依據(jù)-了解3.鑒別診斷-了解4.診斷要點-掌握病 因 1 1、飲食不節(jié)、飲食不節(jié) 暴飲暴食，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏暴飲暴食

5、，宿食停滯，脾胃受損，釀生痰熱，壅遏于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐于中，痰熱上擾，胃氣失和，而不得安寐 “胃不和則臥不安胃不和則臥不安” 濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素濃茶、咖啡、酒之類飲料也是造成不寐的因素 病 因 2 2、情志失常、情志失常 情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心情志不遂，暴怒傷肝，肝氣郁結(jié)，肝郁化火，邪火擾動心神，神不安而不寐神，神不安而不寐 由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐由五志過極，心火內(nèi)熾，擾動心神而不寐 由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐由喜笑無度，心神激動，神魂不安而不寐 或由暴受驚恐，導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐或由暴受驚恐

6、，導(dǎo)致心虛膽怯神魂不安，夜不能寐 3 3、勞逸失調(diào)、勞逸失調(diào) 勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，勞倦太過則傷脾，過逸少動亦致脾虛氣弱，運化不健，氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠氣血生化乏源，不能上奉于心，以致心神失養(yǎng)而失眠 或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守或因思慮過度，傷及心脾，心傷則陰血暗耗，神不守舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，舍；脾傷則食少，納呆，生化之源不足，營血虧虛，不能上奉于心，而致心神不安不能上奉于心，而致心神不安病 因 4 4、病后體虛、病后體虛 久病血虛，年邁血少，引起心血不足，心失所養(yǎng)，心神久病血虛，年邁血少，引起心血

7、不足，心失所養(yǎng)，心神不安而不寐不安而不寐 亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼亦可因年邁體虛，陰陽虧虛而致不寐。若素體陰虛，兼因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水因房勞過度，腎陰耗傷，陰衰于下，不能上奉于心，水火不濟(jì)，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧火不濟(jì)，心火獨亢，火盛神動，心腎失交而神志不寧 病 因病 機(jī) 正常睡眠正常睡眠 衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，衛(wèi)氣晝行于陽經(jīng)，陽氣盛則醒；夜行于陰經(jīng)，陰氣盛則眠。陰氣盛則眠。 靈樞靈樞“陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡陽氣盡，陰氣盛，則目暝；陰氣盡而陽氣盛，則寐矣而陽氣盛，則寐矣”。病 機(jī) 基本病機(jī)基本病機(jī) 陽

8、盛陰衰，陰陽失交陽盛陰衰，陰陽失交陰虛不能納陽陰虛不能納陽陽盛不得入于陰陽盛不得入于陰 病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān)病位：心，與肝（膽）、脾（胃）、腎密切相關(guān) 病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐病位在心：心主神明，神安則寐，神不安則不寐 脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微脾胃：為后天之本，氣血生化之源，脾胃健則水谷之精微充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血充，氣血充足，神得所養(yǎng)；脾胃虛弱，運化失職，則氣血不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不足，神失所養(yǎng)，心神不安；暴飲暴食，食積胃脘，胃氣不和，也致失眠不和，也致失眠 肝膽：肝郁

9、化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均肝膽：肝郁化火，心神被擾，或心虛膽怯，神魂不安，均可致不寐可致不寐 腎：腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不腎：腎陰虧虛，水火不濟(jì)，心腎不交，君相火旺，心神不安則不寐安則不寐 病機(jī)特點病機(jī)特點診斷依據(jù) 一、主癥一、主癥：輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或輕者入睡困難，或睡而易醒，或睡而不實，或時睡時醒，癥狀持續(xù)時睡時醒，癥狀持續(xù)3 3周以上，重者徹夜難眠周以上，重者徹夜難眠 二、兼癥：二、兼癥：頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、頭痛頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢多夢 三、病史：三、病史：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過

10、度，病后、飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后、體虛等體虛等 四、四、經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠經(jīng)各系統(tǒng)體格檢查及實驗室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變的其它器質(zhì)性病變 鑒別診斷 不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起不寐應(yīng)與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別的失眠相區(qū)別 不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難的睡眠困難 若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)失眠不屬病態(tài) 至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)至于老年人少寐早醒

11、，亦多屬生理狀態(tài) 若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病若因其它疾病痛苦引起失眠者，則應(yīng)以祛除有關(guān)病因為主因為主 相關(guān)檢查 臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷：臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷： 測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于測定其平均睡眠潛伏時間延長（長于3030分鐘）分鐘） 測定實際睡眠時間減少（每夜不足測定實際睡眠時間減少（每夜不足6.56.5小時）小時） 測定覺醒時間增多（每夜超過測定覺醒時間增多（每夜超過3030分鐘）。眼快分鐘）。眼快動睡眠期相對增加動睡眠期相對增加辨證要點 一、辨虛實：一、辨虛實： 虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體虛證：多屬陰血不足，心失所養(yǎng)，臨床特點為體質(zhì)瘦弱，

12、面色無華，神疲懶言，心悸健忘質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘 實證：為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦實證：為邪熱擾心，臨床特點為心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤咽干，便秘溲赤 2.辨病位：病位主要在心辨病位：病位主要在心 如急躁易怒而不寐，多為肝火擾心如急躁易怒而不寐，多為肝火擾心 脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱擾心脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱擾心 心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為陰虛火旺，心腎不交 面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng)面色少華，肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運，心神失養(yǎng) 心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛心煩不

13、寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛辨證要點治療原則 補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整臟腑陰陽 實證瀉其有余，如疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中 虛證補(bǔ)其不足，如益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎，在此基礎(chǔ)上安神定志，如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神證治分類 一、肝火擾心證一、肝火擾心證 1 1、癥候特點、癥候特點 主癥：主癥：不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒 兼癥：兼癥：伴頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤 舌脈：舌脈：舌紅，苔黃，脈弦而數(shù) 2 2、治法：、治法：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神一、肝火擾心證 3 3、常用方藥：龍膽瀉肝丸、常用方藥：龍膽瀉肝丸 瀉肝安神丸瀉肝安神丸 松齡血脈康松齡血脈康 龍膽瀉肝丸

14、龍膽瀉肝丸 功效：清肝膽，利濕熱功效：清肝膽，利濕熱 主治：用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍啵Q耳主治：用于肝膽濕熱，頭暈?zāi)砍啵Q耳聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕聾，耳腫疼痛，脅痛口苦，尿赤澀痛，濕熱帶下熱帶下 瀉肝安神丸瀉肝安神丸 功效：清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神功效：清肝瀉火，重鎮(zhèn)安神 主治：用于失眠，心煩，驚悸及神經(jīng)衰弱主治：用于失眠，心煩，驚悸及神經(jīng)衰弱 松齡血脈康膠囊松齡血脈康膠囊 功效功效: :平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神平肝潛陽，鎮(zhèn)心安神 用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易用于肝陽上亢所致的頭痛、眩暈、急躁易怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂怒、心悸、失眠；高血壓病及原發(fā)性高脂血癥見上述證候者

15、。血癥見上述證候者。 二、痰熱擾心證 1 1、癥候特點、癥候特點 主癥：主癥：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣。 兼癥：兼癥：伴口苦，頭重，目眩 舌脈：舌脈：舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。 2 2、治法：、治法：清化痰熱，寧心安神 二、痰熱擾心證 3 3、常用方藥：腦立清丸、常用方藥：腦立清丸 同仁牛黃清心丸同仁牛黃清心丸 久強(qiáng)腦立清丸久強(qiáng)腦立清丸 功效：平肝潛陽，醒腦安神功效：平肝潛陽，醒腦安神 主治：用于頭暈?zāi)垦＃Q口苦，心煩難主治：用于頭暈?zāi)垦＃Q口苦，心煩難寐寐 同仁牛黃清心丸同仁牛黃清心丸 功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)功效：清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng) 主治：用于風(fēng)痰阻竅所致的頭暈?zāi)垦！⑻抵髦危河糜陲L(fēng)痰

16、阻竅所致的頭暈?zāi)垦！⑻迪眼帐ⅰ⑸裰净靵y、言語不清及驚風(fēng)抽搐涎壅盛、神志混亂、言語不清及驚風(fēng)抽搐、癲癇。、癲癇。三、心脾兩虛證 1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少主癥：不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少 兼癥：伴頭暈?zāi)垦＃闹氲。姑洷沅纾嫔偃A兼癥：伴頭暈?zāi)垦＃闹氲。姑洷沅纾嫔偃A 舌脈：舌淡，苔薄，脈細(xì)無力舌脈：舌淡，苔薄，脈細(xì)無力 2 2、治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神、治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 3 3、常用方藥：歸脾丸、常用方藥：歸脾丸 安神健腦液安神健腦液 刺五加片刺五加片 心腦舒口服液心腦舒口服液 心神寧片心神寧片三、心脾兩虛證 歸脾丸

17、歸脾丸 功效：益氣健脾，養(yǎng)血安神功效：益氣健脾，養(yǎng)血安神 主治：用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭主治：用于心脾兩虛，氣短心悸，失眠多夢，頭昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。昏頭暈，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。 安神健腦液安神健腦液 功效：益氣養(yǎng)血，滋陰生津，養(yǎng)心安神。功效：益氣養(yǎng)血，滋陰生津，養(yǎng)心安神。 主治：氣血兩虧、陰津不足所致的失眠多夢，神主治：氣血兩虧、陰津不足所致的失眠多夢，神疲健忘，頭暈頭痛，心悸乏力，口干津少等癥。疲健忘，頭暈頭痛，心悸乏力，口干津少等癥。 刺五加片刺五加片 功效：益氣健脾，補(bǔ)腎安神功效：益氣健脾，補(bǔ)腎安神 主治：用于脾腎陽虛，體虛乏力，食欲不振，腰主治

18、：用于脾腎陽虛，體虛乏力，食欲不振，腰膝酸痛，失眠多夢。膝酸痛，失眠多夢。 心神寧片心神寧片 功效：養(yǎng)血除煩、寧心安神功效：養(yǎng)血除煩、寧心安神 主治：用于心肝血虛所致的失眠多夢，煩躁而驚主治：用于心肝血虛所致的失眠多夢，煩躁而驚，疲倦食少。，疲倦食少。四、陰虛火旺證 1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢主癥：心煩不寐，入睡困難，心悸多夢 兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，兼癥：伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)咽干少津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào) 舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。舌脈：舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。 2 2、治法：滋陰

19、降火，交通心腎、治法：滋陰降火，交通心腎 3 3、常用方藥：、常用方藥： 交泰丸交泰丸 知柏地黃丸知柏地黃丸 朱砂安神丸朱砂安神丸 補(bǔ)腎益腦片補(bǔ)腎益腦片 天王補(bǔ)心丸天王補(bǔ)心丸 安神補(bǔ)心片安神補(bǔ)心片四、陰虛火旺證 交泰丸交泰丸 功效：心火偏亢，腎陽不足功效：心火偏亢，腎陽不足 主治：心悸怔忡，心煩易怒，失眠，胸中主治：心悸怔忡，心煩易怒，失眠，胸中痞悶，大便或干或稀，不思飲食，面可紅痞悶，大便或干或稀，不思飲食，面可紅赤，可見舌紅，苔黃膩。赤，可見舌紅，苔黃膩。 知柏地黃丸知柏地黃丸 主治：滋陰清熱主治：滋陰清熱 主治：用于潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽主治：用于潮熱盜汗，耳鳴遺精，口干咽燥。燥。

20、朱砂安神丸朱砂安神丸 功效：清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神功效：清心養(yǎng)血，鎮(zhèn)驚安神 主治：用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多主治：用于胸中煩熱，心神不寧，失眠多夢。夢。 天王補(bǔ)心丸天王補(bǔ)心丸 功效：滋陰，養(yǎng)血，補(bǔ)心安神功效：滋陰，養(yǎng)血，補(bǔ)心安神 主治：用于心陰不足，心悸健忘，失眠多主治：用于心陰不足，心悸健忘，失眠多夢，大便干燥。夢，大便干燥。五、心膽氣虛證 1 1、辨證依據(jù)、辨證依據(jù) 主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸怯心悸 兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力兼癥：伴氣短自汗，倦怠乏力 舌脈：舌淡，脈弦細(xì)舌脈：舌淡，脈弦細(xì) 2 2、治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志、治法：益氣

21、鎮(zhèn)驚，安神定志 3 3、常用方藥：棗仁安神液、常用方藥：棗仁安神液 安神定志丸安神定志丸 柏子養(yǎng)心丸柏子養(yǎng)心丸 七葉神安片七葉神安片 五、心膽氣虛證 棗仁安神液棗仁安神液 功效：補(bǔ)心安神功效：補(bǔ)心安神 主治：用于失眠、頭暈，健忘。主治：用于失眠、頭暈，健忘。 柏子養(yǎng)心丸柏子養(yǎng)心丸 主治：補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神主治：補(bǔ)氣，養(yǎng)血，安神 功效：用于心氣虛寒，心悸不寧，功效：用于心氣虛寒，心悸不寧，失眠多夢，健忘。失眠多夢，健忘。用藥指導(dǎo) 服用治療本病藥物時，忌煙酒、辛辣、生冷、油服用治療本病藥物時，忌煙酒、辛辣、生冷、油膩食物。膩食物。 對于藥物過敏者，過敏體質(zhì)者慎用。對于藥物過敏者，過敏體質(zhì)者慎用。 兒