1、目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤臨床臨床(ln chun)(ln chun)疾病概要疾病概要（第（第2 2版）版）第一頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤第三章第三章 消化系統消化系統(xiohu xtng)(xiohu xtng)疾病疾病（第二篇（第二篇 內科學內科學(kxu)(kxu)）第二頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤第四節第四節 上消化道出血上消

2、化道出血(ch xi)(ch xi)第三頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤人民衛生出版社本節內容本節內容(nirng)NoImage定義定義病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防第四頁，共四十三頁。全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤人民衛生出版社NoImagen掌握上消化道出血的臨床表現、診斷要點及治掌握上消化道出血的臨床表現、診斷要點及治療措施。療措施。n熟悉上消化道出血的病因、出血量的評估及出熟悉上消化道出

3、血的病因、出血量的評估及出血停止的判斷。血停止的判斷。n了解上消化道出血的輔助了解上消化道出血的輔助(fzh)(fzh)檢查及病因診斷檢查及病因診斷。本節重點本節重點(zhngdin)第五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概述概述病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage） 屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸及胰膽等部位）出血；胃空腸吻合術后

4、空腸病變出血也屬此范圍(fnwi)。 嘔血和黑糞為上消化道出血的特征性臨床表現。第六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概述概述病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道大出血u定義：在數小時內失血量超過1000ml或循環血容量的20%u表現：常有嘔血、黑糞及急性周圍(zhuwi)循環衰竭的表現 為臨床常見的急癥，雖經積極合理的治療，仍有較高的死亡率。第七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教

5、材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂及胃癌四種病因最常見。 上消化道出血病因歸納如下： 1. 食管疾病 主要有反流性食管炎、食管憩室炎、食管潰瘍、食管癌、食管賁門黏膜撕裂及強酸或強堿引起(ynq)的食管化學性損傷等。第八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床

6、表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 胃與十二指腸疾病 主要有消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、急慢性胃炎、十二指腸炎、血管異常（血管瘤、動靜脈畸形、Dieulafoy病）、腫瘤（胃癌、淋巴瘤、壺腹周圍癌及胃泌素瘤）等。 3. 食管、胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)破裂 肝硬化、門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞綜合征等。第九頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(

7、ch xi) 4. 上胃腸道鄰近器官(qgun)或組織病變 u膽道疾病：如膽道結石、膽道蛔蟲病、膽囊癌及膽管癌等。u胰腺疾病：如胰腺癌、急性胰腺炎并發膿腫潰破等。u其他：如主動脈瘤、肝膿腫潰破入上消化道等。第十頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 5. 系統性疾病 （1）血液病：如白血病、血小板減少性紫癜及彌散性血管(xugun)內凝血等。 （2）血管性疾病：如動脈粥樣硬化、過敏性紫癜

8、及遺傳性毛細血管擴張癥等。 （3）結締組織病：如結節性動脈硬化、系統性紅斑狼瘡等。第十一頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) （4）應激性潰瘍：如敗血癥、嚴重創傷、燒傷、休克、腦血管意外等臨床各種( zhn)急危重癥引起的應激狀態。 （5）急性感染：如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等 （6）其他：如尿毒癥。第十二頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全

9、國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 上消化道出血的臨床表現主要取決于出血部位、出血量及出血速度。 1. 嘔血和黑糞 嘔血是上消化道出血的直接證據。上消化道大出血后均有黑糞。u幽門以上：出血量大常可表現為嘔血u幽門以下：可僅表現為黑糞，但如快速大量(dling)出血也可以有嘔血表現u嘔吐鮮紅的血液或血塊：表明出血量大、速度快第十三頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念

10、病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 慢性出血(ch xi)：嘔吐物呈咖啡色u 血便的顏色取決于出血的速度和腸蠕動的快慢，出血量大，腸蠕動快，糞便可呈暗紅色，甚至鮮紅色u 柏油樣黑糞：系血紅蛋白的鐵經腸內硫化物作用形成硫化鐵所致第十四頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 失血性周圍循環衰竭 u中等量以

11、上的出血(ch xi)：面色蒼白、皮膚濕冷、少尿、心率快、血壓下降或波動u大量而快速的出血：可在黑糞出現前即有暈厥和休克。第十五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 3. 發熱 上消化道出血后，多數患者于24小時內出現低熱，但一般不超過(chogu)38.5，持續35天后降至正常。 4. 貧血 上消化道出血后均有急性失血性貧血，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積下降，但在急性出血的早

12、期可無明顯變化。第十六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 急性失血后：呈正色素性貧血，可出現一過性大細胞性貧血。u慢性失血后：呈小細胞低色素性貧血。出血后24小時內即見網織紅細胞升高(shn o)，以后逐漸降至正常。第十七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)

13、病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 根據嘔血、黑糞及血容量(rngling)不足的表現u 結合既往病史u 結合血常規、糞隱血檢查u 結合胃鏡檢查、鋇餐檢查 第十八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 1. 出血的病因診斷 可根據病史、癥狀及體征確定出血的病因，對難以明確者給予胃鏡等檢查有助于明確診斷。 （1）病史、癥狀與體征 長期、

14、規律性、周期性的上腹痛(f tn)史，特別是出血前腹痛(f tn)加重，出血后腹痛(f tn)減輕，提示消化性潰瘍； 需注意下列事項：需注意下列事項：第十九頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 嘔血量大，顏色鮮紅，伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大或腹水等表現時，提示門靜脈高壓癥引起的食管(shgun)胃底靜脈曲張破裂出血可能性最大，應詳細了解肝炎、血吸蟲病或慢性酒精中毒史。 對45

15、歲以上，慢性持續性糞隱血試驗陽性，伴有缺鐵性貧血、厭食及消瘦的患者應考慮胃癌的可能。第二十頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 在服用非甾體類消炎藥或皮質激素類藥物，或繼發于嚴重創傷、手術或敗血癥等時，出血多見于急性胃黏膜病變(bngbin)或應激性潰瘍。 伴有黃疸、發熱的患者，應考慮膽道出血的可能，以膽管結石和膽道蛔蟲的可能性較大。第二十一頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本

16、科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)（2）實驗室檢查：u 急性出血后34小時紅細胞和血紅蛋白即有不同程度的降低(jingd)，而白細胞有不同程度的升高。u 如白細胞增高不明顯，甚至白細胞和血小板計數均降低，應考慮肝硬化。u 出血后短期內即有血清膽紅素升高，可見于膽道出血、肝硬化及壺腹部腫瘤。第二十二頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光

17、盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 腸源性氮質血癥 定義：在大量(dling)上消化道出血后，血紅蛋白分解產物在腸道被吸收，周圍循環衰竭導致腎小球濾過功能降低，以致血中尿素氮升高的病理狀態。 意義：上消化道出血后常出現血中尿素氮升高，于2448小時達高峰，多于出血停止后34天恢復正常。第二十三頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防

18、上消化道出血上消化道出血(ch xi)（3）胃鏡檢查：u急性上消化道出血患者在2448小時內進行急診胃鏡檢查，可發現(fxin)十二指腸降段以上的出血灶，尤其對急性胃黏膜病變的診斷更有意義。u在緊急內鏡檢查前應首先補充血容量，糾正休克。第二十四頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)（4）X線鋇餐檢查 適用于：u有胃鏡檢查禁忌證、不愿胃鏡檢查u考慮(kol)病變在十二指腸降段以下的患者uX

19、線鋇餐檢查最好在出血停止和病情基本穩定數天后進行第二十五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)（5）選擇性動脈(dngmi)造影出血速度大于0.5ml/min，無法安全胃鏡檢查第二十六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療

20、預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 出血量的估計 動態觀察血壓、脈搏變化以判斷出血量。u 糞隱血(ynxu)試驗陽性：提示每日出血量在5ml以上。u 黑糞：出血量超過5070ml。u 嘔血：表明胃內的積血在250ml以上。u 出血量在500ml以上：伴有頭暈、心悸、乏力及出冷汗。第二十七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 出血量超過(chogu)1000ml，或達

21、全身血容量的20%以上：四肢厥冷、少尿及暈厥。u 大量出血的其他指標有：收縮壓低于90mmHg或較基礎血壓下降25%以上；心率超過120次/分；血紅蛋白低于70g/L。第二十八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 3.出血停止的判斷 臨床上出現下列情況時應考慮繼續出血的可能：u 反復嘔血，或黑糞次數增多(zn du)，糞質轉為稀薄，或顏色由黑轉紅u 周圍循環衰竭經擴容治療后無明顯改善u

22、 血尿素氮持續或再次升高u 紅細胞計數、血紅蛋白濃度及紅細胞比容持續下降，網織紅細胞計數持續升高第二十九頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念(ginin)(ginin)病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 治療原則治療原則：u 密切監測病情(bngqng)變化u 積極抗休克治療，維持有效循環血容量穩定u 提高胃內pH值，促進局部止血栓的形成u 應用針對不同病因的止血措施第三十頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光

23、盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 1. 一般急救治療 u 臥床休息，抬高下肢，保持(boch)呼吸道通暢， 必 要時給予吸氧。u 大量出血時宜禁食，少量出血時給予流質。u 對生命體征等重要指標應嚴密監測：監測生命體征和尿量觀察嘔血及黑糞第三十一頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消

24、化道出血上消化道出血(ch xi)定期復查紅細胞計數、血紅蛋白(xuhng dnbi)測定、紅細胞壓積及尿氮素必要時測定中心靜脈壓，老年患者需進行心電圖監護第三十二頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷(zhndun)(zhndun)治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 2. 積極補充(bchng)血容量 u檢查血型、配血，盡快建立有效的靜脈輸液通道，積極補充血容量u在配血過程中，可選用生理鹽水、林格氏液、右旋糖酐或其它血漿代用品輸注第三十三頁，共四

25、十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 下列情況是緊急輸血的指征：u 患者由平臥位改為半臥位時，出現頭暈、心悸、冷汗甚或暈厥；u 休克表現；u 血紅蛋白低于70g/L； 注意事項：應注意輸液或輸血的速度和總量，避免急性左心衰，對老年(lonin)患者最好根據中心靜脈壓調節補液量。第三十四頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部

26、規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) 3. 止血治療 （1）食管、胃底靜脈曲張破裂出血：u局部止血：可用去甲腎上腺素稀釋后口服，或經胃管注入(zh r)，也可口服凝血酶或云南白藥等。u降低門脈壓力，減少門脈及側支血流量：可用血管加壓素及其衍生物、生長抑素及其衍生物或其它血管活性藥物。第三十五頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因(bngyn)(bngyn)臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療預防

27、預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u內鏡治療： 主要(zhyo)包括硬化劑注射; 皮圈套扎曲張靜脈止血。第三十六頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)u 內鏡治療適應證：食管(shgun)胃底靜脈曲張破裂大出血既往曾接受分流術或脾切除術后再出血重度食管胃底靜脈曲張，有大出血病史者，或全身情況差不能耐受外科手術者食管胃底靜脈曲張破裂出血經三腔二囊管壓迫或藥物治療無效者中重度靜脈曲張

28、出血的預防第三十七頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi)內鏡治療禁忌證：有嚴重(ynzhng)出血傾向全身情況極差不能配合者第三十八頁，共四十三頁。目目 錄錄全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤全國高等學校本科康復治療專業衛生部規劃教材配套光盤概念概念病因病因臨床表現臨床表現診斷診斷治療治療(zhlio)(zhlio)預防預防上消化道出血上消化道出血(ch xi) （2）非曲張破裂出血：以消化性潰瘍最常見，主要治療措施