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進修生申請審查鑒定表姓 名 選送單位 單位地址 郵政編碼 電 話 電子郵箱 填表日期 佛山市第二人民醫院科教科郵編：528000 地址：佛山市衛國路78號電話電子郵箱：姓 名性 別年齡籍 貫進修專業擬進修時間參 加 工作 時 間政治面貌最 后 學 歷技術職稱現任職務主要學習經歷起 止 年 月院 校 及 專 業 名 稱主要工作經歷起 止 年 月單 位 及 科 室 名 稱職稱職務目前業務能力何時何處進修學習過何科目，時間多長從事本專業時間及水平政治思想表現單位黨支部簽名（蓋章） 年 月 日進修目的與要求選送單位意見 蓋章 年 月 日選送單位主管部門意見蓋章 年 月 日接收科室意見 簽名 年 月 日醫院審查意見蓋章 年 月 日進修自我鑒定： 簽名： 年 月 日科室鑒定：科主任：年 月 日結業考核成績：德能勤績醫院鑒定：進修成績：理論 ；操作 ；技能 ；綜合 簽字： 接受單位蓋章： 說 明1、 本表內容要求如實填寫。2、 臨床科室進修生應是思想作風好，身體健康，具有一定專業理論基礎，本科學歷工作三年以上，專科學歷工作5年以上的具有臨床實踐經驗的現職技

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