1、臨床教學查房的規范內內 容容 一、臨床實習的特點一、臨床實習的特點 二、教學查房的特點二、教學查房的特點 三、成功完成查房的關鍵三、成功完成查房的關鍵 四、教學查房的流程四、教學查房的流程 五、教學查房范例五、教學查房范例一、臨床實習的特點一、臨床實習的特點 是醫學理論知識與臨床實踐相結合階段：是醫學理論知識與臨床實踐相結合階段：1 1、學生特點：、學生特點： 既有理論知識，也有一定臨床實踐經驗既有理論知識，也有一定臨床實踐經驗2 2、實習目的：、實習目的： 理論知識與臨床實踐很好結合在一起理論知識與臨床實踐很好結合在一起二、教學查房的特點二、教學查房的特點 教師組織下，以學生為主的師生互動的

2、教教師組織下，以學生為主的師生互動的教學內容學內容 關鍵是：主體和目的關鍵是：主體和目的 形式為輔形式為輔 三、成功完成查房的關鍵三、成功完成查房的關鍵 （一）查房目標明確（一）查房目標明確 要達到的目的（要有重點）體現基本理論、基要達到的目的（要有重點）體現基本理論、基本知識、基本技能培養本知識、基本技能培養 （二）做（寫）出查房設計（教案）（二）做（寫）出查房設計（教案） 教學查房的系統安排及過程（包括分段、時間教學查房的系統安排及過程（包括分段、時間及為實現查房目的所采取的方式方法及為實現查房目的所采取的方式方法 ）三、成功完成查房的關鍵三、成功完成查房的關鍵 （三）查房內容要提前告知（

3、三）查房內容要提前告知 （四）準備（四）準備 1 1、教師要做好查房前的準備工作、教師要做好查房前的準備工作 病人、病歷、檢查器具及教具的準備病人、病歷、檢查器具及教具的準備 2 2、學生應復習查房的內容、學生應復習查房的內容 病歷、相關理論知識、相關技能病歷、相關理論知識、相關技能三、成功完成查房的關鍵三、成功完成查房的關鍵 （五）在教師的組織下，以學生為主，進行（五）在教師的組織下，以學生為主，進行匯報病史、查體、輔助檢查結果判讀、診斷匯報病史、查體、輔助檢查結果判讀、診斷和治療等，培養、提高學生的臨床工作能力；和治療等，培養、提高學生的臨床工作能力；教師正確指導及糾正學生的不足教師正確指

4、導及糾正學生的不足 （六）做好查房后小結工作（六）做好查房后小結工作四、教學查房的流程四、教學查房的流程 （一）查房前工作（一）查房前工作 1 1、確定查房目標（解決的主要問題）、確定查房目標（解決的主要問題） 2 2、按實習指導的要求組織查房，選擇合適、按實習指導的要求組織查房，選擇合適的病例、的病例、 病種，書寫教案病種，書寫教案 3 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演變、發展，近期存在的問題情演變、發展，近期存在的問題四、教學查房的流程四、教學查房的流程 4 4、參考相關專業知識、新進展資料、參考相關專業知識、新進展資料 5 5、通知有關人員準

5、備，如病人、病歷、輔助、通知有關人員準備，如病人、病歷、輔助檢查等資料檢查等資料四、教學查房的流程四、教學查房的流程 （二）查房步驟及時間分配（二）查房步驟及時間分配(1-3(1-3學時學時) ) 1 1、示教室集合，說明情況（、示教室集合，說明情況（3-53-5分內）分內） （1 1）查房的病種及病人）查房的病種及病人 （2 2）安排：匯報病例、專科檢查，討論、）安排：匯報病例、專科檢查，討論、 總結及小結總結及小結四、教學查房的流程四、教學查房的流程 （3 3）目的：通過對病情分析，學習如何對）目的：通過對病情分析，學習如何對疾病做出正確的診斷和治療疾病做出正確的診斷和治療 （4 4）注意

6、事項：愛傷觀點）注意事項：愛傷觀點四、教學查房的流程四、教學查房的流程 2 2、進入病房查看病人（匯報病史、查體）、進入病房查看病人（匯報病史、查體） （1 1）按要求站位（根據病床位置可調整）按要求站位（根據病床位置可調整）床床頭頭ABCDA A：主查醫生：主查醫生 B B：實習醫生：實習醫生 C: C: 住院醫生住院醫生 D D：其他各級醫師：其他各級醫師四、教學查房的流程四、教學查房的流程 （2 2）實習醫生簡明扼要匯報病史，可引導）實習醫生簡明扼要匯報病史，可引導其他學生做出評價；住院醫生補充實習醫生其他學生做出評價；住院醫生補充實習醫生匯報內容中的不足匯報內容中的不足 （3 3）教師

7、糾正學生的錯誤，同時可詢問其）教師糾正學生的錯誤，同時可詢問其他同學（注意啟發引導及互動），然后講出他同學（注意啟發引導及互動），然后講出正確答案正確答案四、教學查房的流程四、教學查房的流程 （4 4）實習醫生行重點查體）實習醫生行重點查體/ /專科檢查，教師專科檢查，教師 糾正錯誤手法，同時可讓其他學生重做糾正錯誤手法，同時可讓其他學生重做 四、教學查房的流程四、教學查房的流程 3 3、回示教室討論、回示教室討論 （1 1）教師組織下，以學生為主緊密圍繞教）教師組織下，以學生為主緊密圍繞教學查房目的進行（診斷、鑒別診斷及治療）學查房目的進行（診斷、鑒別診斷及治療）討論討論 （2 2）以問題為

8、中心，結合）以問題為中心，結合“三基三基”進行啟進行啟發式教學，注意臨床思維培養發式教學，注意臨床思維培養四、教學查房的流程四、教學查房的流程 （3 3）誘導、）誘導、 啟發、提問，調動實習生主動啟發、提問，調動實習生主動參與討論的積極性，活躍教學氣氛（師生互參與討論的積極性，活躍教學氣氛（師生互動）動） （4 4）強化學生的臨床思維，培養分析問題、）強化學生的臨床思維，培養分析問題、解決問題的能力解決問題的能力 四、教學查房的流程四、教學查房的流程 4 4、教師總結（可事先做好多媒體課件）、教師總結（可事先做好多媒體課件） （1 1）做出正確的診斷及診斷依據，治療方）做出正確的診斷及診斷依據

9、，治療方法（注意理論聯系實際，突出重點難點、條法（注意理論聯系實際，突出重點難點、條理清晰）理清晰） （2 2）可觀看一些與疾病相關的典型的影像）可觀看一些與疾病相關的典型的影像診斷片，既能加強印象又可擴大思路診斷片，既能加強印象又可擴大思路 （3 3）結合病例，適當介紹學科新進展）結合病例，適當介紹學科新進展四、教學查房的流程四、教學查房的流程 教師小結教師小結 （1 1）總結本次查房是否達到預期的目標）總結本次查房是否達到預期的目標 （2 2）點評實習醫生及其他醫生在教學查房）點評實習醫生及其他醫生在教學查房中的表現，提出改進意見中的表現，提出改進意見 （3 3）根據需要，提出問題和布置下

10、一次查）根據需要，提出問題和布置下一次查房內容，要求實習生作好準備房內容，要求實習生作好準備 （4 4）宣布本次教學查房結束）宣布本次教學查房結束五、教學查房范例五、教學查房范例 （一）簡要說明（一）簡要說明 1 1、查房內容：冠心病、查房內容：冠心病、 X X床病人床病人 2 2、方法步驟：、方法步驟： （1 1）匯報病史）匯報病史 （2 2）對該患者進行重點查體）對該患者進行重點查體 （3 3）針對該患者的病情進行討論）針對該患者的病情進行討論五、教學查房范例五、教學查房范例 3 3、目的：通過本次查房能夠對冠心病的常見、目的：通過本次查房能夠對冠心病的常見類型做出正確的診斷和治療類型做出

11、正確的診斷和治療 4 4、注意愛傷觀念、注意愛傷觀念五、教學查房范例五、教學查房范例 （二）主管醫生匯報病史（二）主管醫生匯報病史（示教室）（示教室） 張張XXXX，男性，因勞累后胸痛半年，加重，男性，因勞累后胸痛半年，加重2 2天就診。天就診。半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現半年前開始，自覺無任何誘因行走過快時出現胸痛不適，以后經常間斷出現，疼痛時伴有壓胸痛不適，以后經常間斷出現，疼痛時伴有壓迫感，一般持續約迫感，一般持續約1010分鐘，慢走或站住休息后分鐘，慢走或站住休息后可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到可自行緩解，胸痛時無惡心、嘔吐，曾多次到醫院就診，做心電圖檢查，結果均

12、正常，未治醫院就診，做心電圖檢查，結果均正常，未治療；近療；近2 2天來因病情加重來診。天來因病情加重來診。五、教學查房范例五、教學查房范例患病以來，無發熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯患病以來，無發熱，睡眠差，食欲尚好、未見明顯消瘦，尿便正常。消瘦，尿便正常。既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無既往無高血壓病、糖尿病病史；無藥物過敏史；無手術外傷史；無輸血史。手術外傷史；無輸血史。吸煙吸煙2020余年，余年，2020支支/ /天，少量飲酒。天，少量飲酒。五、教學查房范例五、教學查房范例 1 1、需要了解的病史、需要了解的病史 （1 1）年齡：）年齡：5858歲歲 （2 2）疼痛部位：心

13、前區）疼痛部位：心前區 （3 3）疼痛是否放射：左上肢尺側）疼痛是否放射：左上肢尺側 （4 4）疼痛發作時是否伴心悸、出汗、呼吸）疼痛發作時是否伴心悸、出汗、呼吸困難、發熱、咳嗽、咳痰：無困難、發熱、咳嗽、咳痰：無五、教學查房范例五、教學查房范例 （5 5）近）近2 2天病情有什么變化：發作次數增多，天病情有什么變化：發作次數增多，慢走也出現疼痛慢走也出現疼痛 （6 6）既往是否查過血脂，有無異常：膽固）既往是否查過血脂，有無異常：膽固醇升高醇升高3 3年，未認真進行調脂治療年，未認真進行調脂治療 （7 7）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父）父母、兄弟姐妹及子女身體如何：父已故，死于急性心肌梗

14、死，母患有高血壓，已故，死于急性心肌梗死，母患有高血壓，一妹體健一妹體健五、教學查房范例五、教學查房范例 病史書寫不妥之處病史書寫不妥之處 （1 1）主訴：勞累性（時）心前區痛半年，）主訴：勞累性（時）心前區痛半年，加重加重2 2天天 （2 2）自覺行走過快時心前區疼痛不適）自覺行走過快時心前區疼痛不適 （3 3）病史書寫不完全）病史書寫不完全五、教學查房范例五、教學查房范例 （三）進入病房，對病人進行重點查體（三）進入病房，對病人進行重點查體 T36.6,P72 T36.6,P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。自動體位，瞼結

15、膜無蒼白，口唇無發紺，雙肺自動體位，瞼結膜無蒼白，口唇無發紺，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心呼吸音正常，未聞及干濕羅音，心界不大，心率率7272次次/ /分，律齊，分，律齊，A A2 2P P2 2, ,未聞及額外心音，未聞及額外心音，雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下雜音及心包摩擦音。腹部平坦，軟，肝脾肋下均未觸及，雙下肢無水腫均未觸及，雙下肢無水腫五、教學查房范例五、教學查房范例 1 1、查體有無補充、查體有無補充 （1 1）頸部血管應該檢查）頸部血管應該檢查 （2 2）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛）胸壁、肋骨及肋軟骨有無觸痛 （3 3）腹部是否有觸痛）腹部是否有觸痛 2

16、 2、查體手法有無需要糾正的、查體手法有無需要糾正的 實習醫生實習醫生住院醫生住院醫生主治醫生主治醫生五、教學查房范例五、教學查房范例 （四）回示教室討論（以問題為中心）（四）回示教室討論（以問題為中心） 1 1、該患者的病歷特點、該患者的病歷特點 （1 1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素冠心病家族史等危險因素 （2 2）勞累性心前區痛半年，休息約）勞累性心前區痛半年，休息約1010分鐘分鐘可緩解，近可緩解，近2 2天加重（發作頻率、輕微活動天加重（發作頻率、輕微活動誘發、發作持續時間無變化）誘發、發作持續時間無變化）五、教學查房范例五

17、、教學查房范例 （3 3） P72P72次次/ /分，分，R18R18次次/ /分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。 自動體位，口唇無發紺，雙肺未聞及干濕自動體位，口唇無發紺，雙肺未聞及干濕羅羅 音，心界不大，心率音，心界不大，心率7272次次/ /分，律齊，分，律齊，A A2 2 P P2 2, ,未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟，未聞及雜音及心包摩擦音。腹部平軟， 肝脾未觸及，雙下肢無水腫。肝脾未觸及，雙下肢無水腫。 2 2、該患者就診，在門急診最應做什么輔助檢、該患者就診，在門急診最應做什么輔助檢查？查？五、教學查房范例五、教學查房范例發作時心電圖發作時心電圖五、教

18、學查房范例五、教學查房范例 3 3、該患者的診斷、該患者的診斷 冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠狀動脈粥樣硬化性心臟病不穩定型心絞痛不穩定型心絞痛心功能心功能IIII級級 高脂血癥？高脂血癥？五、教學查房范例五、教學查房范例 4 4、診斷依據、診斷依據 （1 1）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及）中年，男性，有高脂血癥、吸煙、及冠心病家族史等危險因素冠心病家族史等危險因素 （2 2）勞累性心前區痛半年，休息約）勞累性心前區痛半年，休息約1010分鐘分鐘可緩解，近可緩解，近2 2天加重（發作頻率、輕微活動天加重（發作頻率、輕微活動誘發、發作持續時間無變化）誘發、發作持續時間無變化） （3 3）發作時心

19、電圖有缺血改變）發作時心電圖有缺血改變五、教學查房范例五、教學查房范例 5 5、與哪些病鑒別及主要鑒別點、與哪些病鑒別及主要鑒別點 （1 1）急性心肌梗死：疼痛持續時間長、典）急性心肌梗死：疼痛持續時間長、典型心電圖動態改變型心電圖動態改變 （2 2）食管炎：疼痛與進食有關，為燒灼樣）食管炎：疼痛與進食有關，為燒灼樣痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持痛，伴有吞咽困難，反酸、噯氣等，疼痛持續時間較長續時間較長 （3 3）肋間神經痛：累及）肋間神經痛：累及1-21-2個肋間，為持續個肋間，為持續性刺痛或灼痛，沿神經行徑處有觸痛性刺痛或灼痛，沿神經行徑處有觸痛五、教學查房范例五、教學查房范例6

20、6、該患者住院后主要應做那些輔助檢查？、該患者住院后主要應做那些輔助檢查？ （1 1）血脂：，）血脂：， （2 2）血糖：）血糖： （3 3）冠狀動脈造影）冠狀動脈造影五、教學查房范例五、教學查房范例 7 7、如何治療？、如何治療？ （1 1）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當運）一般治療：戒煙、低脂飲食、適當運動動 （2 2）藥物治療）藥物治療 1 1）硝酸脂類制劑）硝酸脂類制劑 2 2） - -阻滯劑阻滯劑 3 3）抗血小板聚集藥物）抗血小板聚集藥物 4 4）抗凝血治療）抗凝血治療* * 5 5）調脂治療）調脂治療五、教學查房范例五、教學查房范例 （3 3）內科介入性治療和外科血管重建術）內科介入性治療和外科血管重建術藥物強化治療病情穩定后行冠脈造影，選藥物強化治療病情穩定后行冠脈造影，選用血管重建方式用血管重建方