1、膽囊切除致膽管損傷的防治    【關鍵詞】  膽管損傷    摘 要  目的:分析膽囊切除膽管損傷的預防和治療。方法:對1987年以來膽囊切除術后出現膽管損傷并發癥病人的臨床資料進行回顧性分析。結果:6例膽囊切除術后出現膽管損傷，其中，右肝管破裂1例，肝總管橫斷1例，膽總管橫斷1例，膽總管成角3例，術中發現即刻手術2例，早期發現手術1例，晚期發現手術3例，均愈合。結論:充分認識膽管損傷的原因以及掌握膽管損傷后的處理時機，可以減少膽囊切除膽管損傷并發癥的發生，愈后較好

2、。    關鍵詞  膽管損傷;膽囊切除術;防治    術中膽管損傷及后期的膽管狹窄是上腹部手術嚴重的并發癥，病情復雜，處理困難，若不及時診治，后果嚴重，甚止危及生命。近年來由于膽道外科的普遍開展，膽道損傷的發生明顯上升，現將我院1987年以來行膽囊切除膽管損傷6例病例總結 報告如下，并探討其防治措施。    1 臨床資料 1.1 一般資料    本組男性2例，女性4例，年齡最大

3、59歲，最小32歲，平均年齡42歲，均為開放膽囊切除術。 1.2 原發疾病    膽結石伴急性膽囊炎2例，膽結石2例，急性壞疽性膽囊炎1例，膽囊癌1例。 1.3 膽管損傷的部位及類型    右肝管損傷1例，肝總管損傷2例，膽總管損傷3例，其中右肝管破裂1例，肝總管橫斷1例，膽總管橫斷1例，膽總管成角狹窄3例。 1.4 臨床表現    主要是膽漏和（或）梗阻性黃疸。本組術中發現2例，術后短期內出現膽瘺、膽管炎、肝下膿腫

4、1例，梗阻性黃疸伴反復發熱及右上腹痛3例。 1.5 治療結果    術中發現膽管損傷2例，1例為右肝管破裂性修補、T管引流術后治愈。1例為膽總管橫斷行膽總管端端吻合，術后治愈。1例術后2W發現膽瘺、肝下膿腫，于3W因引流不暢再次行T管引流和腹腔引流，于3個月后第三次行肝總管空腸Roux-Y吻合，術后反復發作膽管炎，經消炎及對癥治療好轉。3例術后膽管狹窄于6個月18個月再次手術均行膽管空腸Roux-Y吻合，其中1例術后時有膽管炎發作，保守治療好轉。    2 討論  

5、  醫源性膽管損傷是腹部外科手術中的嚴重問題，它作為一個手術并發癥，雖然可發生在各種上腹部手術中，但最常見是單純膽囊切除或合并膽管探查術中，據近年報道，膽管損傷的發生率還在上升 1 。    2.1 膽管損傷的原因    手術操作失誤:由于術中突然發生大出血時，盲目鉗夾止血或大塊縫扎止血。本組有1例屬于此種情況。年輕醫生對膽囊三角的解剖結構認識不足，手術經驗欠缺，在膽囊三角暴露不清的情況下切除膽囊。本組有1例屬于此種情況。有經驗的醫師過于自信，麻痹大意，認為膽囊切除

6、是小手術，卻忽視了膽囊切除術具有潛在的危險，本組1例屬于此類情況，造成術后梗阻性黃疸。膽道解剖異常、膽囊管過長與膽總管平行者、低位右肝管膽囊管匯如右肝管等，卻會增加手術難度致膽管損傷。病理因素急性膽囊炎或急性壞疽性膽囊炎、萎縮性膽囊炎，由于膽囊三角廣泛粘連，造成三管不清，術中損傷膽管。本組3例屬于此類情況。    2.2 膽管損傷分類及臨床表現    一類是膽管的完整性和連續性被破壞，包括裂 口、管壁缺損、橫斷，臨床上表現為膽瘺、膽汁性腹膜炎，本組有3例屬于此種情況。另一類是膽道的通暢性被破壞，

7、包括夾扎、狹窄等造成的不完全或完全梗阻，表現為梗阻性黃疸，反復持續長期存在，導致復發性膽管炎、膽汁性腹膜炎、門靜脈高壓，最終危及患者生命。本組有3屬于此種情況。 2.3 膽管損傷的治療    對于膽管損傷的處理時機，提倡“早期發現、早期處理” 2 。處理原則是:最佳的修復方式是作膽管空腸Roux-Y吻合術，其再手術率在19%，較其他修復方式為低 3 。膽管端端吻合。T管引流。 2.4 膽管損傷的預防 醫源性膽管損傷主要為人為因素造成的:防止醫源性膽管損傷，術者首先要有嚴謹的工作作 風，強烈的責任感，時刻警惕膽管損傷的潛在危險。對每例膽囊切除必須開清“