1、水利水電工程排水涵管單元工程施工質(zhì)量驗(yàn)收評定表單位工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)單元工程量20m分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司單元工程名稱、部位4.5.8.3 7號排水涵管施工日期2018年5月10日2018年 5月10日項(xiàng)次工序名稱工序質(zhì)量驗(yàn)收評定等級1溝槽土方開挖工序2溝槽回填工序3開槽工序4鋼筋混凝土管接口連接工序5鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)工序6管渠基礎(chǔ)工序7管渠模板工序8管渠現(xiàn)澆混凝土工序施工單位自評意見各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： 承 包 人：（全稱及蓋章）榆

2、林市中宇建設(shè)工程有限公司項(xiàng)目經(jīng)理：（簽 名） 日 期： 2018年 月 日 監(jiān)理單位復(fù)核意見經(jīng)抽檢并查驗(yàn)相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告和檢驗(yàn)資料，各工序施工質(zhì)量全部合格，其中優(yōu)良工序占 %，主要工序達(dá)到 等級。單元工程質(zhì)量等級評定為： 監(jiān)理機(jī)構(gòu)：（全稱及蓋章）榆林市綠巨人技術(shù)服務(wù)有限公司監(jiān)理工程師：（簽 名）日 期： 年 月 日 注1：重要隱蔽單元工程和關(guān)鍵部位單元工程質(zhì)量驗(yàn)收評定應(yīng)有設(shè)計(jì)、建設(shè)等單位的代表簽字，具體要求應(yīng)滿足SL1762007的規(guī)定。注2：本表所填“單元工程量”不作為施工單位工程量結(jié)算計(jì)量的依據(jù)。15溝槽（基坑）土方開挖檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部

3、工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1原狀地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍全數(shù)2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)3壓實(shí)度、厚度檢查壓實(shí)度、厚度滿足設(shè)計(jì)要求全數(shù)一般項(xiàng)目1槽底高程（mm）土方&#

4、177;20兩井之間3石方+20，-200兩井之間32槽底中線每側(cè)寬度（mm）不小于規(guī)定兩井之間63溝槽邊坡不陡于規(guī)定兩井之間6平 均 合 格 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。溝槽（基坑）回填檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程

5、名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1回填材料材料應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求10001次2組2觀測溝槽溝槽不得帶水回填，回填應(yīng)密實(shí)檢查施工記錄3管道變形柔性管道變形率不得超過設(shè)計(jì)

6、或規(guī)范規(guī)定試驗(yàn)段每50m3正常作業(yè)段每100m34壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)與規(guī)范要求每層、每側(cè)1組一般項(xiàng)目1高程回填應(yīng)達(dá)到設(shè)計(jì)高程，表面應(yīng)平整10m12管道及附屬構(gòu)筑物回填時(shí)管道及附屬構(gòu)筑物無損傷、沉降、位移觀察或用水準(zhǔn)儀平 均 合 格 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員

7、等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。開槽施工檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1地基承載力原狀地基承載力符合設(shè)計(jì)要求檢查地基處理強(qiáng)度

8、或（復(fù)合）承載力檢驗(yàn)報(bào)告2混凝土強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)及同條件養(yǎng)護(hù)應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求每工作班每100m3各1組3砂石基礎(chǔ)壓實(shí)度符合設(shè)計(jì)要求或規(guī)范規(guī)定一般項(xiàng)目1墊層中線每側(cè)寬度不小于設(shè)計(jì)要求每個(gè)驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程壓力管道±30無壓管道0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求2混凝土基礎(chǔ)、管座平基中線每側(cè)寬度+10,0每個(gè)驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)高程0，-15厚度不小于設(shè)計(jì)要求管座肩寬+10，-5肩高±203土（砂及砂礫）基礎(chǔ)高程壓力管道±30每個(gè)驗(yàn)收批每10m測1點(diǎn)，且不少于3點(diǎn)無壓管道0，-15平基厚度不小于設(shè)計(jì)要求土弧基礎(chǔ)腋角高度不小于設(shè)計(jì)要求平 均 合 格

9、 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼筋混凝土管接口連接檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司

10、專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1材料產(chǎn)品質(zhì)量管及管件、橡膠圈的產(chǎn)品質(zhì)量符合本規(guī)范有關(guān)規(guī)定進(jìn)場批次按規(guī)范2柔性接口橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現(xiàn)象，承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗(yàn)合格逐個(gè)觀察、檢查單口水壓記錄3剛性接口接口砼強(qiáng)度符合設(shè)計(jì)要求，不得有開裂、空鼓、脫落現(xiàn)象查砂漿及混凝土

11、試塊抗壓強(qiáng)度試驗(yàn)報(bào)告一般項(xiàng)目1柔性接口縱向間隙柔性接口的安裝位置正確，其縱向間隙應(yīng)符合規(guī)范有關(guān)規(guī)定逐個(gè)檢查，檢查施工記錄2相鄰接口錯(cuò)口Di700自檢兩井之間3700Di10003兩井之間3Di10005兩井之間32曲線安裝管道曲線安裝時(shí)，接口及轉(zhuǎn)角處應(yīng)符合規(guī)范第5.6.9、5.7.5條的規(guī)定曲線段每個(gè)接口3接口填縫管道接口填縫應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，密實(shí)、光潔、平整；檢查材料質(zhì)量，檢查施工配合比記錄平 均 合 格 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位

12、意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。鋼筋混凝土類管道鋪設(shè)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或

13、±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1埋設(shè)深度管道埋設(shè)深度、軸線位置應(yīng)符合設(shè)計(jì)要求，無壓力管道嚴(yán)禁倒坡檢查施工記錄、測量記錄2管道外觀剛性管道無結(jié)構(gòu)貫通裂縫和明顯缺損情況觀察、查技術(shù)資料3管道安裝安裝必須穩(wěn)固，管道安裝后應(yīng)線形平直觀察，查測量記錄一般項(xiàng)目1水平軸線（mm）無壓管道15每管節(jié)1有壓管道302管底高程（mm）Di1000無壓管道±10每管節(jié)1有壓管道±30Di1000無壓管道±15有壓管道±30平 均 合 格 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100

14、%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。管渠基礎(chǔ)檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組

15、長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1天然地基土觀察、檢查原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍觀察2地基承載力滿足設(shè)計(jì)要求檢查3邊坡基坑邊坡穩(wěn)定、圍護(hù)機(jī)構(gòu)安全可靠，無變形、沉降、位移，無線流現(xiàn)象；基底無隆起沉陷、涌水（砂）等現(xiàn)象觀察、檢查一般項(xiàng)目1平面位置50每軸42槽底高程（mm）土方±20每251石方+20，-2003平面尺寸滿足設(shè)計(jì)

16、要求每座84放坡開挖的邊坡坡度滿足設(shè)計(jì)要求每邊45多線放坡的平臺高度+100，-50每級每邊6基底表面平整度20每251平 均 合 格 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。管渠模板檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河

17、防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允許偏差（規(guī)定值或±偏差值）檢查數(shù)量檢查結(jié)果 / 實(shí)測點(diǎn)偏差值或?qū)崪y值范 圍點(diǎn) 數(shù)12345678910應(yīng) 測點(diǎn) 數(shù)合 格點(diǎn) 數(shù)合格率（%）主控項(xiàng)目1剛度和穩(wěn)定性模板及其支架應(yīng)滿足澆筑混凝土?xí)r承載力、剛度和穩(wěn)定性要求，且安裝牢固觀察2模板組裝模板安裝位置正確，拼縫緊密不漏漿，對拉螺栓、墊塊等安

18、裝穩(wěn)固；模板的預(yù)埋件、預(yù)留孔洞不得遺漏，且安裝牢固。觀察3隔離劑模板清潔、脫模劑涂刷均勻，鋼筋和混凝土接茬處無污染觀察、檢查一般項(xiàng)目1相鄰板差2每20m12平整度3每10m13高程±5每10m24渠壁、頂板截面尺寸±3每10m15軸線位移底板10每10m2墻56止水帶中心位置5每10m2垂直度5每10m2平 均 合 格 率 (%)主控項(xiàng)目檢驗(yàn)點(diǎn)100%合格，一般項(xiàng)目逐項(xiàng)檢驗(yàn)點(diǎn)的合格率 %，且不合格點(diǎn)不集中分布。施工單位檢查評定結(jié)論工序質(zhì)量等級評定為： 項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員：（簽字）監(jiān) 理 ( 建設(shè)) 單 位 意 見監(jiān)理工程師：（簽字）(或建設(shè)單位項(xiàng)目專業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人): （簽字） 年 月 日注：1、本表由施工項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員填寫，監(jiān)理工程師（建設(shè)單位項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人）組織項(xiàng)目專業(yè)質(zhì)量檢查員等進(jìn)行驗(yàn)收，并應(yīng)按上表進(jìn)行記錄。管渠現(xiàn)澆混凝土檢驗(yàn)批質(zhì)量檢驗(yàn)記錄表A.0.1 工程名稱榆林市窟野河防洪治理工程項(xiàng)目標(biāo)分部工程名稱4.5 K0+800-K1+020 段護(hù)岸工程分項(xiàng)工程名稱施工單位榆林市中宇建設(shè)工程有限公司專業(yè)工長項(xiàng)目經(jīng)理分包單位分包項(xiàng)目經(jīng)理施工班組長工程數(shù)量驗(yàn)收部位4.5.8.3 7號排水涵管項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人交方班組接方班組檢查日期年 月 日檢查項(xiàng)目序號檢 查 內(nèi) 容檢驗(yàn)依據(jù)/允