1、潰瘍性結腸炎.9潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎第一頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9概概 述述病因病因(bngyn)未明未明病變病變(bngbin)部位及范圍部位及范圍:結腸結腸;限于粘膜和粘膜下層限于粘膜和粘膜下層臨床特點臨床特點:腹瀉、粘液腹瀉、粘液(zhn y)膿血便、腹痛；膿血便、腹痛； 病情輕重不等，病程為慢性反復發作病情輕重不等，病程為慢性反復發作發病年齡：任何年齡，發病年齡：任何年齡，2040歲多見歲多見性別：無明顯差異性別：無明顯差異第二頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9病因及發病病因及發病(f bng)機制機制感染因素感染因素(yn s):病原微生物病原微生物;食物抗原食物抗原遺傳因素

2、遺傳因素:種族間的差異種族間的差異(chy);直系親屬發病率高直系親屬發病率高免疫因素免疫因素:促發因素促發因素 易感者易感者 腸粘膜免疫反應亢進腸粘膜免疫反應亢進精神因素精神因素:緊張、勞累可誘發發作緊張、勞累可誘發發作腸道免疫炎癥性疾病腸道免疫炎癥性疾病第三頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9病理病理(bngl)特點特點大體部位：大腸大體部位：大腸(dchng)，連續性非節段性分布，連續性非節段性分布鏡下改變鏡下改變(gibin)：病變限于粘膜及粘膜下層：病變限于粘膜及粘膜下層粘膜彌漫性炎癥粘膜彌漫性炎癥小的隱窩膿腫小的隱窩膿腫淺小潰瘍淺小潰瘍大片潰瘍大片潰瘍慢性反復的炎癥慢性反復的炎癥炎性息

3、肉炎性息肉疤痕形成疤痕形成癌變癌變第四頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9第五頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9臨床表現臨床表現消化系統消化系統(xiohu xtng)表現表現腹瀉腹瀉：粘液粘液(zhn y)血便提示為活動期，血便提示為活動期， 大便次數及血便程度反映病情輕重大便次數及血便程度反映病情輕重腹痛腹痛：輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹，輕至中度腹痛，多為左下腹或下腹， 有疼痛有疼痛(tngtng)-便意便意-便后緩解的規律便后緩解的規律其他癥狀其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐腹部體征腹部體征：左下腹壓痛：左下腹壓痛第六頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9全身全身

4、(qun shn)癥狀癥狀腸外表現腸外表現(bioxin)臨床表現臨床表現見于中、重型患者，高熱見于中、重型患者，高熱(gor)、衰弱、貧血、衰弱、貧血、低蛋白血癥低蛋白血癥外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、外周關節炎、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎等鞏膜外層炎等第七頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9臨床臨床(ln chun)分型標準分型標準按病程按病程(bngchng)分型分型:按病情按病情(bngqng)程度分型程度分型按病變范圍分型按病變范圍分型按病期按病期初發型初發型慢性復發型慢性復發型慢性持續型慢性持續型急性暴發型急性暴發型輕度輕度中度中度重度重度直腸炎直腸炎直腸乙狀結腸炎直

5、腸乙狀結腸炎左半結腸炎左半結腸炎廣泛性或全結腸炎廣泛性或全結腸炎區域性結腸炎區域性結腸炎活動期活動期緩解期緩解期v完整診斷須綜合以上四種分型完整診斷須綜合以上四種分型（慢性復發型、左半結腸、活動期中度）慢性復發型、左半結腸、活動期中度）。第八頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9Truelove 和和Witts臨床臨床(ln chun)分型標準分型標準輕型輕型: 腹瀉腹瀉4次次/天天,不含或僅含少量血液不含或僅含少量血液(xuy), 無全身表現無全身表現,ESR20mm/h中型中型: 介于輕型和重型介于輕型和重型(zhngxng)之間之間,腹瀉腹瀉4次次/天天, 伴有輕度全身癥狀伴有輕度全身癥狀重型

6、重型: 腹瀉腹瀉6次次/天天,明顯的血便和粘液膿血便明顯的血便和粘液膿血便, 全身表現顯著全身表現顯著,T37.8, P90次次/分分 ,Hb75%正常值正常值,ESR30mm/h, 第九頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9并發癥并發癥v中毒性中毒性(d xn)結腸擴張結腸擴張:國內少見國內少見,見于暴發型和重癥患者見于暴發型和重癥患者, 一般以橫結腸最嚴重一般以橫結腸最嚴重, 誘因多為誘因多為:低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥 或鴉片酊或鴉片酊, 表現為病情急劇惡化表現為病情急劇惡化, 預后差預后差,易發生急性穿孔易發生急性穿孔v直腸結腸癌變直腸結腸癌變:5%10%發生癌變發生癌

7、變, 見于全結腸炎、幼年見于全結腸炎、幼年(yunin)起病且病程漫長者起病且病程漫長者v其他并發癥：大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍大出血、腸穿孔、腸梗阻、肛門直腸周圍(zhuwi)病變病變第十頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9實驗室檢查(jinch)v血液血液(xuy)檢查檢查Hb WBC ESR CRP 活動期標志活動期標志(biozh)v糞便檢查糞便檢查：粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞粘液膿血便；鏡檢有紅、白細胞重點重點：為病原學檢查，連續：為病原學檢查，連續3次，次， 目的：排除感染性結腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、目的：排除感染性結腸炎（痢疾桿菌、沙門菌、 阿米巴、血吸蟲等）阿米巴、血吸

8、蟲等）第十一頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9影像學檢查影像學檢查(jinch)結腸鏡檢查結腸鏡檢查：診斷和鑒別：診斷和鑒別(jinbi)診斷的最重要手段診斷的最重要手段特征性病變特征性病變(bngbin)粘膜上多發性淺潰瘍粘膜上多發性淺潰瘍粘膜粗糙，細顆粒狀，粘膜粗糙，細顆粒狀，血管模糊，質脆易出血血管模糊，質脆易出血假息肉假息肉第十二頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9女，42歲。循腔進鏡至結腸脾曲，可見直腸(zhchng)、乙狀結腸、降結腸彌漫性充血水腫，糜爛潰瘍。表面覆白苔膿液病理結果：1.潰瘍性結腸炎；2.腺瘤型息肉，伴慢性炎女，48歲。直腸和橫結腸粘膜分別可見(kjin)彌漫性充血水腫、

9、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。第十三頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9女，39歲。反復便膿2年。腸鏡下見直腸粘膜彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和大量片狀白黃色(hungs)膿性分泌物，粘膜脆性增加。女，45歲。從直腸(zhchng)至橫結腸的左半段，可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加，其中從距肛門25至40cm處可見大小不等、數目較多的圓形或卵圓形隆起，并見粘膜橋形成。病理檢查診斷：潰瘍性結腸炎，部分腺體增生。第十四頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9X線鋇劑灌腸線鋇劑灌腸(gunchng)影像學檢查影像學檢查(jinch)多發

10、性淺潰瘍多發性淺潰瘍:管壁管壁(un b)邊緣毛刺狀或鋸齒狀邊緣毛刺狀或鋸齒狀,小龕影或條狀存鋇區小龕影或條狀存鋇區 圓形或卵圓形充盈缺損圓形或卵圓形充盈缺損粘膜粗亂，細顆粒狀改變粘膜粗亂，細顆粒狀改變結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，呈鉛管狀結腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短變細，呈鉛管狀v重型或暴發型不宜作鋇劑灌腸重型或暴發型不宜作鋇劑灌腸第十五頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9第十六頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9These two picture are meant to outline, that besides inflammatory changes a considerable f

11、unctional loss results. Here the colon presentsas a rigid tube. Peristaltic movements are practically absent as is shown. Left picture: sigmoid colon. Right picture: transverse and ascending colon.For comparison a x- ray of a normal colon ist shown here. Peristaltic movements and haustrae are promin

12、ent.第十七頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9診斷診斷(zhndun)標準標準(1)根據臨床表現，結腸鏡檢查中根據臨床表現，結腸鏡檢查中1、2、3三項中三項中 之一項及之一項及/或粘膜活檢或粘膜活檢(hu jin)可以診斷可以診斷(2)根據臨床表現及鋇劑灌腸檢查中根據臨床表現及鋇劑灌腸檢查中1 、2或或3項之一者項之一者 可以可以(ky)診斷診斷(3)臨床表現不典型，但有典型的結腸鏡或鋇劑灌腸臨床表現不典型，但有典型的結腸鏡或鋇劑灌腸 典型改變者可以診斷典型改變者可以診斷(4)臨床表現典型或有典型的既往史而目前結腸鏡或臨床表現典型或有典型的既往史而目前結腸鏡或 鋇劑灌腸無典型改變者，應列為鋇劑

13、灌腸無典型改變者，應列為“疑診疑診”v完整診斷應包括臨床類型、嚴重程度、病變范圍及疾病分期完整診斷應包括臨床類型、嚴重程度、病變范圍及疾病分期第十八頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9鑒別鑒別(jinbi)診斷診斷慢性細菌性痢疾慢性細菌性痢疾:病史病史,糞便糞便(fnbin)細菌學檢查陽性細菌學檢查陽性,抗菌藥物治療有效抗菌藥物治療有效阿米巴腸炎阿米巴腸炎:病變病變(bngbin)主要在右半結腸主要在右半結腸,潰瘍深潰瘍深,邊緣潛行邊緣潛行,潰瘍間粘潰瘍間粘 膜多正常膜多正常,糞便細菌學檢查陽性糞便細菌學檢查陽性,抗阿米巴治療有效抗阿米巴治療有效血吸蟲病血吸蟲病:疫水接觸史疫水接觸史,糞便、活檢粘

14、膜壓片、病理檢查發現蟲卵糞便、活檢粘膜壓片、病理檢查發現蟲卵大腸癌大腸癌:中年以后多見，直腸指診、結腸鏡、鋇劑灌腸發現病灶中年以后多見，直腸指診、結腸鏡、鋇劑灌腸發現病灶腸易激綜合征腸易激綜合征:糞便有粘液無膿血糞便有粘液無膿血,可有少量白細胞可有少量白細胞,鏡檢無器質鏡檢無器質 性病變性病變其他其他:其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等其他感染性腸炎、缺血性腸炎、放射性腸炎等第十九頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9潰瘍性結腸潰瘍性結腸(jichng)炎與結腸炎與結腸(jichng)克羅恩病的鑒別克羅恩病的鑒別項目項目結腸克羅恩病結腸克羅恩病潰瘍性結腸炎潰瘍性結腸炎癥狀癥狀有腹瀉有腹瀉,少膿

15、血便少膿血便膿血便多見膿血便多見病變分布病變分布呈節段性呈節段性病變呈連續性分布病變呈連續性分布直腸受累直腸受累少見少見絕大多數受累絕大多數受累末段回腸末段回腸受累受累多見多見少見少見腸腔狹窄腸腔狹窄多見多見,偏心性偏心性少見少見,中心性中心性瘺管形成瘺管形成多見多見罕見罕見內鏡表現內鏡表現縱行或匍行潰瘍縱行或匍行潰瘍,周圍粘膜正常或周圍粘膜正常或鵝卵石樣改變鵝卵石樣改變潰瘍淺潰瘍淺,粘膜彌漫性充血水腫粘膜彌漫性充血水腫,顆粒顆粒狀狀,脆性增加脆性增加病理改變病理改變節段性全壁炎節段性全壁炎,裂隙狀潰瘍非干酪裂隙狀潰瘍非干酪性肉芽腫性肉芽腫病變主要在粘膜層病變主要在粘膜層,有淺潰瘍隱窩膿有淺潰

16、瘍隱窩膿腫腫,杯狀細胞減少杯狀細胞減少第二十頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9內科治療內科治療(zhlio)原原則則治治 療療l目標：誘導緩解、維持緩解、提高生存質量目標：誘導緩解、維持緩解、提高生存質量l分級、分期、分段分級、分期、分段(fn dun)原則原則l綜合治療及個體化原則綜合治療及個體化原則第二十一頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9治治 療療一般一般(ybn)治療治療強調休息強調休息(xi xi),營養營養,飲食飲食腹痛腹痛,腹瀉的對癥腹瀉的對癥(du zhng)治療治療抗生素應用指征抗生素應用指征第二十二頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9常用常用(chn yn)的治療的治療IBD藥物藥

17、物l水楊酸制劑水楊酸制劑l糖皮質激素糖皮質激素l免疫免疫(miny)調節劑調節劑l抗生素抗生素l生物制品生物制品l腸道益生菌制劑腸道益生菌制劑第二十三頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9水楊酸制劑水楊酸制劑(zhj)柳氮磺胺柳氮磺胺(hun n)吡啶吡啶5-ASA磺胺磺胺(hun n)吡啶吡啶結腸細菌結腸細菌柳氮磺胺吡柳氮磺胺吡啶啶(SASP)5-氨基水楊酸氨基水楊酸(5-ASA)作用機理作用機理l抑制前列腺素及白三烯合成抑制前列腺素及白三烯合成l自由基清除自由基清除l免疫抑制作用免疫抑制作用l抑制白細胞粘附與功能抑制白細胞粘附與功能l抑制細胞因子的合成抑制細胞因子的合成第二十四頁，共三十一頁。潰

18、瘍性結腸炎.9適應癥適應癥:輕型、中型或重型經糖皮質激素治療輕型、中型或重型經糖皮質激素治療(zhlio)已有緩解者已有緩解者用藥方法用藥方法:4g/d,分分4次口服次口服;34周癥狀緩解后減量使用周癥狀緩解后減量使用(shyng)34周周 維持量維持量2g/d,維持維持12年年副作用副作用:劑量劑量(jling)相關副作用相關副作用;過敏反應過敏反應水楊酸制劑水楊酸制劑艾迪莎（艾迪莎（Itisa)Itisa)治療量治療量 3-4 3-4克克/ /日，維持量日，維持量1.5-31.5-3克克/ /日日第二十五頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9糖皮質激素糖皮質激素適應癥適應癥:對急性期發作有較好效果對急性期發作有較好效果;適用于對氨基適用于對氨基(nj)水楊酸水楊酸 制劑療效不佳的輕中型患者制劑療效不佳的輕中型患者用藥方法用藥方法(fngf):一般予強的松一般予強的松40mg/d, 重癥予地塞米松重癥予地塞米松10mg靜脈點滴靜脈點滴714天天,強的松強的松/甲基甲的松龍甲基甲的松龍氫化可的松氫化可的松/地塞米松地塞米松(d si m sn)布地奈德布地奈德(Budesonide)(6-9mg/d)第二十六頁，共三十一頁。潰瘍性結腸炎.9免疫免疫(min