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挑戰杯申請書樣本姓 名性別出生年月申報者情況學 院現學歷1專 業年級學制年入學時間作品全稱寢 室2手機號碼住宅電話合作者情況姓 名性別年齡學歷所在單位34資格認定指導教師意見本作品是否為課外學術科技或社會實踐活動成果5是 否簽名：年 月 日學院審核意 見是否為 2011 年 7 月 1 日前正式注冊在校的全日制非成人教育、 非在職的高等學校專科生、本科生或碩士研究生。是 否若是，其學號為：負責人簽名：年 月 日6

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