1、.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作及參數(shù)調(diào)節(jié)2016年年5月月17日日.2NIPPV適用場(chǎng)所返回 ICUICU 普通病房普通病房 急診室急診室 家庭家庭 手術(shù)室手術(shù)室 .醫(yī)院應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)用.4物品準(zhǔn)備.51 1、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征：、心理緊張、恐懼、幽閉綜合征： 講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連講述治療的作用和目的（緩解癥狀、幫助康復(fù)）；連接和拆除的方法接和拆除的方法，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他，選用鼻罩或其他連接方法，參觀其他上機(jī)患者或可先戴上鼻上機(jī)患者或可先戴上鼻/ /面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流面罩，不連接呼吸機(jī)，連接低流量氧氣適應(yīng)約量氧氣適應(yīng)約5-105

2、-10分鐘后，再連接呼吸機(jī)分鐘后，再連接呼吸機(jī)2 2、不舒適、不同步、呼吸頻率加快、不舒適、不同步、呼吸頻率加快 連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來(lái)正常、平靜的呼吸連接呼吸機(jī)后只需要病人維持原來(lái)正常、平靜的呼吸形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，形式，由病人帶動(dòng)并控制呼吸機(jī)送氣，不要使勁呼吸，不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣不要長(zhǎng)時(shí)間屏氣等呼吸機(jī)送氣病人心理及上機(jī)前教育.體位(患者舒適或頭高30度以上）.7試用和適應(yīng)連接方法輕癥的患者可先試用鼻輕癥的患者可先試用鼻/ /罩、鼻囊管或接口器；比較罩、鼻囊管或接口器；比較嚴(yán)重的嚴(yán)重的呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩呼吸衰竭患者多數(shù)需用面罩；老年或無(wú)牙的患

3、；老年或無(wú)牙的患者口腔支撐能力較差者口腔支撐能力較差, ,主張用面罩。佩戴的過(guò)程本身主張用面罩。佩戴的過(guò)程本身對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。對(duì)患者的舒適性和耐受性有影響。.8鼻面罩的選擇口鼻罩口鼻罩鼻罩鼻罩 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選 呼衰患者建議使用面罩呼衰患者建議使用面罩 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用頜帶一起應(yīng)用.9不同型號(hào)的面罩.10.11.12面罩的選擇與佩戴.13面罩的選擇與佩戴.14面罩的選擇與佩戴.15面罩的選擇與佩戴.16面罩的選擇與佩戴.-面罩面罩/ /管路自帶管路自

4、帶漏氣口漏氣口-單獨(dú)外接漏氣口單獨(dú)外接漏氣口漏氣接頭漏氣接頭.呼氣裝置對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的對(duì)于單管路呼吸機(jī)，呼氣裝置是必須的.19無(wú)創(chuàng)吸機(jī)無(wú)創(chuàng)吸機(jī)的通氣模式的通氣模式 S S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T T：時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式 S/TS/T：自主呼吸自主呼吸/ /時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 CPAPCPAP：持續(xù)氣道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 APCVAPCV：輔助壓力控制模式輔助壓力控制模式.20什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?SpontaneousSpontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣

5、，呼吸機(jī)僅病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供提供IPAPIPAP和和EPAPEPAP，病人自主控制呼吸頻率和吸呼比病人自主控制呼吸頻率和吸呼比/ /吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間 相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAPPSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人.21什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?TimedTimed時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼病人無(wú)自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAPIPAP、EPAPEPAP、BPMBPM、TiTi 相當(dāng)于相

6、當(dāng)于PCV-CPCV-C 主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無(wú)自主呼吸或自主呼吸弱的病人.22什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/TimedSpontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S S模式；當(dāng)病人的模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為T(mén) T模式模式 自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：BPM=10BPM=10次次/

7、 /分，呼吸周期分，呼吸周期=60=60秒秒/10=6/10=6秒，則呼吸機(jī)等待秒，則呼吸機(jī)等待6 6秒，如病人在秒，如病人在6 6秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為為S S工作模式，相反為工作模式，相反為T(mén) T模式模式 相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-CPSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人.NPPV參數(shù) 觸發(fā)相關(guān)（觸發(fā)相關(guān)（I-triggerI-trigger） 控制相關(guān)控制相關(guān)吸氣相氣道正壓（吸氣相氣道正壓（IPAPIPAP） 呼氣相氣道正壓（呼氣相氣道正壓（EPAPEPAP）壓力上升時(shí)間（壓力上升時(shí)間（Rise Time

8、Rise Time）吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間/ /呼氣時(shí)間比（呼氣時(shí)間比（TiTi）呼吸頻率（呼吸頻率（RRRR） 切換相關(guān)（切換相關(guān)（E-triggerE-trigger） 氧濃度（氧濃度（FiOFiO2 2）.吸氣相氣道正壓（IPAP） 大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力大小和潮氣量相關(guān)，合適潮氣量的最小壓力 為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值為了獲得更好的人機(jī)械協(xié)調(diào)性，初始值6-8cmH6-8cmH2 2O O 經(jīng)過(guò)經(jīng)過(guò)5-205-20分鐘逐步增加至合適的水平分鐘逐步增加至合適的水平 最大值不宜超過(guò)最大值不宜超過(guò)25cmH25cmH2 2O O，以免超過(guò)食道下端賁門(mén)括約肌張，以免超過(guò)食道下端

9、賁門(mén)括約肌張力而引起胃腸脹氣力而引起胃腸脹氣.呼氣相氣道正壓（EPAP） 初始值初始值4cmH4cmH2 2O O PEEPPEEP效應(yīng)效應(yīng)型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至型呼衰時(shí)可適當(dāng)上調(diào)至6-8cmH6-8cmH2 2O O輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào)輔助呼吸肌動(dòng)用明顯時(shí)可適當(dāng)上調(diào).氧濃度（FiO2） 能維持血氧飽和度能維持血氧飽和度90%90%的最低氧濃度的最低氧濃度 無(wú)創(chuàng)通氣患者一般低于無(wú)創(chuàng)通氣患者一般低于50%50%.墻壁氧流量與面罩內(nèi)對(duì)應(yīng)氧濃度關(guān)系氧氣氧氣流量流量(L/m(L/min)in)2 24 46 68 81010面罩面罩氧濃氧濃度度27%27%34%34%41%41%50%50%5

10、4%54%.參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)參數(shù)適應(yīng)性調(diào)節(jié)5-20分鐘初始參數(shù)初始參數(shù)治療參數(shù)治療參數(shù) IPAP:6-8cmH2OIPAP:6-8cmH2O逐浙增加至逐浙增加至15-20cmH2O15-20cmH2O EPAP:4-5cmH2O,IEPAP:4-5cmH2O,I型呼吸衰竭可適當(dāng)增加型呼吸衰竭可適當(dāng)增加 壓力上升時(shí)間：壓力上升時(shí)間：0.10.1秒、呼氣敏感度：秒、呼氣敏感度：2-32-3 吸氣時(shí)間：吸氣時(shí)間：0.8-1.20.8-1.2秒秒 備用呼吸頻率：備用呼吸頻率：10-1210-12次次/ /分分.29療效判斷 起始治療后起始治療后12 h12 h是評(píng)價(jià)是評(píng)價(jià)NPPVNPPV是否起到輔助通氣

11、的效果，使是否起到輔助通氣的效果，使呼吸衰竭的臨床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾暮粑ソ叩呐R床和生理學(xué)指標(biāo)改善。觀察臨床和動(dòng)脈血?dú)獾淖兓瘉?lái)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：變化來(lái)判斷。判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)(1)臨床表現(xiàn)：氣促改善輔臨床表現(xiàn)：氣促改善輔助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧助呼吸肌肉動(dòng)用減輕和反常呼吸消失呼吸頻率減慢血氧飽和度增加，心率改善等；（飽和度增加，心率改善等；（2 2）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：）血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCOPaCO2 2，pHpH和和PaOPaO2 2改善。改善。 最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病最終治療效果的評(píng)估：最終評(píng)估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率死

12、率.常見(jiàn)問(wèn)題呼吸機(jī)頻繁報(bào)警呼吸機(jī)頻繁報(bào)警PaCO2PaCO2下降不明顯或持續(xù)增高下降不明顯或持續(xù)增高PaO2PaO2持續(xù)不升持續(xù)不升.呼吸機(jī)頻繁報(bào)警呼吸機(jī)頻繁報(bào)警漏氣量太大漏氣量太大壓力監(jiān)測(cè)管堵塞壓力監(jiān)測(cè)管堵塞報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合適報(bào)警參數(shù)設(shè)置不合適.PaCO2持續(xù)增高的原因及處理持續(xù)增高的原因及處理可能原因可能原因處理處理壓力支持水平壓力支持水平調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)psvpsv水平水平嚴(yán)重面罩漏氣嚴(yán)重面罩漏氣檢查面罩或換用檢查面罩或換用漏氣孔是否合適漏氣孔是否合適更換漏氣量較大的漏更換漏氣量較大的漏氣孔氣孔重復(fù)呼吸死腔過(guò)大重復(fù)呼吸死腔過(guò)大更換面罩、呼氣閥更換面罩、呼氣閥.PaO2持續(xù)不升的原因及處理氧合不足

13、氧合不足適當(dāng)提高適當(dāng)提高EPAPEPAP給氧方法不當(dāng)給氧方法不當(dāng)一般選擇在送氣管路開(kāi)口一般選擇在送氣管路開(kāi)口處供氧處供氧分泌物過(guò)多分泌物過(guò)多抗感染祛痰治療抗感染祛痰治療保持咳痰意識(shí)保持咳痰意識(shí)加強(qiáng)濕化加強(qiáng)濕化更換有創(chuàng)通氣更換有創(chuàng)通氣無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不無(wú)創(chuàng)通氣適應(yīng)癥選擇不當(dāng)當(dāng)及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣及時(shí)更換為有創(chuàng)通氣面罩或管路存在嚴(yán)重漏面罩或管路存在嚴(yán)重漏氣氣檢查檢查、.34常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法:原因原因處理處理面罩不合適換聯(lián)機(jī)順序錯(cuò)面罩，調(diào)機(jī)，連接同步性差減少漏氣恐懼勸，站在身邊參數(shù)設(shè)置不合理低壓力.35同步差： 患者因素患者因素: : 1.1.呼吸過(guò)快：放慢呼吸，練習(xí)腹式呼吸呼吸過(guò)快：放慢呼吸，練

14、習(xí)腹式呼吸 2.2.低氧血癥：提高低氧血癥：提高FIO2FIO2，提高，提高IPAPIPAP或或EPAPEPAP 3.3.氣道阻力過(guò)高：排痰，解痙劑氣道阻力過(guò)高：排痰，解痙劑 4.4.精神緊張精神緊張 呼吸機(jī)因素：呼吸機(jī)因素： 1.1.漏氣過(guò)多漏氣過(guò)多 2.2.參數(shù)設(shè)置不合理參數(shù)設(shè)置不合理 3.3.觸發(fā)靈敏度不合適觸發(fā)靈敏度不合適.36口咽干燥減少漏氣減少漏氣多喝水多喝水使用加溫濕化器使用加溫濕化器面罩壓傷面罩壓傷選擇合適面罩，選擇合適面罩，在鼻梁鼻翼放紗布?jí)|，貼安普貼保護(hù)在鼻梁鼻翼放紗布?jí)|，貼安普貼保護(hù).37胃脹氣 促胃動(dòng)力的藥促胃動(dòng)力的藥 胃腸減壓胃腸減壓 盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話盡量用鼻呼吸，少說(shuō)話誤吸誤吸 有誤吸可能患者盡量不用有誤吸可能患者盡量不用 半臥位半臥位 避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣避免飽餐后立即無(wú)創(chuàng)通氣.38排痰障礙 定時(shí)翻身拍背定時(shí)翻身拍背 鼓勵(lì)患者咳嗽鼓勵(lì)患者咳嗽 痰液粘稠時(shí)霧化痰液粘稠時(shí)霧化 必要時(shí)吸痰必要時(shí)吸痰.39總結(jié) 無(wú)創(chuàng)治療既方便又安全，避免了氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)創(chuàng)治療既方便又安全，避免了氣管插管和氣管切開(kāi)的