1、產后出血指南-鎮海瘢痕子宮與產后瘢痕子宮與產后(chn hu)出血出血寧波婦女寧波婦女(fn)兒童醫院兒童醫院 趙羽玲趙羽玲第一頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海 瘢痕(bn hn)子宮第二頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海原因原因(yunyn)(yunyn) 剖宮產術 子宮(zgng)肌瘤挖除術 子宮畸形矯正術 子宮穿孔 多次人流術后第三頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海概述(i sh)瘢痕瘢痕(bn hn)子宮子宮剖宮產瘢痕剖宮產瘢痕(bn hn)妊娠妊娠普通瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠正常妊娠子宮瘢痕妊娠子宮瘢痕妊娠第四頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海剖宮產瘢痕剖宮產瘢痕(bn hn)

2、(bn hn)妊娠（妊娠（CSPCSP） 剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠，胚胎種植于子宮剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠，胚胎種植于子宮瘢痕處。發展為兇險性前置胎盤，胎盤植入。瘢痕處。發展為兇險性前置胎盤，胎盤植入。 是一種特殊類型是一種特殊類型(lixng)(lixng)，剖宮產術后遠期并，剖宮產術后遠期并發癥，醫源性疾病發癥，醫源性疾病 。第五頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海普通瘢痕(bn hn)妊娠（GSP） 定義：受子宮內膜損傷或病變所產生的瘢痕影響的妊娠。 常見原因：人工流產，子宮內膜炎，分娩等 子宮疤痕(b hn)對受精卵、胚胎、胎兒及分娩過程產生影響的一系列疾病第六頁，共五十二頁。產后出血指

3、南-鎮海由于瘢痕處缺乏肌纖維由于瘢痕處缺乏肌纖維，不能有效收縮、止血，不能有效收縮、止血，從而，從而(cng r)發生難發生難以控制的大出血以控制的大出血由于底蛻膜發育不良由于底蛻膜發育不良或缺損，滋養細胞可或缺損，滋養細胞可直接直接(zhji)侵入此處侵入此處的子宮肌層，并不斷的子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌生長，絨毛與子宮肌層粘連植入，甚至穿層粘連植入，甚至穿透子宮肌層透子宮肌層瘢痕部位一般瘢痕部位一般在子宮在子宮(zgng)下段，易于發下段，易于發生生 -胎盤前胎盤前置置 123產后大出血產后大出血 嚴重者子宮切除嚴重者子宮切除 特點特點第七頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海結局(j

4、ij)瘢痕子宮瘢痕子宮(zgng)妊妊娠娠剖宮產瘢痕剖宮產瘢痕(bn hn)妊娠妊娠普通瘢痕妊娠普通瘢痕妊娠正常妊娠正常妊娠內生型內生型：有可能繼續妊娠，甚至能有可能繼續妊娠，甚至能活產；前置胎盤活產；前置胎盤,胎盤粘連、胎盤植入胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂風險高及子宮破裂風險高外生型外生型：妊娠早期就有子宮破裂妊娠早期就有子宮破裂、出血可能、出血可能流產，胎兒生長受限，前置胎流產，胎兒生長受限，前置胎盤盤,胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂可能能第八頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海 223例產婦中產后出血19例(8.52%) 產后出血的原因(yunyn): 宮縮乏力

5、11例(57.89%) 腹腔粘連4例(21.05%) 胎盤因素3例(15.79%) 軟產道損傷1例(5.26%)疤痕子宮(zgng)再次剖宮產產后出血原因分析第九頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海PPH的原因(yunyn)分析4T 凝血功能異凝血功能異常常(Thrombin) 胎盤因素胎盤因素(Tissue)軟產道損傷軟產道損傷(Trauma) 宮縮乏力宮縮乏力(Tone) 70-90%20%10%1%第十頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海兇險性前置(qin zh)胎盤 2013年 1月到2013年12月共收治疤痕子宮孕婦98例。其中胎盤(tipn)植入子宮疤痕處合并產后出血12例。年齡年齡孕

6、周孕周宮腔操宮腔操作史作史1次剖宮次剖宮產史產史2次剖宮次剖宮產史產史孕晚期產前孕晚期產前出血出血32.03.8歲歲36.01.9周周9例例11例例1例例4例例第十一頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海3例例完全性前置完全性前置(qin zh)胎盤胎盤2例例部分性前置部分性前置(qin zh)胎盤胎盤7例例邊緣性前置邊緣性前置(qin zh)胎盤胎盤12例患者均因例患者均因“ 疤痕子宮、前置胎盤疤痕子宮、前置胎盤”行剖宮產手術終止妊娠行剖宮產手術終止妊娠第十二頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海結果(ji gu) 12例患者中，術中出血均500mL，產后出血1000mL者8例；3例子宮切除，9例術

7、中應用欣母沛、8字縫合創面、B-lynch縫合、子宮動脈結扎術等手段止血后保留子宮，無產婦死亡。 術后病理均證實胎盤植入子宮疤痕處。 其中切除子宮3例患者胎盤全部(qunb)或大部分植入，余為部分植入。第十三頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海 產后(chn hu)出血(PPH)第十四頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海妊娠妊娠(rnshn)末期總血容量末期總血容量成年男性 75 mL/kg75 mL/kg，成年女性 65 mL/kg65 mL/kg 80% 80%循環血量，20%20%貯存血量足月孕產婦血容量(rngling)(rngling)=100ml/kg=100ml/kg體重(kg)(k

8、g)60kg60kg足月孕婦血容量6000ml6000ml50kg50kg女性非孕期血容量3250ml3250ml50kg50kg女性孕期血容量5000ml5000ml第十五頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海PPHPPH診斷診斷(zhndun)(zhndun)流程流程判斷出血量是否達到診斷判斷出血量是否達到診斷(zhndun)標準標準陰道出血陰道出血(ch xi)類類型型相關實驗室檢查相關實驗室檢查胎兒娩出后立即出現胎兒娩出后立即出現檢查宮頸、陰道、會陰有無裂傷檢查宮頸、陰道、會陰有無裂傷胎兒娩出后幾分鐘出現胎兒娩出后幾分鐘出現檢查胎盤是否完整，胎兒面有無斷裂血管檢查胎盤是否完整，胎兒面有無斷

9、裂血管胎盤娩出后檢查宮底是否升高、質軟或硬，胎盤娩出后檢查宮底是否升高、質軟或硬，按摩子宮或用宮縮藥能否減少出血按摩子宮或用宮縮藥能否減少出血持續出現的不凝血持續出現的不凝血全身其他部位有無出血點、血腫全身其他部位有無出血點、血腫B超、血常規、凝血功能、超、血常規、凝血功能、DIC篩查、相篩查、相應生化指標、血氣分析等應生化指標、血氣分析等軟產道裂傷軟產道裂傷胎盤因素胎盤因素宮縮乏力宮縮乏力凝血功能障礙凝血功能障礙相應處理相應處理第十六頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海正確估計(gj)失血量（一）稱重(chn zhn)法: 總量(稱重)原紗布量105(血液比重)容積法 雙層單： 16Cmxl7

10、cm 10ml 單層單： 17Cmxl8cm 10ml 四層紗布:11Cmxl2cm 10ml 10Cmxl0cm 10ml 15Cmxl5cm 15ml第十七頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海正確(zhngqu)估計失血量（二） 失血量 脈搏 呼吸(hx) 收縮壓 尿量 中樞神經 100 輕度呼吸急促 稍下降 減少 不安 1500-2000ml 120 顯著呼吸急促 下降 少尿 煩躁 2000ml 140 顯著呼吸急促 顯著下降 無尿 嗜睡大量科研結論：臨床醫生大量科研結論：臨床醫生(yshng)對出血量估計比實際出血量少估計對出血量估計比實際出血量少估計3050%，故建議超估，故建議超估。

11、第十八頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海正確(zhngqu)估計失血量（三）用休克指數估計失血量 休克指數=心率(xn l)收縮壓(mmHg) (正常05) 休克休克(xik)(xik)指數指數 估計失血量估計失血量(m1) (m1) 占血容量占血容量 0.9 500 20% 0.9 500 150 ml/min2、3 h內出血量超過血容量的50%3、24h內出血量超過全身血容量 第二十二頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海產后出血(ch xi)(PPH)定義與診斷（2014） （postpartum hemorrhage） 產后出血： 胎兒娩出后2424小時內陰道分娩出血超過500ml500m

12、l 胎兒娩出后2424小時內剖宮產分娩超過1000ml1000ml 嚴重產后出血：胎兒娩出后2424小時內出血量1000ml1000ml 難治性產后出血：經保守治療無效，需外科手術、 介入治療，甚至子宮切除的嚴重產后出血。 是目前我國孕產婦死亡(swng)(swng)的首要原因。第二十三頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海兇險性前置(qin zh)胎盤(PPP)2014指附著于既往子宮下段剖宮產疤痕處的前置胎盤，伴或不伴胎盤植入。PPP是術中發生嚴重產后出血及子宮切除的重要原因，也是孕產婦死亡的主要原因，臨床處理棘手，需高度重視。 手術處理三個方案: 1.保守治療：局部縫扎、血管結扎，壓迫(yp

13、)止血、 子宮動脈栓塞。 2.子宮切除：如保守無效，或胎盤完全植入甚至 穿透膀胱，術前評估保留子宮可能性小， 應當機立斷盡早切子宮。 3.有條件者，術前可預防性髂內動脈球囊阻斷術， 減少術中出血。第二十四頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海積極(jj)處理第三產程（2014）1.堅持一個核心，預防用宮縮劑，首選縮宮素，剖宮產可考慮卡貝縮宮素，100ug單劑靜脈使用（級）。2.常規推薦延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶，（僅限于接生熟練選擇性使用）（級）。 胎兒娩出后1-3min鉗夾臍帶，懷疑胎兒窒息可立即鉗夾并切斷臍帶（級）3.預防產后出血多中心(zhngxn)RCT研究顯示：陰道分娩者第三產程常規按

14、摩子宮并不減少產后出血，臨床上不必常規按摩子宮來預防產后出血。不推薦常規行預防性子宮按摩來預防產后出血，但產后應觸摸宮底，了解宮縮情況（級）。第二十五頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海治療產后(chn hu)出血的宮縮劑及止血藥（2014） 催產素首選(shu xun)一線，增加卡貝。 前列腺素類：盡早用，高危預防用。 麥角類：無藥。 止血藥：新增氨甲環酸1.0g靜脈。第二十六頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海求助求助建立兩條可靠的靜脈通建立兩條可靠的靜脈通道道吸氧吸氧監測生命體征、尿量監測生命體征、尿量檢查血常規、凝血功能檢查血常規、凝血功能、交叉配血、交叉配血積極尋找原因并處理積極尋找原因

15、并處理積極處理第三產程積極處理第三產程產后產后2 h內出血內出血400ml出血量出血量5001500ml 抗體克治療病因治療擴容、給氧監測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等必要時成分輸血必要時成分輸血預警線：一級預警線：一級 處理線：二級處理線：二級 凝血功能障礙胎盤因素人工剝離清宮胎盤植入保守性胎盤植入保守性手術，必要時子手術，必要時子宮切除宮切除產道損傷縫合裂傷清除血腫恢復子宮解剖置子子宮破裂宮破裂宮縮乏力按摩及雙合診雙合診按壓子宮積極使用強效強效宮縮劑宮腔球囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合子宮血管結扎子宮血管結扎繼續抗休克和病因治療早期早期輸血及止血復蘇輸血及止血復蘇

16、呼吸管理呼吸管理容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應用抗體素必要時子宮動脈栓塞或子宮切除術重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監護（麻醉科、血液科、ICU等）多學科團隊協助搶救多學科團隊協助搶救出血量：出血量：1500ml危重線：三級危重線：三級補充新鮮冰凍血漿。冷沉淀(chndin)、血小板、凝血酶原復合位求助求助建立兩條可靠的靜脈通建立兩條可靠的靜脈通道道吸氧吸氧監測生命體征、尿量監測生命體征、尿量檢查血常規、凝血功能檢查血常規、凝血功能、交叉配血、交叉配血積極尋找原因并處理積極尋找原因并處理積極處理第三產程積極處理第三產程產后產后2 h內出血內出血400ml出血量出血量50

17、01500ml 抗體克治療病因治療擴容、給氧監測出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標等必要時成分輸血必要時成分輸血預警線：一級預警線：一級 處理線：二級處理線：二級 凝血功能障礙胎盤因素人工剝離、清宮胎盤植入保守性胎盤植入保守性手術，必要時子手術，必要時子宮切除宮切除產道損傷縫合裂傷清除血腫恢復子宮解剖置子宮破裂子宮破裂宮縮乏力按摩及雙合診雙合診按壓子宮積極使用強效強效宮縮劑宮腔球囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合子宮血管結扎子宮血管結扎繼續抗休克和病因治療早期早期輸血及止血復蘇輸血及止血復蘇呼吸管理呼吸管理容量管理IC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應用抗體素必要時子宮動脈栓塞

18、或子宮切除術重要臟器功能保護：心、腦、肺、腎等重癥監護（麻醉科、血液科、ICU等）多學科團隊協助搶救多學科團隊協助搶救出血量：出血量：1500ml危重線：三級危重線：三級第二十七頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海子宮乏力產后出血(ch xi)的處理 子宮按摩或壓迫法 宮縮劑 止血藥 手術治療： 宮腔紗布填塞 宮腔球囊放置(fngzh) 子宮壓迫縫合 盆腔血管結扎 子宮動脈栓塞 子宮切除第二十八頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海子宮(zgng)按摩第二十九頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海宮縮劑第三十頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海宮腔紗布(shb)填塞 第三十一頁，共五十二頁。產后出血指南-

19、鎮海宮腔球囊放置(fngzh)Bakri球囊球囊第三十二頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海B-Lynch縫合縫合(fngh)第三十三頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海ChD打補丁縫合(fngh)第三十四頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海子宮(zgng)血管結扎第三十五頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海經導管經導管(dogun)(dogun)動脈栓塞動脈栓塞 第三十六頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海子宮(zgng)切除子宮子宮(zgng)次全切次全切子宮子宮(zgng)全切全切第三十七頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海產科(chnk)出血的特點(2014) 急性大出血，代償能力強，拐點明顯，從

20、代償可能突然發生失代償，實時大量消耗凝血因子易發生DIC。 但產科出血具有可防控性，應該警惕危險因素，采取預防措施；早期、及時(jsh)、有效控制出血. 晶體擴容量受限，總擴容量受限；需積極輸血提高攜氧能力，維持高氧耗；當大量出血時，在輸注紅細胞同時需積極補充凝血因子防治DIC。第三十八頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海產科合理(hl)輸血(2014)1.輸血指征：Hb 100g/L不輸 ，Hb 70g/L考慮(kol)輸， Hb 60g/L幾乎都輸。如出血較兇險且尚未控制或繼續出血放寬指征。 每個單位紅細胞懸液從200ml全血中提取的。 每輸2U紅懸可提示1g/dL。 應維持HB大于8080

21、g/Lg/L。 剖宮產中1500ml1500ml，考慮自體輸血。 2. 2.凝血因子：新鮮冰凍血漿、血小板、冷沉淀、纖維蛋白原等，必要時有條件可考慮重組活化VIIVII因子。 第三十九頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海凝血功能障礙的處理(chl)l 血小板：產后出血未控制，若血小板低于（50-75）*109/l或出現不可控制的滲血，考慮輸血小板。 1 1袋為10U10U，每次應輸注10U10U。l 新鮮冰凍血漿：是新鮮抗凝全血于6-8h內分離血漿并快速(kui s)冰凍，幾乎保存了血液中所有的 凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原 使用劑量 10-15ml/Kg 。第四十頁，共五十二頁。產后出血指南

22、-鎮海l纖維蛋白原：纖維蛋白原：4-6g/4-6g/次次 每每1g1g纖維蛋白原可提升纖維蛋白原可提升0.25g/l。 l冷沉淀：主要為糾正纖維蛋白原的缺乏。冷沉淀：主要為糾正纖維蛋白原的缺乏。 除無凝血除無凝血因子外與血漿同效。因子外與血漿同效。 纖維蛋白原高于纖維蛋白原高于1.5g/L1.5g/L不必不必(bb)(bb)輸輸 使用劑量：使用劑量： 凝血功能障礙的處理凝血功能障礙的處理(chl)第四十一頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海產科大量(dling)輸血 大量輸血指：成人患者在24h輸注紅細胞懸液18U，或70g/L,Plt75Hb70g/L,Plt75109/L109/L 保持PT

23、/APTT1.5PT/APTT1g/L Fib1g/L、避免DICDIC。 止血復蘇(hemostatic resuscitation)(hemostatic resuscitation) 強調在大量輸注紅細胞時，早期、積極的輸注血漿及血小板以糾正凝血功能(gngnng)(gngnng)異常，無需等待凝血功能(gngnng)(gngnng)檢查結果。第四十三頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海MTP批次美國規格紅細胞5U血漿3U血小板1個劑量冷凝集1個劑量七因子2mg中國規格10U675ml1個治療劑量20U2mg12345678910第四十四頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海監測(jin c)

24、指標 收縮壓100mmHg、心率(xn l)30%、尿量30ml/h第四十五頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海時限(shxin)性研究發現： 產后出血搶救時間是2 2小時內超過這些時間，搶救就難以(nny)(nny)成功！第四十六頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海病房內產后(chn hu)出血的處理流程產后即刻出血400ml（一級急救處理）1.A護士（巡視病房）發現產后出血，立刻求助呼叫上級護士或護士B，護士B呼叫一線醫生A。 A護士：、置患者平臥，保暖；鼻導管持續低流量吸氧（2-5L/min）， 、給予(jy)按摩子宮，放儲血盆，觀察陰道出血。 、留置導尿，記出入量。 、置心電監護儀，設置每

25、15分鐘監測生命體征（呼吸、心率、血壓、血氧飽和 度），觀察面色神志。 、在醫生到達后，匯報簡要病史及生命體征。2.B護士：、3分鐘內取產后出血盤（或搶救車）到達現場。 、立即開通二路靜脈通道（18G以上），盡量在同一側。 、抽血查血常規、凝血功能+DD二聚體、急診生化、交叉配血3U、做好預交叉。3.醫生A：、在3分鐘內到達， 、聽取病史匯報，并檢查評估病人情況（面色、神志、腹部體征、評估出血量和 凝血功能）。 、操作：按摩宮體，檢查軟產道等。 、口頭醫囑宮縮劑使用（C護士記錄醫囑），如靜脈靜滴縮宮素，肌注欣母沛等。 必要時喚急診B超。* 快速補液（先晶體后膠體），一路靜脈快速靜滴平衡液100

26、0ml（30分鐘內），積極尋找原因并處理。第四十七頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海病房內產后出血(ch xi)的處理流程若繼續出血，出血量5001500ml（二級急救處理）1.呼叫產科主任/二線醫生、護士長、總值班，必要時聯系介入科、麻醉科。2.每15分鐘監測出血量、生命體征、面色、神志變化和尿量，血氧飽和度、休克(xik)指數等，動態監測血常規、血氣、凝血及血生化（每1-2小時一次）；3.二線醫生：、聽取匯報，關注生命體征+必要體檢； 、判斷病情，再次評估出血量與出血速度； 、總指揮下醫囑；口頭醫囑面罩給氧（5-10L/min）；開放3條靜脈通道（其中一路中心靜脈置管術）；重復使用縮宮劑；

27、囑聯系手術室、麻醉科，轉運至手術室行宮腔球囊填塞術或其他保守性手術措施；復查血常規、凝血功能+DD二聚體、急診生化、血氣分析，備血、交叉配血等；繼續補液，補液總量約2000-2500ml，加強抗感染，考慮是否使用纖維蛋白原、輸血（根據入院血常規和出血速度）。4.一線醫生A：、呼叫二線。 、交代病情，告病重，術前談話：下一步具體措施（如宮腔球囊填塞/子宮動脈栓塞術/進 腹行B-Lynch縫合、血管結扎/切子宮等） 、及時完成病程記錄。5.小一線醫生B：、與護士輪流雙手持續按摩宮體，護送轉運至手術室（轉運前評估生命體征）。 、大一線醫生A參與手術操作時完成大一線任務。6.跟值醫生C：及時跟蹤化驗結

28、果并向二線匯報；7.C護士/麻醉科：開通一側頸外靜脈或頸內靜脈。8.A護士：準備好監護設備和氧氣，負責用藥處理等實際操作； 9.B護士：負責核對、記錄；10.護工：送標本第四十八頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海病房內產后出血(ch xi)的處理流程 若繼續出血，出血量1500ml1.呼救三線醫生、麻醉科、MICU、醫務科（三級急救處理）2.每10分鐘監測生命體征、血氧飽和度、神志變化及瞳孔，觀察皮膚、粘膜、嘴唇、指甲顏、四肢皮溫及尿量，密切注意子宮復舊情況；開放3路靜脈通路，中心靜脈置管，監測中心靜脈壓。3.二線醫生：、醫囑啟動MTP方案，（快速加壓輸注紅細胞懸液+等 比新鮮冰凍血漿，根據生

29、化結果考慮輸白蛋白；再次 復查血常規、凝血功能、急診生化、心肌酶譜、LDH、 BNP，重復交叉備血及血氣分析、試管法；心電圖。 積極抗休克、抗感染、保護重要臟器(zn q)治療，注意保暖。不斷 動態評估各項指標指導臨床治療直到搶救結束。 、立即剖腹探查術，必要時果斷切除子宮。 、考慮是否啟動大輸血方案4.大一線醫生A：告病危，簽剖腹探查同意書，必要時切除子宮，寫搶救記錄。第四十九頁，共五十二頁。產后出血指南-鎮海 預警標準預警標準 監測和預防監測和預防 處理處理綠色預警* *出血量超過500ml500ml，出血仍未控制觀察病情觀察病情 每隔半小時記錄每隔半小時記錄 心電監護心電監護 吸氧、導尿

30、吸氧、導尿 記出入水量記出入水量開放開放2 2條靜脈通路條靜脈通路 復查血常規凝血全套復查血常規凝血全套DDDD二聚體二聚體備血備血3U3U、必要時予交叉、必要時予交叉3U3U，交待病情，交待病情如處理無效則轉入以下任何一級預警如處理無效則轉入以下任何一級預警積極匯報上級醫師（主治積極匯報上級醫師（主治/ /副高以上）副高以上）按摩子宮、查找原因、對病因止血治療按摩子宮、查找原因、對病因止血治療縮宮治療，催產素縮宮治療，催產素+ +欣母沛欣母沛補液原則如下：晶體補液原則如下：晶體1000ml1000ml、膠體、膠體500ml500ml酌情補充少漿血，總補液量達酌情補充少漿血，總補液量達2000

31、-2500ml2000-2500ml、抗感、抗感染治療。染治療。黃色預警* *出血量超過1000ml1000ml，出血仍未控制觀察病情觀察病情 每隔每隔15-3015-30記錄記錄 寫搶救記錄寫搶救記錄心電監護心電監護 面罩吸氧面罩吸氧 導尿。記出入水量導尿。記出入水量 開放開放3 3條靜脈通路（一條頸外）、條靜脈通路（一條頸外）、中心靜脈置管術，中心靜脈置管術，復查血常規凝血全套復查血常規凝血全套D-2D-2聚體大生化血氣分析聚體大生化血氣分析備血備血6U6U、予交叉、予交叉3U3U、病情交待、病情交待 復查血常規凝血全套血生化復查血常規凝血全套血生化 血氣分析血氣分析如處理無效則轉入以下任

32、何一級預警如處理無效則轉入以下任何一級預警呼叫二線呼叫二線/ /科主任組織搶救，產婦轉移至產房科主任組織搶救，產婦轉移至產房/ /搶救搶救室室/MICU/MICU/手術室。手術室。宮腔填塞紗布宮腔填塞紗布/ /球囊球囊/ /子宮子宮A A結扎上行支結扎結扎上行支結扎/ /介入介入繼續補液，原則如下：晶體繼續補液，原則如下：晶體2000ml2000ml、膠體、膠體500ml500ml、輸少漿血輸少漿血=70%=70%出血量，補液總量需達到出血量，補液總量需達到2500-2500-3000ml3000ml，必要時輸血。，必要時輸血。抗過敏、抗感染、酌情利尿、強心治療抗過敏、抗感染、酌情利尿、強心治療紅色預警* *出血量超過2000ml2000ml，出血仍未控制觀察病情觀察病情 每隔每隔10-1510-15記錄記錄 寫搶救記錄寫搶救記