1、xttt上消化道出血 消化道出血消化道出血(ch xi) gastrointestinal hemorrhage 賈國(guó)洪賈國(guó)洪第一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血一、概念一、概念 上消化道出血：上消化道出血： 屈氏韌帶(Treitz Ligment)以上，食道、胃、 十二指腸(sh rzhchng)、胰、膽、胃空 腸吻合術(shù)后的空腸上段。 上消化道大出血：上消化道大出血： 數(shù)小時(shí)內(nèi)，1000mL或20%，常伴急性周圍循環(huán)衰竭.死 亡率10%，病因誤診率20%。 第二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血1.1.上消化道概念上消化道概念(ginin)(ginin)第三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消

2、化道出血第四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血二、病因二、病因 常見?。撼Ｒ姴。合詽?，急性胃粘膜損害，食道胃 底靜脈曲張，胃癌。前三者占全部出血(ch xi)原因 的90%。 消化性潰瘍：消化性潰瘍：(Peptic ulcer) 首位，侵及底部肉芽組織的血管，與高胃酸密切相首位，侵及底部肉芽組織的血管，與高胃酸密切相 關(guān)。關(guān)。DuDuGu, Gu, 可有可有/ /無病史。無病史。 急性胃粘膜損傷：急性胃粘膜損傷：(Acute erosive and hemorrhagic gastrititis) 急性出血性胃炎，應(yīng)激性潰瘍。急性出血性胃炎，應(yīng)激性潰瘍。 第五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上

3、消化道出血 食管食管(shgun)潰瘍潰瘍食管炎食管炎第六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血食管癌食管癌食管食管(shgun)異物異物損傷損傷第七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血食管食管(shgun)(shgun)、胃底靜脈曲張、胃底靜脈曲張第八頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血食管食管(shgun)靜脈曲張靜脈曲張第九頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃底靜脈曲張胃底靜脈曲張(jngmi-qzhng)第十頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血門脈高壓門脈高壓(goy)性胃病性胃病第十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血第十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃毛細(xì)血管胃毛細(xì)血管(

4、mo x xu un)擴(kuò)張癥擴(kuò)張癥急性急性(jxng)胃粘膜病變胃粘膜病變第十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃角潰瘍胃角潰瘍(kuyng)胃體潰瘍胃體潰瘍(kuyng)射血射血第十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血潰瘍面出血潰瘍面出血(ch xi)第十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血潰瘍面滲血潰瘍面滲血第十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血第十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血NoImage第十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血第十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃癌胃癌(wi i)第二十頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃息肉胃息肉(xru)胃平滑肌瘤胃

5、平滑肌瘤第二十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血十二指腸球部潰瘍十二指腸球部潰瘍(kuyng)出血出血第二十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球部潰瘍球部潰瘍十二指腸十二指腸(sh rzhchng)球部對(duì)吻潰瘍球部對(duì)吻潰瘍第二十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血十二指腸降部潰瘍十二指腸降部潰瘍(kuyng)出血出血第二十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血十二指腸十二指腸(sh rzhchng)炎炎鉤蟲病鉤蟲病第二十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血第二十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血1、膽道出血、膽道出血(ch xi)2、胰腺

6、、胰腺(yxin)疾病疾病膽道系統(tǒng)膽道系統(tǒng)(xtng)病變病變第二十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血 少見少見(sho jin)(sho jin)的上消化道出血病因的上消化道出血病因患者患者(hunzh)(hunzh)李某因肝李某因肝右葉巨塊型肝癌行右葉巨塊型肝癌行TAETAE術(shù)術(shù), , 術(shù)中肝動(dòng)脈造影見肝管及術(shù)中肝動(dòng)脈造影見肝管及膽囊顯影膽囊顯影。第二十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血Clinical presentation 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)第二十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血嘔血顏色嘔血顏色 棕褐色，咖啡色血液經(jīng)胃酸作用形成正血液經(jīng)胃酸作用形成正 鐵血紅素。鐵

7、血紅素。 鮮紅色出血速度快，未與胃酸充分出血速度快，未與胃酸充分(chngfn)作用作用 黑糞黑糞 柏油樣便典型。血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫典型。血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫 化物作用形成硫化鐵?；镒饔眯纬闪蚧F。 例外例外：上消化道出血速度快、量大暗紅色、 鮮紅色 下消化道出血量小，速度慢黑糞 第三十頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血 1、嘔血、嘔血(u xu)與黑糞：特征性表現(xiàn)與黑糞：特征性表現(xiàn)一般為：惡心一般為：惡心( xn)嘔血嘔血黑糞黑糞食管食管(shgun)、胃出血：多為嘔血和黑糞。、胃出血：多為嘔血和黑糞。但如出血量小，但如出血量小，速度慢，亦可無嘔血。速度慢，亦可無嘔血。十二指腸出血：多

8、僅有黑糞。十二指腸出血：多僅有黑糞。但如出血量大，但如出血量大，速速 度快，度快， 亦可有嘔血亦可有嘔血。第三十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血嘔血嘔血(u xu)(u xu)第三十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血黑糞黑糞第三十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血注意注意(zh y)：出血后常有便意，：出血后常有便意，上廁所上廁所(c su)時(shí)常發(fā)生暈厥。時(shí)常發(fā)生暈厥。第三十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃管內(nèi)引流胃管內(nèi)引流(ynli)(ynli)出血性液體出血性液體第三十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血休克休克(xik)(xik)及昏迷及昏迷曾某曾某, , 男男,

9、 43, 43歲歲, , 胃大切胃空腸胃大切胃空腸(kngchng)(kngchng)吻合術(shù)后上消化道大出血吻合術(shù)后上消化道大出血, , 合并休克、金葡敗血癥、合并休克、金葡敗血癥、ARDSARDS、急性腎衰及深昏迷。、急性腎衰及深昏迷。第三十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血1.1.大量大量(dling)(dling)出血的早期識(shí)別出血的早期識(shí)別 (1)(1)頭暈、心慌、出冷汗頭暈、心慌、出冷汗 (2)(2)嘔血與黑糞嘔血與黑糞 (3)(3)無嘔血、黑糞時(shí)的其它表現(xiàn)無嘔血、黑糞時(shí)的其它表現(xiàn) (4)(4)與咯血、深色大便的鑒別與咯血、深色大便的鑒別 C 第三十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消

10、化道出血2.2.出血量的估計(jì)出血量的估計(jì)(gj)(gj) (1)(1)便潛血陽(yáng)性便潛血陽(yáng)性 (2)(2)嘔吐物和黑便的性狀與量嘔吐物和黑便的性狀與量 (3)(3)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn)急性循環(huán)衰竭的表現(xiàn) (4)(4)血紅蛋白測(cè)定血紅蛋白測(cè)定3.3.出血是否停止的判斷出血是否停止的判斷 (1)(1)有無再嘔血有無再嘔血 (2)(2)大便的色、量及次數(shù)大便的色、量及次數(shù) (3)(3)血壓、脈搏血壓、脈搏(mib)(mib)、腸嗚音及尿量情況、腸嗚音及尿量情況 (4)(4)尿素氮測(cè)定尿素氮測(cè)定 (5)(5)胃管監(jiān)測(cè)胃管監(jiān)測(cè)第三十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血4.出血的病因診斷出血的病因診斷 (1

11、)病史、癥狀、體征病史、癥狀、體征 (2)實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液分析、胃泌素測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢查：胃液分析、胃泌素測(cè)定 (3)上消化道內(nèi)鏡檢查上消化道內(nèi)鏡檢查 (4)線鋇餐檢查線鋇餐檢查 (5)選擇性動(dòng)脈造影選擇性動(dòng)脈造影 (6)锝锝99mTc腹部腹部(f b)掃描掃描 (7)超聲內(nèi)鏡檢查超聲內(nèi)鏡檢查 (8)超、檢查超、檢查第三十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血線檢查線檢查(jinch)(jinch)食管憩室食管憩室第四十頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血線檢查線檢查(jinch)(jinch)食管癌食管癌第四十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃癌胃癌(wi i)(wi i)上消化道鋇餐上消

12、化道鋇餐第四十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃平滑肌瘤上消化道鋇餐胃平滑肌瘤上消化道鋇餐(bicn)(bicn)第四十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血胃平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡胃平滑肌瘤超聲內(nèi)鏡第四十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血食管食管(shgun)(shgun)氣管瘺氣管瘺第四十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血球部潰瘍出血胃十二指腸動(dòng)脈球部潰瘍出血胃十二指腸動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)造影造影第四十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血1.1.一般急救治療一般急救治療 (1)(1)休息休息 (2)(2)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 (3)(3)嚴(yán)密觀察嚴(yán)密觀察(gunch)(gunch

13、)生命體征生命體征 第四十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血2.2.積極補(bǔ)充積極補(bǔ)充(bchng)(bchng)血容量血容量第四十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血3.3.止血措施止血措施 (1)(1)口服止血藥口服止血藥 云南白藥、凝血酶云南白藥、凝血酶 (2)(2)下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留下胃管，冰鹽水洗胃，去甲腎液保留 (3)(3)靜脈止血藥物靜脈止血藥物(yow)(yow) 止血敏、止血芳酸、維生素止血敏、止血芳酸、維生素1 1 (4)(4)制酸劑的使用制酸劑的使用 洛賽克洛賽克 、高舒達(dá)、西米替丁、雷尼替丁、高舒達(dá)、西米替丁、雷尼替丁 (5)(5)血管加壓素的使用血管

14、加壓素的使用 垂體后葉素、必壓升垂體后葉素、必壓升(Pitressin)(Pitressin)、可利欣、可利欣(Glypressin)(Glypressin)第四十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血止血止血(zh xu)(zh xu)藥物藥物第五十頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血止血止血(zh xu)(zh xu)藥物藥物第五十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血止血止血(zh xu)(zh xu)藥物藥物第五十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血 4.生長(zhǎng)抑素及其類似物生長(zhǎng)抑素及其類似物 (1)思他寧思他寧(Stilamin) (2)善寧善寧 (Sandostatin) (3)血

15、絡(luò)福血絡(luò)福(Somatofalk)第五十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血生長(zhǎng)抑素類生長(zhǎng)抑素類第五十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血6.6.內(nèi)鏡下治療內(nèi)鏡下治療 (1)(1)內(nèi)鏡下噴灑止血藥內(nèi)鏡下噴灑止血藥 去甲去甲(q ji)腎上腺素腎上腺素 5%孟氏液孟氏液 生物蛋白膠生物蛋白膠 (2)(2)電凝、激光、微波、銀夾止血電凝、激光、微波、銀夾止血5.5.特血樂的使用特血樂的使用(shyng)(shyng) Trasylol Trasylol 第五十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血內(nèi)鏡下噴灑內(nèi)鏡下噴灑(pns)(pns)止血藥止血（孟氏液）止血藥止血（孟氏液）活動(dòng)出血活動(dòng)出血(

16、ch xi)(ch xi) 出血減少出血減少 血停止血停止第五十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血內(nèi)鏡下應(yīng)用內(nèi)鏡下應(yīng)用(yngyng)(yngyng)止血夾治療活動(dòng)出血止血夾治療活動(dòng)出血 第五十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血 第五十八頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血7.7.內(nèi)鏡下硬化劑治療內(nèi)鏡下硬化劑治療(zhlio)(zhlio) (1)(1)硬化劑的選擇硬化劑的選擇 無水酒精無水酒精 乙氧硬化醇乙氧硬化醇 高滲鹽水高滲鹽水 組織膠組織膠 Histoacryl Histoacryl THTH膠膠(2)(2)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 點(diǎn)狀出血點(diǎn)狀出血 血管血管(xugun)(xugun)畸

17、形畸形 靜脈曲張靜脈曲張 (3)(3)并發(fā)癥并發(fā)癥 出血、穿孔、感染出血、穿孔、感染 食管狹窄食管狹窄 異位栓塞異位栓塞 第五十九頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血 8.內(nèi)鏡下套扎治療內(nèi)鏡下套扎治療 (1)六連發(fā)皮圈套六連發(fā)皮圈套(qunto)扎術(shù)扎術(shù) (2)透明帽尼龍圈套透明帽尼龍圈套扎術(shù)扎術(shù) 第六十頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血六連發(fā)六連發(fā)(lin f)(lin f)套扎器套扎器第六十一頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血硬化劑注射硬化劑注射(zhsh)(zhsh)及套扎模式圖及套扎模式圖第六十二頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張(jngmi-qz

18、hng)(jngmi-qzhng)的內(nèi)鏡下套扎治療的內(nèi)鏡下套扎治療 第六十三頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血9.9.雙氣囊三腔管壓迫止血雙氣囊三腔管壓迫止血(zh xu)(zh xu) (1)(1)適應(yīng)癥適應(yīng)癥 (2)(2)基本操作方法基本操作方法 第六十四頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血王某王某, , 肝癌肝癌(n i)(n i)術(shù)后二年術(shù)后二年, , 食管靜脈破裂出血食管靜脈破裂出血第六十五頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血 10.線引導(dǎo)下的介入治療線引導(dǎo)下的介入治療 (1)導(dǎo)管下藥物灌流導(dǎo)管下藥物灌流 (2)明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞明膠海棉、彈簧鋼圈栓塞 (3)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔分流(fn li)術(shù)（術(shù)（） (4)經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（經(jīng)皮門脈穿刺胃左靜脈栓塞術(shù)（）第六十六頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血線下線下 介入介入(jir)(jir)治療治療-TIPS-TIPS第六十七頁(yè)，共七十二頁(yè)。xttt上消化道出血線下線下 介入介入(jir)(