1、典型病例簡介一一針灸科（2010-10-08 16:03:39）轉載總標簽：雜談中風姓名張XX性別女出生1963 年5月10日年齡46歲婚姻狀況 已婚以“突發右側肢體活動不靈27天。”之主訴于2009年12月17日入院。患者27天前做飯時無明顯誘因感頭暈，無頭痛，無視物旋轉，遂臥床休息, 四五分鐘后起床接電話時出現言語不利，右側肢體活動無力，無頭痛，無惡心嘔吐，無二便失禁，家人急送往岐山縣醫院，途中出現意識不清，小便失禁，入院 測血壓160/85mmHg,急查頭顱 CT:腦出血，量約20ml （未見單）隨即轉往 XX醫院，給予脫水降顱壓對癥支持治療，經治療現患者病情較前好轉，但仍言 語欠清晰，

2、右側肢體活動無力，為進一步針灸康復治療，收住我科，現患者言語 欠清晰，右側肢體活動無力，右上肢不能活動，右下肢可抬離床面，無飲水嗆咳, 無吞咽困難，無頭痛、頭暈、無心慌、胸悶，無視物旋轉，飲食及睡眠可，大小 便正常。既往高血壓病史一年余，血壓最高為“ 160/95mmHg，間斷服用降壓藥（具 體不詳），血壓基本平穩；否認藥物、食物等過敏史。父母早逝，否認家族遺傳 病史。T36.2C, R 19次/分，P 76次/分，B P 140/80 mmHg 神志清，精神差，被 動體位，查體合作，語言欠流利，頭顱無畸形，眼球轉動靈活，無震顫，瞼結膜 色紅，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，右側中

3、樞性面舌癱，咽 反射減弱。頸軟無抵抗，心肺陰性，腹部陰性，四肢脊柱無畸形，右上肢肌I級， 右下肢肌力加級，肌張力減弱，右側各種腱反射稍亢進，左側肢體肌力IV級，肌 張力正常，左側各種腱反射正常，雙側霍夫曼氏征（-）,雙側巴彬氏征（-）,雙側查多克征（ - ） ， 雙側奧本海姆征（ -） 右側淺感覺減退，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。四診摘要：患者張XX,中年女性，素體偏胖，嗜食肥甘，既往高血壓病史一年， 現言語欠清晰，右側肢體活動無力，右上肢不能活動，右下肢可抬離床面，無飲水嗆咳，無吞咽困難，無頭痛、頭暈、無心慌、胸悶，無視物旋轉，飲食及睡眠可，大小便正常。舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑。辨證辨病分析：

4、患者中年女性，平素喜食肥甘之品，聚濕生痰，痰濁瘀血流串于經絡之中，脈絡不暢，經脈失于濡養，故見右側肢體活動不靈，言語不利；痰濁蒙閉清竅故見頭暈，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑為痰濕內盛之征，綜觀舌脈癥，辨為風痰阻絡之中風，其病位在脾、胃、腦，病屬虛實夾雜之證。初步診斷：中醫診斷：中風中經絡風痰阻絡西醫診斷：1. 腦出血恢復期2. 高血壓病2 級極高危險組診療計劃：1. n級護理；2.低脂低鹽飲食，監測血壓；3.完善各項入院檢查；4.中醫治療原則：利濕化痰，疏經通絡針灸治療：針刺以取足太陰脾經和足少陽膽經經穴為主，頭體針結合，針用瀉法，日針一次，留針30 分鐘， 10 次為一療程，并配合遠紅外照射。取

5、穴如下：（均以右側為主）頂區額區顳區廉泉手三里外關合谷血海陰陵泉豐隆足三里中藥治療：桑鉤溫膽湯加減5. 靜點改善腦細胞代謝、對癥支持藥物。治療第四天，患者訴病情較前稍有好轉，右側前臂可在床位上稍微挪動。右下肢可抬離床面5cm左右，無右側肩關節及右下肢疼痛。 無飲水嗆咳，無吞咽困 難，食納可，二便正常，夜休可。患者因無神志障礙，故不屬于中臟腑；因無四肢厥冷等，故不診為厥證；因無項背強直，四肢抽搐，故不診斷為痙證。繼續以針刺治療為主，治以“利濕化痰，疏經通絡”取穴如下：頂區額區顳區廉泉手三里 （右）外關 （右）合谷 （右）血海 （右）陰陵泉（右）豐隆（右）足三里（右）配合遠紅外照射。指導患者良肢位

6、擺放，擴大關節活動度，增強肌張力，繼觀。治療一個療程，患者在家人攙扶下可緩慢行走。右側髖關節屈曲力量尚可。右側膝關節控制力量較差，無頭痛，無心慌，無惡心、嘔吐，食納可二便正常，夜休可。查體：心肺聽診陰性，右上肢近端肌力R級。右上肢遠端肌力田級右下 肢肌力IV-肌張力可。右側各種腱反射稍亢進，左側肢體肌力V,肌張力正常， 右側淺感覺減退，舌淡紅， 苔薄白， 脈弦滑， 患者平素喜食肥甘之品，聚濕生痰，痰濁瘀血流串于經絡之中，脈絡不暢，經脈失于濡養，故見右側肢體活動不靈，言語不利舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑為痰濕內盛之象。治以“利濕化痰，疏經通絡”方藥以桑鉤溫膽湯加減。繼觀。治療三個療程后，言語清晰流利

7、，右側肢體活動較前有力，右上肢屈伸無明顯受限，右手拿物力量欠佳，偏癱步態，無飲水嗆咳，無吞咽困難，無頭痛、頭暈，無心慌胸悶，無惡心、嘔吐，食納可，夜休可，二便正常。查體：心肺聽診陰性，右上肢近端肌力IV級，右上肢遠端肌力田級，右下肢肌力IV肌張力可。 右側各種腱反射稍亢進，左側肢體肌力V,肌張力正常，右側淺感覺減退，舌淡 紅，苔薄白，脈弦滑。出院醫囑：1. 暢情志，避風寒，低鹽低脂飲食；2. 遵醫囑口服藥物，勤測血壓；3. 加強肢體功能訓練；4. 如有不適及時就診。面癱姓名：石XX 性別：男出生： 1966 年 10 月 22 日 年齡： 43 歲 婚姻狀況：已婚以“左側口角歪斜、眼瞼閉合不全

8、四天”之主訴于 2009 年 1 月 4 日入院患者四天前受涼后出現左眼迎風流淚，無頭痛、頭暈等不適，家人發現其左側口角向右歪斜，無言語不利，無半側肢體麻木及活動不靈。在當地門診給予靜點液體（具體不詳）癥狀無明顯緩解，遂來我科門診，以“面癱”收住我科。刻 下：患者感左側面部肌肉活動不靈，左側閉目無力，夾食漏飲、鼓腮漏氣，無明顯耳后疼痛，無咳嗽、咳痰，無頭暈頭痛，無惡寒發熱，無語言不利，無肢體麻木及活動不靈，食納可，睡眠可，二便調暢。既往體健，否認藥物、食物過敏史及花粉過敏史。父母體健，否認有家族遺傳病史。T: 36c R： 20 次/分 P: 74 次/分 BP: 100/60 m m H g

9、 神志清楚，精神可，言語清晰，主動體位，查體合作。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，各淺表淋巴結無腫大。頭顱無畸形，左側額紋變淺，眼球轉動靈活，無震顫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，左側閉目露睛約 3mm外耳道無異常分泌物，聽力無下降，無皰疹，左側乳突輕壓痛，左口角略下垂，左側鼻唇溝變淺，人中溝稍右偏，舌前2/3 味覺無減退，伸舌不偏，咽不紅，扁桃體不大，咽反射存在。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈無怒張。心肺腹陰性，雙下肢不腫。四肢脊柱無畸形，四肢肌力V級，肌張力正常，雙側各種腱反射存在，雙側霍夫曼氏征（），雙巴彬氏征（- ），左面部痛覺正常，雙側深淺感覺對稱存在，舌質淡，苔薄白，脈浮。

10、四診摘要：患者石XX,中年男性，有外感史，急性起病史，刻下左側面部肌肉活動不靈，左側閉目無力，夾食漏飲、鼓腮漏氣，無明顯耳后疼痛，無咳嗽、咳痰，無頭暈頭痛，無惡寒發熱，無語言不利，無肢體麻木及活動不靈，食納可，睡眠可，二便調暢。舌質淡，苔薄白，脈浮。辨病辯證分析：患者不慎感受風寒之邪, 邪氣趁虛侵襲面部經絡, 以至氣血不和,經筋失于濡養而縱緩不收，故見左側閉目無力、刷牙漏水、鼓腮漏氣，舌質淡，苔薄白，脈浮為風寒侵襲之征。依癥、舌、脈表現, 辨為風寒襲絡之面癱，為本虛標實證 , 病位在筋脈（面部）。初步診斷：中醫診斷：面癱風寒襲絡西醫診斷：周圍性面神經麻痹（左）診療計劃:1. II級護理；2.完

11、善各項入院檢查；3.治療原則：疏風散寒、活血通絡 針刺治療：以局部取穴及循經取穴為主, 初期針用瀉法，后期用補法，每日一次，留針30min, 配合遠紅外線照射及艾灸，10 次為一療程，取穴如下（均以左側為主）:百會風池風府陽白四白地倉翳風頰車合谷太沖中藥治療：牽正散加減4靜點抗病毒、改善面部血液循環藥物，口服營養神經藥物。5. 避風寒，勿揉眼，暢情志，注意休息，加強患側面部功能鍛煉。治療一個療程后患者訴無明顯迎風流淚，左側閉目有力抬眉有力，稍有挾食漏飲，鼓腮漏氣，無惡心、嘔吐，無心慌、胸悶，食納可，二便正常，夜休可。患者主要表現為左側面部全部表情肌完全性癱瘓, 并非僅有眼瞼以下表情肌癱瘓故不診斷為中樞性面癱。因耳道無異常分泌物，無耳鳴，無聽力減退，故不診斷為耳源性面神經麻痹。治療以“疏風散寒，活血通絡”為原則，取穴如下：百會風池（雙）風府（雙）陽白（左）四白（左）風池（右）頰車（右）陽白（左）合谷（雙）太沖（雙）患者