1、E.3施工監理工作常用表格目錄E.3.1承包人用表目錄序號表格名稱表格類型表格編號1施工技術方案申報表CB01承包癖號2施工進度計劃申報表CB02承包進度號3施工用圖計劃申報表CB03承包圖計號4資金流計劃申報表CB04承包資金號5施工分包申報表CB05承包分包號6現場組織機構及主要人員報審表CB06承包機構號7原材料/中間產品進場報驗單CB07承包報驗號8施工設備進場報驗單CB08承包設備號9工程預付款申請單CB09承包，預付號10材料預付款報審表CB10承包材預付號11施工放樣報驗單CB11承包放樣號12聯合測量通知單CB12承包聯測號13施工測量成果報驗單CB13承包測量號14合同工程開

2、工申請表CB14承包合開工號15分部工程開工申請表CB15承包分開工號施工安全交底記錄CB15附件1承包安交號施工技術交底記錄CB15附件2承包技交號16工程設備采購計劃申報表CB16承包設采號17混凝土澆筑開倉報審表CB17承包開倉號18工序/單元工程施工質量報驗單CB18承包質報號19施工質量缺陷處理方案報審表CB19承包缺方號20施工質量缺陷處理措施計劃報審表CB20承包缺陷號21事故報告單CB21承包事故號22暫停施工報審表CB22承包暫停號23復工申請報審表CB23承包復工號24變更申請表CB24承包艾更號25施工進度計劃調整申報表CB25承包進調號26延長工期申報表CB26承包延期

3、號27變更項目價格申報表CB27承包變價號28索賠意向通知CB28承包賠通號29索賠申請報告CB29承包賠報號30工程計量報驗單CB30承包計報號31計日工單價報審表CB31承包計審號32計日工工程量簽證單CB32承包計簽號33工程進度付款申請單CB33承包進度付號34工程進度付款匯總表CB33附表1承包進度總號35已完工程量匯總表CB33附表2承包量總號36合同分類分項項目進度付款明細表CB33附表3承包分類付號37合同措施項目進度付款明細表CB33附表4承包措施付號38變更項目進度付款明細表CB33附表5承包義更付號39計日工項目進度付款明細表CB33附表6承包計付號40施工月報表（年月）

4、CB34承包月報號41原材料/中間產品使用情況月報表CB34附表1承包材料月號42原材料/中間產品檢驗月報表CB34附表2承包材檢月號43主要施工設備情況月報表CB34附表3承包設備月號44現場人員情況月報表CB34附表4承包人員月號45施工質量檢驗月匯總表CB34附表5承包質檢月號46施工質量缺陷月報表完成CB34附表6承包缺陷月號47工程事故月報表CB34附表7承包事故月號48合同完成額月匯總表CB34附表8承包完成額號49（一級項目）合同完成額月匯總表CB34附表8-_承包完成額月號50主要實物工程量月匯總表CB34附表9承包實物月號51驗收申請報告CB35承包驗報號52報告單CB36承

5、包報告號53回復單CB37承包回復號54確認單CB38承包確認號55完工付款最終結清申請表CB39承包付結號56工程移交申請表CB40承包交接號51質量保證金退還申請表CB41承包保退號CB01施工技術方案中報表（承包技案號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方今提交口施工組織設計口專項施工方案口災害應急預案口專項檢測試驗方案口工程放樣計劃和方案請貴方審批。工程（名稱及編碼）口施工措施計劃口度汛方案口施工工藝試驗方案口工程測量施測方案口變更實施方案的：承包人:項目經理：日期:（現場機構名稱及蓋章）（簽名）年月日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：簽收人:日期:（名稱及蓋章）（簽名）年月日

6、CB02施工進度計劃申報表（承包進度號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方今提交工程（名稱及編碼）的：口施工總進度計劃口年施工進度計劃口月施工進度計劃口專項施工進度計劃（如度汛計劃、趕工計劃等）請貴方審批。附件：1.施工進度計劃。2.圖表、說明書共頁。3.承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期:年月日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期:年月日致（監理機構）：我方今提交工程（名稱及編碼）的:口（總）用圖計劃口時段用圖計劃請貴方審核。附件：1.用圖計劃。2.承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審核意

7、見。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日CB04資金流計劃申報表（承包資金號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方今提交工程項目的資金流計劃，請貴方審核。年月工程預付款和工程材料預付款（元）完成工作量付款（元）質量保證金扣留（元）預付款扣還（元）其他（元）應得付款（元）合計附件：資金計劃使用編制說明。承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日CB05施工分包中報表（承包分包號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：根據施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分

8、包人。經考察，所選分包人具備按照合同要求完成所分包工程的資質、經驗、技術與管理水平、資源和財務能力，并具有良好的業績和信譽，請貴方審核。分包人名稱序號合同工程量清單項目編號分包工作名稱單位合同工程量合同單價（元）合同金額（元）分包工程量分包工作金額（元）分包工作金額占簽約合同價的比例（%）1234合計附件：分包人簡況（包括分包人資質、業績、經驗、能力、信譽、財務、主要人員經歷等資料）。承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：1.本表一式份，由承包人填寫。監理機構簽收后，發包人一份、監理機構

9、一份、承包人一份。2.本表中的分包工作金額=合同單價X分包工程量。CB06現場組織機構及主要人員報審表（承包機構號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：現提交第次現場機構及主要人員報審表，請貴方審核。附件：1.組織機構圖。2 .部門職責及主要人員數量、分工。3 .人員清單及其資格或崗位證書。4 .承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日審核意見：監理機構：（名稱及蓋章）總監理工程師/監理工程師：（簽名）日期：年月日CB07原材料/中間產品進場報驗單（承包報驗號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方子年月日進場的原材料/中間產品如下表。擬用于下述部位：1.;2.;3.。經

10、自檢，符合合同要求，請貴方審核。序號原材料/中間產品名稱原材料/中間產品來源、產地原材料/中間產品規格用途本批原材料/中間產品數量承包人試驗試樣來源取樣地點取樣日期試驗日期試驗結果質檢的人1234附件：1.質量證明文件。2 .進場原材料/中間產品外觀驗收檢查記錄。3 .檢測報告。承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日審核意見：口同意進場使用口不同意進場使用理由：監理機構：（名稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日CB08施工設備進場報驗單（承包設備號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方子年_月_日進場的施工設備如下表。擬用于的施工。經自檢，符合合同要求，請貴方審

11、核。序號設備名稱規格型號數量進場日期完好狀況設備權屬生產能力備注12345附件：1.進場施工設備照片。2. 進場施工設備生產許可證。3. 進場施工設備產品合格證（特種設備應提供安全檢定證書）。4. 操作人員資格證。承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理/技術負責人：（全稱及蓋章）日期：年月日審核意見：口同意進場使用口不同意進場使用理由：監理機構：（名稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日CB09工程預付款申清單（承包工預付號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方承擔的合同工程，依據施工合同約定，已具備工程預付款支付條件，現申請支付第次工程預付款，計（大寫）元（小寫元）。請貴方核查。附件

12、：1.已具備工程預付款支付條件的證明材料。2 .計算依據及結果。3 .承包人：（現場機構名稱及蓋章）：項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發工程預付款付款證書。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日CB10材料預付款報審表（承包材預付號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：我方已采購下列材料并進場，經自檢和監理機構審核，材料的質量和儲存條件符合合同約定并驗點入庫，特申請材料預付款，請貴方核查。序號材料名稱規格型號單位數量單價（元）合價付款收據編號12345本次申請材料預付款金額：仟佰拾萬仟佰拾元（小寫：元）附件：1.材料報驗單份；2 .材料付款憑據復印件張。3 .承包人

13、：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日經審核，本次材料預付款金額為（大寫）元（小寫元），隨工程進度付款一同支付。監理機構：（名稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）期:說明：本表一式份，由承包人填寫。作為CB33表的附表，一同流轉，審批結算時用。CB11施工放樣報驗單（承包放樣號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：根據合同要求，我方已完成請貴方審核。的施工放樣工作，經自檢合格，序號或位置工程或部位名稱放樣內容備注附件：口開挖或建筑物放樣測量成果金屬結構安裝放樣測量成果口機電設備安裝放樣測量成果承包人：（現場機構名稱及蓋章）技術負責人：（簽名）日期：年月日審核意見監理機構：（名稱及蓋

14、章）監理工程師：（簽名）日期：年月日聯合測量通知單（承包聯測號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：根據合同約定和工程進度，我方擬進行工程測量工作，請貴方派員參加。施測工程部位：項目工作內容：任務要點:施測計劃時間：年月日至年月日承包人：（現場機構名稱及蓋章）技術負責人：（簽名）日期：年月日口擬于年月日派監理人員參加測量。口不派人參加聯合測量，貴方測量后將測量結果報我方審核。監理機構：（名稱及蓋章）監理工程師：（簽名）合同名稱:（承包測量 號）合同編號：CB13施工測量成果報驗單致（監理機構）：我方已完成口施工控制測量/口工程計量測量/地形測量/口施工期變形監測的施工測量工作,經自檢合格，請貴

15、方審核。施測部位：施測說明:附件:施工控制測量口工程計量測量口地形測量口施工期變形監測1.測量數據。2.數據分析及平差成果1 .工程量計算表。2 .斷面圖。3 .其他1 .測量數據。2 .數據分析及成果（數據處理方法，斷面圖或地形圖）1 .觀測數據。2 .數據分析及評價承包人：（現場機構名稱及蓋章）技術負責人：（簽名）日期:審核意見:監理機構:（名稱及蓋章）監理工程師:（簽名）期:CB14合同工程開工申請表（水利2016合開工001號）合同名稱：天津市濱海新區古林街污水管網配套工程合同編號：GLJWSGWPTSG/HT-2016-01致：天津市金帆工程建設監理有限公司項目監理部：我方承擔的天津

16、市濱海新區古林街污水管網配套工程合同工程，已完成了各項施工準備工作，具備了開工條件，現申請開工，請貴方審批。承包人：天津市水利工程有限公司天津市古林街污水管網配套工程施工項目部項目經理：日期：年月日審核后另行批復。監理機構：天津市金帆工程建設監理有限公司項目監理部簽收人：構份、承包人份。CB15分部工程開工申請表（承包分開工號）合同名稱：合同編號:致（監理機構）：口分部工程/口分部工程部分工作已具備開工條件，施工準備已就緒，請貴方審批。申請開工分部工程名稱、編碼承包人施工準備工作自檢記錄序號檢查內容檢查結果1施工技術交底和安全交底情況2主要施工設備到位情況3施工安全、質量措施落實情況4工程設備

17、檢查驗收情況5原材料、中間產品質量及準備情況6現場施工人員安排情況7風、水、電等必須的輔助生產設施準備情況8場地平整、交通、臨時設施準備情況9測量放樣情況10工藝試驗情況附件：口分部工程施工措施計劃口分部工程進度計劃口確認的工藝試驗成果口施工安全交底記錄口施工技術交底記錄口申請開工的部分工作清單（對分部工程部分工作開工情況）承包人：（現場機構名稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日審核后另行批復。監理機構：（名稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日CB15附件1施工安全交底記錄（承包安交號）合同名稱：合同編號:單位工程名稱承包人分部工程名稱施工內容主持人/交底人/時間/地點/1 .施工安全交

18、底依據義件清單：（法律、法規、規章、工程建設標準強制性條文、合同文件、施工組織設計及施工措施計劃中的安全技術措施、專項施工方案、施工現場臨時用電方案等。）2 .施工安全交底內容：施工安全交底記錄：記錄人：與會人員簽名：CB15附件2施工技術交底記錄（承包技交號）合同名稱：合同編號:單位工程名稱承包人分部工程名稱施工內容主持人/交底人/時間/地點/1 .施工技術交底依據文件清單：（合同文件、工程建設標準強制性條文、施工圖紙、施工組織設計、施工措施計劃等。）2 .施工技術交底內容：（設計要求和質量標準交底、作業指導書交底等。）施工技術交底記錄：記錄人：與會人員簽名：CB16設備采購計劃中報表（承包

19、設采號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）根據施工合同約定和工程建設需要，我方將按下表進行工程設備采購，請貴方審核。序號名稱品牌規格/型號廠家/產地數量擬采購日期/計劃進場日期備注承包人：（全稱及蓋章）：項目經理：（簽名）：日期：年月日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）：簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式一份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審核意見，承包人、監理機構、發包人、設代機構各1份。CB17混凝土澆筑開倉報審表（承包開倉號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）我方卜述工程混凝土澆筑準備工作已就緒，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編

20、碼申報息見主要，序具備情況備料情況基面清理鋼筋綁扎模板支立細部結構混凝土系統準備附：自檢資料承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日（審批意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日CB18單元工程施工質量報驗單（承包質報號）合同名稱：合同編號：致：（監理機構）單元工程（及編碼）已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請貴方核驗。附：單元工程質量評定表。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日（核驗意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日CB19工序質量報驗單（承包工報號）合同名稱：合同編號:檢測結果1、檢查結果2、檢測數據初檢意見簽

21、名：日期：年月日復檢意見簽名：日期：年月日終檢意見簽名：日期：年月日致：（監理機構）單兀工程已按合同要求完成施工，經自檢合格，報請核驗。附：單元工程質量評定表承包人（全稱及蓋章）：項目經理：日期：年月日監理機構意見1、檢查結果：2、抽檢數據：口同意進入下一道工序口不同意進入下一道工序監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式一份，由承包人填寫，監理機構審簽后，監理機構1份，返承包人2份。CB19施工質量缺陷處理措施報審表（承包缺陷號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）我方今提交工程質量缺陷的處理措施，請貴方審批。單位工程名稱分部工程名稱單元工程名稱單元工程編碼質量

22、缺陷工程部位質量缺陷情況簡要說明擬采用的處理措施簡述附件目錄口處理措施報告口修復圖紙計劃施工時段年月日至年月日承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日（審批意見）監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師/監理工程師：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，承包人、監理機構、發包人各1份。CB20事故報告單（承包事故號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）年月日時，在發生事故，現將事故發生情況報告如下，待調查結果出來后，再另行作詳情報告。事故簡述已采取的應急措施下步處理意見承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發批復意見。監理機構

23、：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日CB21暫停施工申請報告（承包暫停號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）由于發生本報告所列原因，造成工程無法正常施工，依據施工合同約定，我方申請對所列工程項目暫停施工。暫停施工工程項目范圍陪B位暫停施工原因引用合同條款附注承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日人各1份。復工申請表（承包復工號）合同名稱：合同編號：致：（監理機構）工程項目，接到暫停施工通知（監理停工號）后，已于年日時暫停施工。鑒于致使該工程的停工因素已經消除，復工準備工作業已就緒，特報請貴方

24、批準于年月日時復工。附件：具備復工條件的情況說明。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審批意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日人各1份。CB23變更申請報告（承包變更號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）由于原因，我方今提出工程變更。變更內容詳見附件，請貴方審批。附件：1.工程變更建議書。2.承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構初步意見監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期：年月日設計單位意見設計單位：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月日發包人意見發包人：（全稱及蓋章）負責人：（簽名）日期：年月

25、日批復意見監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽名）日期：年月日構、發包人、設代機構各1份。CB24施工進度計劃調整中報表（承包進調號）合同名稱：合同編號：致：（監理機構）我方今提交工程項目施工進度調整計劃，請貴方審批。附件：施工進度調整計劃（包括形象進度）。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日審核意見：監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日人各1份。延長工期中報表（承包延期號）合同名稱：合同編號：致：（監理機構）根據施工合同約定及有關規定，由于本申報表附件所列原因，我方要求對所申報的工程項目工期延長天，合同項目工期順延天，完工日期從年月日延至年月日，請貴方審

26、批。附件：1.延長工期申請報告（說明原因、依據、計算過程及結果等）。2 .證明材料。3 .承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日人各1份。變更項目價格報審表（承包變價號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）根據工程變更指不（監埋受指號）的，程變更內容，對卜列項目單價申報如下，請貴方審核。附件：變更單價報告（原由、工程量、編制說明、單價分析表）。序號項目名稱單位申報單價備注12345承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）總監理工程師：（簽

27、名）日期：年月日發包人、監理機構、承包人各1份。索賠意向通知（承包賠通號）合同名稱：合同編號：致：（監理機構）由于原因，根據施工合同的約定，我方擬提出索賠申請，請貴方審核。附件：索賠意向書（包括索賠事件、索賠依據等）。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發批復意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽字）日期：年月日索賠申請報告（承包賠報號）合同名稱：合同編號：致：（監理機構）根據有關規定和施工合同約定，我方對事件申請賠償金額為（大寫）（小寫）,請貴方審核。附件：索賠申請報告。主要內容包括：1 .事因簡述。2 .引用合同條款及其他依據。3 .索賠計算。4 .索賠

28、事實發生的當時記錄。5 .索賠支持文件。6 .承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日監理機構將另行簽發審核意見。監理機構：（全稱及蓋章）簽收人：（簽名）日期：年月日說明：本表一式份，由承包人填寫。監理機構審簽后，隨同審核意見，承包人、監理機構、發包人各1份。CB29工程計量報驗單（承包計量號）合同名稱：合同編號:致：（監理機構）我方按施工合同約定，完成了個工序/單元工程的施工，其工程質量已經檢驗合格，并對工程量進行了計量測量。現提交測量結果，請貴方核準。承包人：（全稱及蓋章）項目經理：（簽名）日期：年月日序號項目名稱合同價號單價（元）單位申報工程量監理核準工程量備注附件：計量測量資料（核準意見）監理機構：（全稱及蓋章）監理工程師：（簽名）日期：年月日作為當月已完工程量匯總表的附件使用。CB30計日工工程量簽證單（承包計日證號）合同名稱