1、crrT句椽酸抗凝方案為規(guī)范化我科CRRT體外無肝素抗凝治療，制訂本方案如下：一：原理通過CRRT管路的動脈端輸入枸檬酸鈉，與濾器血液中的游離鈣離子結(jié)合成難以離解的可溶性復合物枸檬酸鈣，使體外血液中有活性的鈣離子明顯減少，達到充分的體外抗凝作用。管路的靜脈端補充鈣以免發(fā)生低鈣血癥。二：適應癥和禁忌癥20XX年KDIGO南：如果沒有枸檬酸禁忌，無由血高危或凝血功能障礙（2B）及有由血高危患者（2C）,CRRTB間均建議使用局部枸檬酸抗凝。適應癥：活動性由血近期術后，外傷顱內(nèi)由血由血傾向有肝素抗凝禁忌（HIT）高鈣血癥三：藥品及設備準備1、4%鉗緣酸鈉抗凝劑四川南格爾2、10%g萄糖酸鈣或10%K

2、化鈣禁忌癥：嚴重肝功能衰竭枸檬酸過敏或代謝異常3、置換液4、透析液%NS5%GS滅菌注射用水25%MgSO4!0%KCl5%NaHCO3f換液3000ml250ml500ml3ml3-12ml透析液3000ml250ml500ml3ml3-12ml備注根據(jù)患者血鉀調(diào)整需要減量調(diào)整或從外周單獨輸注5、金寶PrismaFLEX及配套管路四：操作流程STEP1:治療模式及參數(shù)選擇STEP2:管路預沖及醫(yī)療用物準備STEP3:管路連接將枸檬酸鈉抗凝劑經(jīng)輸液泵鏈接在血濾管路的動脈端，即血泵前，越接近患者越好。將10附萄糖酸鈣或10%M化鈣經(jīng)微量注射器泵連接至血濾管路靜脈端，即靜脈壺后。葡萄糖酸鈣PVSA

3、VDAPA枸檬酸鈉抗凝劑BLheaterDUFRSETP4:速度與劑量設定1）常規(guī)情況下選擇前稀釋方式，置換液流速20XX3000ml/hr2）設定血流速度為：建議100200ml/min（建議開始治療時血流量可設置為80-100ml/min,如患者生命體征穩(wěn)定，可逐步增加血流量到200ml/min。）3）設定枸檬酸鈉抗凝劑的初始劑量速度為：CRRTfil流速度的2%-%4）設定補鈣的劑量速度：初始用量，不能作為恒定量用10&GS,約為枸檬酸鈉抗凝劑速度的10eCl2,約為枸檬酸鈉抗凝劑速度的2%血液流速枸檬酸鈉抗凝劑10e-GS10eCl2速泵速100120150180120-150

4、144-180180-225216-270SETP5監(jiān)測離子鈣濃度體外：靜脈標本離子鈣維持在/L體內(nèi)：動脈標本的離子鈣維持在mmol/L監(jiān)測頻度：第一天：開始每2hr監(jiān)測一次離子鈣；隨后每4hr監(jiān)測一次第二天及以后：每68hr監(jiān)測一次。備注：初次使用者建議開始每半小時監(jiān)測一次，隨時掌握病人情況。SETP6:速度與調(diào)整枸檬酸鈉抗凝劑輸注速度調(diào)整濾器后離子鈣mmol/L鈣輸注速度調(diào)整外周離子鈣>mmol/L-mmol/L-/L-/Lmmol/L鈣輸注速度調(diào)整外周離子鈣>mmol/L-mmol/L-/L-/L</LT2ml/hr/hrCaCl2速度調(diào)整J2ml/hrJ1ml/hr不

5、變T1ml/hr/kg推注，10aGS速度調(diào)整J/hrJ/hr不變T/hr/kg推注，T枸檬酸鈉抗凝劑輸注速度調(diào)整J5ml/hr不變T5ml/hrT10ml/hr五：技術要點1、CRR儕始前測定基礎離子鈣濃度。若離子鈣mmol/L,考慮在CRR而推注Ca。2、每次更換輸液部位或管路后，1-2小時內(nèi)應監(jiān)測離子鈣濃度；3、血泵停止數(shù)分鐘以上，須關閉枸檬酸泵（防止枸檬酸進入患者體內(nèi)）及鈣泵（防止過量鈣進入患者體內(nèi)）；4、任何原因停止CRRT在重新開始時，按照停止前的速度設置枸檬酸鈉抗凝劑及鈣。5、適當降低血流量，以降低枸檬酸蓄積六：并發(fā)癥及處理方法1、代謝性酸堿平衡紊亂：主要原因：肝功能障礙堿負荷過多枸檬酸螫合物進入體內(nèi)轉(zhuǎn)化為HCO3-（每10m14%枸檬酸鈉抗凝劑將代謝由7m15%碳酸氫鈉）置換液中5喊酸氫鈉輸入過量處理方法