1、七臺河市人民醫院 吳香華l近年來，先進的實驗儀器迅速在國內普及使用，不但給臨床提供了許多重要的診斷指標，提高了實驗結果精確性和準確性，也提高了效率和效益，為我國檢驗醫學的發展起來重要的推動作用，但先進的一起必須有高素質的技術人員操作、全面質量控制措施和嚴格的實驗室管理，才能得到合理的使用和準確的實驗結果。本章將闡述血細胞分析儀使用全面質量控制內容與方法。全面質量控制，是指從臨床醫生申請時間開始至實驗室完成檢測，以及登記和發出報告的全過程中一系列保證實驗質量的方法和措施，包括分析前質量控制、分析中質量控制和分析后質量控制。l一、操作人員上崗錢的培訓l隨著高新技術在醫學檢驗中的應用，技術人員培訓已

2、成為當務之急，先進的血細胞分析儀需要高素質的人員去使用，這些人員必須經過良好的技術培訓，包括以下方面。l（1）上崗錢應仔細閱讀儀器說明書或接受良好的培訓。要對儀器的原理、操作規程、使用注意事項、細胞分布直方圖的意義、異常報警的含義、引起實驗誤差的因素及儀器維護有充分的了解，掌握用ICSH推薦的標準方法校政儀器的每一個測試參數。l（2）注意分析前、分析中、分析后每一質控步驟，注意病人生理或病理因素給實驗造成的誤差或服用藥物的干擾作用，隨時控制儀器的工作狀態，注意工作環境的電壓變化和磁場、聲波的干擾。能根據質控圖的變化及時進行儀器的調試。測試后要根據臨床診斷、直方圖變化、各項參數的關系進行分析，確

3、認無誤后方能發出報告。l（3）必須具有高度的責任心和事業心，因此必須重視抓技術人員醫德醫風的思想教育和專業知識水平的提高。l血細胞分析儀系精密電子儀器，由于測量電壓低，易受各種干擾。為了確保儀器的正常工作，必須將儀器安放在一個遠離電磁干擾源、熱源的位置，放置儀器的實驗臺要穩固（最好水泥臺），工作環境要清潔（最好操作間單獨隔開），要在防潮、防止陽光直射、通風好的條件中。室內溫度應在1025之間，相對濕度應80%。為了安全和抗干擾，儀器應用電子穩壓器并妥善接地。為了避免磁波干擾，不要用磁飽和穩壓器。l新儀器安裝后，或每次維修后，必須對儀器的技術性能進行測試、評價，這對保證檢驗質量起著重要作用。JC

4、SH公布了對血細胞分析儀的評價方案，規定的指標系統全面，對于了解儀器性能和發現問題均有較重要意義。l克服隨機誤差應注意的問題：l1）標本的稀釋：原則上無論全自動或半自動儀器校正時，均應使用靜脈血。取樣時，血液與抗凝劑應充分混勻，抗凝劑的比例要合適，取血管及試劑吸管均應校正，加入血液后應與試劑充分混勻，并放置15min后進行充液計數。 l（2）充液應注意的問題：充液質量直接影響WBC的準確度。合格的充液應注意一下幾個問題。l混勻：充液前，稀釋液的混勻是相當重要的。混勻程度與混勻力、粒子質量、混勻速度諸因素有關。實驗證明，適當用力，快速震蕩30s即可達到混勻目的，有人認為，為了使血細胞充分混勻，在

5、震搖后出現少許氣泡一般不會影響結果，但仍要避免搖出過多氣泡。因為氣泡越多，粘在管壁上的血液混懸液就越多，水分蒸發就越快，這樣如需再次沖池，復查結果就可能收到影響。l（3）有核紅細胞增多癥患者應注意結果校正：白細胞稀釋液只能破壞成熟紅細胞，在外周血出現有核紅細胞的患者，應注意結果的校正。l（4）正規操作：實驗人員的正規操作是準確計數的關鍵。采血量要準，吸血要快，放血要慢，如取末梢血要防止用力擠壓，以免混入人組織液，使血液凝固。有人報道，第三滴后的血液，血細胞技術趨于穩定。充液過多，斷續充液，產生氣泡或充液后蓋片移動，均可使細胞分布不勻，使計數結果偏高或偏低。l（2）血液的貯存：上述抗凝血在室溫下

6、，WBC、RBC、PLT可穩定24h，白細胞分類可穩定68h，血紅蛋白可穩定數目，但2h后粒細胞形態即有變化，故需作鏡檢下分類者，應及早推制血片。雖然4條件可延長血液貯存期，但血小板不宜在低溫下貯存，否則會影響PLT和MPV值，不能及時檢驗時，血液應在溫室保存。l注意：不同勝利狀態各項參數的變化，避免由生理狀態不同引起的偏差是質量控制的重要環節，比如妊期5個月以上或新生兒白細胞總數明顯增多；暴熱和嚴寒常出現一過性白細胞總數增高；大量吸煙，血內HbCO增高患者Hb會明顯增高（特別是煤氣中毒病人更為明顯）。有報告16名健康男子騎自行車運動20min后，PLT數上升74.9（13.3%），MPV上升

7、5.8（11.1%），休息20min后有所下降，但PLT仍比達平靜時數值增高9.8（12.7%），MPV下降0.7（10.1%），說明活動后對PLT及MPV的影響。也有報道每日不同時相（上午、中午、晚上）白細胞總數也有一定差別。因此非急診病人最好固定在某一時間檢查，這對于動態觀察指標的病例尤為重要。 l六、校準物和質控物l在血細胞分析儀全面質量控制過程中，校準物和質控物是兩種必不可少的物質。 l一、試劑應用需注意的問題l1、測試時試劑的溫度對結果的影響 血細胞分析儀細胞計數量最適溫度為1822，低于15，高于30，均對結果有影響。l2、溶血劑的用量及溶血時間 全自動化儀器由于機內自動加入溶血劑

8、并定時檢測，可避免這個問題。l二、標本要求l血樣要符合實驗要求，采血管要清潔，便于血液混勻，血液無凝塊，儀器吸樣前，標本要充混勻。目前儀器都配有旋轉混勻器，如無此器，一定要輕輕多次顛倒混勻，半自動儀器使用的一次性吸血管要經嚴格鑒定產品是否合格。自動稀釋器要定期校正。l三、注意一起的堵孔現象l（一）判斷檢測器是否堵孔的方法l1、觀察計數時間l2、看示波器波形l3、聽儀器聲音l一、回顧性質量控制l目的在于檢測控制本室工作的精密度，目前、批間檢測的一致性，決定當日實驗結果是否標準，及時報告。l（一）X圖質量控制法lX圖質量控制法是多種室內質控方法中較重的一種，方法較簡易，與一般生化X圖一致，是衡量精

9、確度和批間質量的較好方法，目前國內多數血液實驗室已采用此種方法，不在贅述。l二、根據直方圖及參數變化確定白細胞分類是否需要顯微鏡檢查l細胞直方圖既給臨床提供診斷參考數據，也為操作人員提供對儀器工作狀態和實驗結果是否可信監控，必須在仔細分析直方圖后，確定是否ixuyao顯微鏡的檢查在發出報告，這一點在白細胞分類計數更為重要，有關各種因素引起的實驗結果誤差的直方圖表現和異常細胞引起的直方圖變化將在第三章作詳細論述。盡管現代高科技術不斷在血細胞分析儀上應用，多方位測量同一細胞（如激光+電阻抗+電磁波，電阻抗+射頻，激光+細胞化學等）的高檔血細胞分析儀相繼問世，但迄今尚無一臺血細胞分析儀能完全代替顯微

10、鏡進行白細胞分類計數，目前國內少數單位做白細胞分類時，只用儀器忽視顯微鏡檢查的傾向必須堅決糾正。l相關檢查是指試驗中出現的異常結果，是否可以從臨床角度加以解釋，或是否與其他實驗參數相關。例如Hb值出人預料的高或低，是否可由輸血、大量失水或出血、溶液來解釋，MCHC的高或低與瑞氏染色的血片上紅細胞的色素是否一直，白細胞與血小板計數值是否與血片上白細胞、血小板分布一致，但還應注意血片的制作和染色是否恰當。l另外，將血常規檢查結果記錄在累積登記本上，這既是一種好的臨床實踐，同時也提供了一種質量控制方法，特別是對血液病人或化療者更為有用。因為通過對比以前確定的“基線”，可以很容易地發現異常結果。在發現偶然誤差