1、中醫耳鼻咽喉科學第一章緒論1.耳鼻喉的專科特點：它以中醫整體觀念為指導思想，以臟腑經綸學說為理論基礎，吸取了現代先進的診療技術與方法，強調辨病與辨證相結合、局部變辨證與整體辨證相結合、內治與外治相結合。2.發展史：（ 1）史記 ?扁鵲倉公列傳謂：（扁鵲）“過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痹醫”，因此，名醫扁鵲可稱為世界上最早的五官科醫生。（ 2）金匱要略 最先描述 “婦人咽中如有炙臠” 一癥，即后世所稱 “梅核氣” ，所創立的半夏厚樸湯一直沿用至今。（ 3）唐代，政府設立太醫署，其中“耳目口齒科”（頗類今之五官科）已初具規模，開始形成一個獨立的專科，這在耳鼻咽喉科學的發展史上是一件大事。（ 4）

2、清代，張宗良喉科指掌中首次記載用壓舌板檢查咽喉，喉科秘鑰中有利用光學知識檢查咽喉的方法。第二章耳鼻咽喉與臟腑經絡的關系1.耳與臟腑的關系：耳位于頭部兩側，屬“清竅”之一，司聽覺，主平衡。與耳有較為密切關系的臟腑有腎、心、肝、膽、肺、脾等。2.鼻與臟腑的關系：鼻為肺系之前端，連于喉、接氣道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅覺、協發音、司清化之功能。3.咽喉與臟腑的關系：咽前連口腔，下經食道通胃腑，為胃之系，有司飲食吞咽、助言語、御外邪的功能。喉上通口鼻， 下接氣管至肺， 為肺之系， 有行呼吸、 發聲音、護氣道的功能。4.耳語經絡的關系：直接循行于耳的主要經脈，多屬陽經，有足少陽膽經、手少陽三焦經、足

3、陽明胃經、手太陽小腸經、足太陽膀胱經。5.咽喉與經絡的關系：在十二經脈中，除手厥陰心包經和足太陽膀胱經間接通于咽喉外，其余經脈皆直接通達。第三章耳鼻咽喉的病因病機概述1.耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪毒、外傷致病、異物所傷。2.耳鼻咽喉疾病的實證，常見于病變的初期或中期，以外邪侵襲、臟腑火熱、痰濕困結、氣滯血瘀等為多見。第四章耳鼻咽喉病的診斷要點1.耳鳴呈高音調，高頻聽力下降明顯，多屬肝腎虛損或氣血不足之證；耳鳴呈低音調，低頻聽力下降明顯，多屬肝膽熱盛，或風邪外襲，邪氣壅滯耳竅之證。2.眩暈伴有頭重、頭脹、低音調耳鳴、胸悶嘔惡、納呆倦怠者，多屬痰濕中阻。3.鼓膜色藍、外凸，多為瘀血內聚耳竅。

4、第五章耳鼻咽喉病的治療概要1.常用的通竅法有：芳香通竅、化濁通竅、升陽通竅、利濕通竅。2.祛瘀法：本法選用具有通血脈、 祛瘀滯作用的藥物為主組方，或配合其他治法，適用于治療血行不暢、氣滯血瘀，或痰瘀互結所致的耳鼻咽喉病證。第六章耳科疾病1.耳郭痰包：是指（耳甲腔、耳甲艇、舟狀窩、三角窩等處）耳郭局限性、無痛性腫脹，膚色不變，按之柔軟，穿刺可抽出淡黃色液體，抽后腫消，但不久又復腫起為主要特征的疾病。2.斷耳瘡相當于西醫學的“耳郭化膿性軟骨膜炎”。3.旋耳瘡相當于西醫學的“外耳濕疹 ”。病因病機為：風熱濕邪犯耳，血虛生風化燥。4.耳癤：是指發生于外耳道的癤腫。排膿時注意切口必須與外耳道縱軸平行，以

5、防形成外耳道狹窄。5.耳瘡：是指以外耳道彌漫性紅腫疼痛為主要特征的疾病。相當于西醫學的“彌漫性外耳道炎 ”。6.外耳道異物的去除原則：（1）昆蟲類異物：先用酒、植物油、姜汁或乙醚、丁卡因等滴入耳內，使蟲體失去活動能力，然后用鑷子取出，或行外耳道沖洗。（2）圓球形異物：切勿用鑷子或鉗子夾取，以防異物滑入耳道深處。7.大皰性骨膜炎：是指以耳痛、鼓膜起血皰為主要特征的耳病。8.耳脹、耳閉：（1）病因病機：耳脹多為病之初起，多由風邪侵襲、經氣痞塞而致；耳閉多為耳脹反復發作，遷延日久，由邪毒滯留而致，與臟腑失調有關，因此多為虛實夾雜之證。（2）外治法：滴鼻，鼓膜按摩，咽鼓管吹張，鼓膜穿刺抽液，鼓膜切開術

6、，鼓室置管術等。9.膿耳：是指以鼓膜穿孔、耳內（鼓膜之內）流膿、聽力下降為主要要特征的耳病。（1）耳內流膿即是膿耳。（）（2）肝膽火盛：治法: 清肝瀉火，解毒排膿。方藥：龍膽瀉肝湯加減。或仙方活命飲加減。（3）脾虛濕困：治法: 健脾滲濕，補托排膿。方藥：托里消毒散加減。10.膿耳變證：常見的有耳后附骨癰、膿耳面癱、膿耳眩暈、黃耳傷寒等。11.耳鳴、耳聾：（1）實證病因病機：多因外邪或臟腑實火上擾耳竅，抑或瘀血、痰飲蒙蔽清竅所致。（2）肝火上擾：治法: 清肝瀉熱，開郁通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。（3）痰火郁結：治法: 化痰清熱，散結通竅。方藥：清氣化痰丸加減。12.耳眩暈：（1）臨床癥狀：眩暈發

7、作時的典型癥狀是診斷本病的主要依據，即：眩暈突然發作，自覺天旋地轉，身體有向一側傾倒的感覺，站立不穩，體位變動或睜眼時眩暈加重，但神志清楚，多半有惡心嘔吐、出冷汗、耳鳴耳聾等癥狀。（2）證型：眩暈發作期以實證多見，如風邪外襲、痰濁中阻、肝陽上擾等；發作間歇期以虛證多見，如髓海不足，上氣不足等。13.耳面癱：（1）屬周圍性面癱。（2）風邪阻絡：治法: 祛風通絡。方藥：牽正散加減。（組成：白附子、僵蠶、全蝎。）第七章鼻科疾病1. 鼻疔：是指發生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位的癤腫。（1）與鼻疔關系密切的因素是挖鼻。（2）疔瘡走黃是毒入血分，內攻臟腑所致，見瘡頭紫暗、頂陷無膿、根腳散漫、鼻腫如瓶、目胞合縫

8、等表現的危證。（3）外治法排膿原則： 膿成頂軟者， 切開排膿， 切開時不可切及周圍浸潤部分，切忌擠壓。禁忌早期切開引流及擠壓、挑刺、灸法，以免膿毒擴散，入侵營血，內犯心包，引起疔瘡走黃之危證。2. 鼻疳：是以鼻前庭及其附近皮膚紅腫、糜爛、滲液、結痂、灼癢，或皸裂為主要特征。相當于西醫的鼻前庭炎及鼻前庭濕疹。3. 傷風鼻塞：初起流清水樣鼻涕，后漸轉為黏黃涕。分為風寒犯鼻和風熱犯鼻兩個證型。4. 鼻塞：診斷要點為病程較長間歇性、交替性或持續性鼻塞檢查見下鼻甲腫脹或肥大。5. 鼻槁：是以鼻內干燥、粘膜萎縮，甚或鼻腔寬大為特征的慢性鼻病。（1）肺腎陰虛證：方藥：百合固金湯。（2）外治法宜用滋養潤燥藥物

9、滴鼻，禁用血管收縮劑滴鼻。6. 鼻淵：是指以鼻流濁涕、量多不止為主要特征的鼻病。（1）內治法：分型證治： （主證、治法、方藥）肺經風熱主證：鼻塞，鼻涕量多而白黏或黃稠，頭痛，可見有發熱惡風，汗出，或咳嗽，痰多，舌質紅，舌苔薄白，脈浮數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，由以中鼻甲為甚或嗅溝可見黏性或膿性分泌物。頭額、眉棱骨胡頜面部叩痛，或壓痛。治法：疏風清熱，宣肺通竅。方藥：銀翹散加減。膽腑郁熱主證：鼻涕濃濁，量多，色黃或綠，或有腥臭味，鼻塞，嗅覺減退，頭痛劇烈。可兼有煩躁易怒、口苦、咽干、耳鳴耳聾、寐少夢多、小便黃赤等全身癥狀，舌質紅，舌苔黃或膩，脈弦數。檢查見鼻黏膜充血腫脹，中鼻道、嗅溝或鼻底可見有黏

10、性或膿性分泌物潴留，頭額、眉棱骨或頜面部叩痛，或壓痛。治法：清瀉膽熱，利濕通竅。方藥：龍膽瀉肝湯加減。脾胃濕熱主證 : 鼻塞重而持續，鼻涕黃稠量多，嗅覺減退，頭昏悶，或頭重脹，倦怠乏力，胸脘痞悶，納呆食少，小便黃赤，舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數。檢查見鼻黏膜紅腫，中鼻道、嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留，頭額、眉棱骨壓痛。治法：清熱利濕，化濁通竅。方藥：甘露消毒丹加減。肺氣虛寒主證：鼻塞或輕或重，鼻涕黏白，稍遇風冷則鼻塞加重，鼻涕增多，噴嚏頻作，嗅覺減退，頭昏，頭脹，氣短乏力語聲低微，面色蒼白，自汗畏風寒，咳嗽痰多，舌質淡，苔薄白，脈緩弱。檢查見鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道可見

11、黏性分泌物。治法：溫補肺臟，散寒通竅。方藥：溫肺止流丹加減。脾氣虛弱主證：鼻涕白黏或黃稠，量多，嗅覺減退，鼻塞較重，食少納呆，腹脹便溏，脘腹脹滿，肢困乏力，面色萎黃，頭昏重，或頭脹悶。舌質淡，苔薄白，脈細弱。檢查見鼻黏膜淡紅腫脹，中鼻甲肥大或息肉樣變，中鼻道嗅溝或鼻底可見有黏性或膿性分泌物潴留。治法：健脾利濕，益氣通竅。方藥：參苓白術散加減。（2）外治法：滴鼻法；熏鼻法；鼻竇穿刺沖洗法；置換法；理療；手術治療。7. 鼻鼽：是以突然和反復發作的鼻癢、打噴嚏、流清涕、鼻塞等為主要特征的鼻病。（1）分型證治： ( 要求給出主證能分出是哪一型及治法、主方) 。肺氣虛寒，衛表不固主證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻

12、頻，清涕如水，嗅覺減退，畏風怕冷，自汗，氣短懶言，語聲低怯，面色蒼白，或咳嗽痰稀。舌質淡，舌苔薄白，脈虛弱。檢查見下鼻甲腫大光滑，鼻粘膜淡白或灰白，鼻道可見水樣分泌物。治法：溫肺散寒，益氣固表。方藥：溫肺止流丹加減。 （組成：細辛、荊芥、人參、甘草、訶子、桔梗、魚腦石散。）肺氣虛弱，清陽不升主證：鼻塞，鼻癢，清涕連連，噴嚏突發，面色萎黃無華，消瘦，食少納呆，腹脹便溏，四肢倦怠乏力，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈弱無力。檢查見下鼻甲腫大光滑，黏膜蛋白，或灰白，有水樣分泌物。治法：益氣健脾，升陽通竅。方藥：補中益氣湯加減。腎陽不足，溫煦失職主證：鼻塞，鼻癢，噴嚏頻頻，清涕長流。面色蒼白，形

13、寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，或見遺精早泄。舌質淡，苔白，脈沉細無力。檢查可見下鼻甲腫大光滑，黏膜淡白，鼻道有水樣分泌物。治法：溫補腎陽，固腎納氣。方藥：腎氣丸加減。肺經伏熱，上犯鼻竅主證：鼻癢，噴嚏頻作，流清涕，鼻塞，常在悶熱天氣發作。全身或見咳嗽，咽癢，口干煩熱，舌質紅，苔白或黃，脈數。檢查見鼻黏膜色紅或暗紅，鼻甲腫脹。治法：清宣肺氣，通利鼻竅。方藥：辛夷清肺飲加減。（2）鼻鼽和傷風鼻塞的鑒別鼻鼽傷風鼻塞病史有過敏史有感染史癥 狀 特 發病快，消失快，癥狀消失后發病漸起，消失較慢，需點如常態，發作時間短，數小時即數天而愈。減退或消失。全身癥狀重，發熱惡寒、 一般無發熱、惡寒等全身癥

14、狀頭痛等檢查鼻粘膜蒼白、水腫鼻粘膜充血紅腫鼻涕清稀如水鼻涕黏性變為濁性8. 鼻息肉：是指以鼻內光滑柔軟、狀如葡萄或荔枝肉樣的贅生物。檢查可見一側或雙側鼻腔單個或多個表面光滑、灰白色或淡紅色的半透明贅生物，可移動。9. 鼻衄：以鼻中隔前下方的易出血區及鼻腔后部的鼻 - 鼻咽靜脈叢較為多見。（1）內治法：分型輪治：要求每個證型治法肺經風熱：疏風清熱，涼血止血；胃熱熾盛：清胃瀉火，涼血止血；肝火上逆：清肝瀉火，涼血止血；心火亢盛：清心瀉火，涼血止血；肝腎陰虛：滋補肝腎，養血止血；脾不統血：健脾益氣，攝血止血。（2）外治法：冷敷法；壓迫法；導引法；滴鼻法；吹鼻法；燒灼法；鼻腔填塞法。10. 鼻異物取出

15、原則：細小異物：可用通關散吹鼻，借噴嚏將異物噴出。此法不適于幼兒，以免異物倒吸入咽喉圓形異物：用異物鉤或小刮匙，繞至異物后方，由后向前撥出。不可用鑷子夾取，以免將異物推向深處。質軟或條狀異物：可直接用鑷子夾取。異物取出后，如局部黏膜有糜爛、破損者，可用減充血劑滴鼻，以防黏連；已有黏連，則分離后填入明膠海綿或凡士林紗條。11. 鼻損傷：外治處理原則：（1）鼻傷瘀腫：鼻傷初起，24 小時以內，宜予冷敷，以幫助止血或制止瘀血擴散。 24 小時以后，可改用熱敷或內服中藥渣再煎湯熱敷，以活血散瘀，消腫止痛。（2）鼻中隔血腫：血腫小者，可穿刺抽吸；血腫大者，沿血腫下方做一與鼻底平行的切口，吸盡瘀血后以消毒

16、士林紗條緊密填塞鼻腔，防止再出血。12. 鼻痰包是指發生在鼻部的囊腫。相當于西醫學的鼻前庭囊腫或鼻竇囊腫。13 鼻菌是指發生于鼻腔、鼻竇的惡性腫瘤。第八章 咽喉科疾病1. 咽喉檢查時，用壓舌板輕壓舌前2/3, 暴露喉部。太淺則無法充分暴露，太深則引起惡心2. 喉痹是指以咽痛或異物感不適，咽部紅腫，或喉底有顆粒狀突起為主要特征的咽部疾病。（ 1）不是發生喉堵塞的疾病。（2）分型論治：治法、主方外邪侵襲，上犯咽喉：治法：疏風散邪，宣肺利咽。方藥：風熱外襲者，宜疏風清熱，消腫利咽，用疏風清熱湯；風寒外襲者，宜疏風散寒，宣肺利咽，可選用六味湯加味。肺胃熱盛，上攻咽喉：治法：清熱解毒，消腫利咽。方藥：清

17、咽利膈湯加減。肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養陰液，降火利咽。方藥：肺陰虛為主者，宜養陰清肺，可選用養陰清肺湯；腎陰虛為主者，宜滋陰降火，清利咽喉，用六味地黃丸加減。脾胃虛弱，咽喉失養：治法：益氣健脾，升清利咽。方藥：補中益氣湯加減。脾腎陽虛，咽失溫煦：治法：補益脾腎，溫陽利咽。方藥：附子理中丸加減。痰凝血瘀，結聚咽喉：治法：祛痰化瘀，散結利咽。方藥：貝母瓜蔞散加味。3. 乳蛾：是指以咽痛或異物感不適，喉核紅腫，表面可有黃白膿點為主要特征的咽喉部疾病。（1）預后與轉歸：乳蛾反復發作，纏綿難愈，可成為病灶，引起局部及全身多種并發癥，如喉癰、痹證、心悸、水腫等。（2）內治法：分型論治：治法、方藥風熱

18、外襲，肺經有熱：治法：疏風清熱，利咽消腫。方藥：疏風清熱湯加減。邪熱傳里，肺胃熱盛：治法：瀉熱解毒，利咽消腫。方藥：清咽利膈湯加減。肺腎陰虛，虛火上炎：治法：滋養肺腎，清利咽喉。方藥：百合固金湯加減。（3）外治法：含漱；吹藥；含服；霧化吸入；烙法；啄治法。4. 喉癰：（1）病史：多有外感乳蛾發作史。（2）檢查：患側腭舌弓上方紅腫隆起，軟腭紅腫，懸雍垂水腫，并偏向對側；或患側腭咽弓紅腫，喉核被推向前下方。5. 喉喑：以聲音嘶啞、有時咽喉疼痛為主要特征的咽喉疾病。（1）病機：實證者多由風寒、風熱、痰熱犯肺，肺氣不宣，邪滯喉竅，聲門開合不利而致，即“金實不鳴”；虛證多因臟腑虛損，喉竅失養，聲戶開合不

19、利而致，即所謂“金破不鳴”。（ 2）各型主證：風寒襲肺：喉微痛微癢；風熱犯肺 : 喉痛不適；肺熱壅盛：咽喉痛甚；肺腎陰虛：咽喉干澀微痛。（3）肺脾氣虛證： ( 主證、治法、方藥)主證：聲嘶日久，語音低沉，高音費力，不能持久，勞則加重，上午癥狀明顯。可兼有少氣懶言、倦怠乏力、納呆便溏、面色萎黃等癥，舌體胖有齒痕，苔白，脈細弱。檢查見喉粘膜色淡不紅，聲帶腫脹或不腫脹, 松弛無力，聲門閉合不全。治法：補益肺脾，益氣開音。方藥：補中益氣湯加減。（4）外治法：含服；蒸汽或超聲霧化吸入；離子導入療法；手術治療。（5）針灸療法：體針、刺血法。6. 急喉風：以吸氣性呼吸困難為主要特征的急性咽喉疾病。臨床常可咽

20、喉紅腫疼痛、痰涎壅盛、語言難出、聲如拽鋸、湯水難下等癥狀，嚴重者可發生窒息死亡。（1）病機：熱毒、痰濁或風寒痰濁互結咽喉，阻塞氣道。（2）呼吸困難分度： （大體了解）一度：患者安靜時無癥狀，活動或哭鬧時出現喉鳴和鼻翼煽動，吸氣天突、缺盆及肋間等處輕度凹陷，稱三凹征。二度：安靜時亦出現上述呼吸困難表現，活動時加重，但不影響睡眠和飲食。三度：呼吸困難明顯，喉鳴較響，并因缺氧而呈煩躁不安、自汗、脈數等，三（四）凹征顯著。四度：呼吸極度困難，病人坐臥不安，唇青面黑，額寒如珠，身汗如雨，甚則四肢厥冷，脈沉微欲絕，神昏，瀕臨窒息。7. 梅核氣：是指以咽部異物感如梅核梗阻，咯之不出，咽之不下為主要特征的疾病。（1）病因病機：肝郁氣滯、痰氣互結。（2）分型論治：（主證、治法、方藥）肝郁氣滯：主證：咽喉異物感，或如梅核，或如腫物，吞之不下，吐之不出，但不礙飲食。患者多見抑郁多疑，胸脅脘腹脹滿，心煩郁怒，善太息，脈弦。治法：疏肝理氣，散結解郁。方藥：逍遙散加減。 （柴薄歸芍術苓姜草）痰氣互結：主證：咽喉異物感，自覺喉間多痰，咳吐不爽，時輕時重，或見咳嗽痰白，肢倦納呆，脘腹脹滿，噯氣，舌淡，苔白膩，脈弦滑。