1、 肺多發小結節病變的HRCT診斷肺小結節是指直徑在1cm以下的結節病變。一般將7mm以下的結節稱為微小結節，3mm以下為微結節。兩肺多發小結節在肺可彌漫分布，亦可為局限分布。此種影像表現見于多種疾病，HRCT是鑒別診斷的重要方法。表現為肺多發小結節的常見疾病有：肺轉移瘤、肺結核、結節病、塵肺、細支氣管肺泡癌、泛細支氣管炎。其中前4種疾病最常見，是鑒別診斷的重點。一、肺多發小結節的分布特點肺多發小結節的CT表現分為3類：小葉中心性結節（Centrilobulardistribution）、淋巴管周圍結節（Perilymphaticdistribution）和隨機分布性結節（Random dist

2、ribution）。psu.jpg(40.99 KB, 下載次數: 0)下載附件  保存到相冊2014-3-11 23:36 上傳1. 小葉中心性結節：此種結節僅限于小葉中心部位，不與小葉間隔與胸膜相連，而分別與二者間隔一定的間距，大約5mm。肺臟中、區的支氣管血管束鄰近與周圍也無此種結節。小葉中心性結節見于經氣道吸入而發生的病變。主要見于：過敏性肺炎，肺結節的病理改變為細支氣管炎、細支氣管周圍炎、肺泡炎癥和肉芽腫。嗜酸性肉芽腫，結節為細支氣管周圍間質的組織細胞和嗜酸細胞性肉芽腫。塵肺，粉塵由氣道吸入，結節在呼吸性細支氣管周圍產生，形成小葉中心結節。疾病早期往往為小葉中心分布，但隨病

3、變進展也可發生小葉間隔、胸膜下和支氣管血管束的結節。小氣道疾病引起的結節稱為小氣道結節。其CT表現的病理基礎為支氣管末梢分支、細支氣管與肺泡導管因黏液或炎性分泌物充填而引起的異常擴。在HRCT檢查時可見3-5mm大小的結節狀和短線狀影像，并與支氣管血管束相連，使病變的支氣管樹如樹枝的枝芽，稱為“樹枝發芽”（tree-in-bud）征。結節與分支狀的影像延支氣管血管束的外圍分枝分布，并與其相連。病變以小葉中心分布為主，胸膜下與小葉間隔處無結節分布。此影像見于多種炎性疾病：支氣管播散性結核：本病的樹枝樣影像為干酪性壞死物填充在終末性細支氣管所致。而“樹芽”狀影為干酪性物質充盈呼吸性細支氣管和肺泡導

4、管的影像。彌漫性全細支氣管炎（diffusepanbronchiolitis, DPB）：表現為肺臟外圍的分支狀與結節狀影像。分支狀影為填充黏液的管壁增厚的呼吸性細支氣管，小結節影為氣腔的炎性實變。肺炎癥：早期支氣管肺炎：在支氣管肺炎的早期階段病變從大氣道很快蔓延到較小的氣道和氣腔，膿性分泌物流注到呼吸性細支氣管和肺泡腔。吸入性肺炎時在肺基底部也可見多發性的線狀與“樹芽”征影像，病理上在小氣道和鄰近的氣腔見有吸入物。霉菌感染：過敏性支氣管肺性氟狀菌病引起小氣道栓塞，栓塞物為黏液、組織碎屑和霉菌菌絲。2.淋巴管周圍結節：結節系因淋巴管病變所致，主要分布在淋巴管與其周圍。淋巴管位于支氣管血管束、小

5、葉間隔與胸膜下，故此型結節沿支氣管血管束分布，也位于小葉中心、小葉間隔和胸膜下。常見的疾病有：癌性淋巴管炎：腫瘤在肺系由淋巴管轉移。原發于他部位的腫瘤經血行轉移到肺小動脈與毛細血管，繼而穿過血管壁進入血管周圍的淋巴管，腫瘤在淋巴管增殖而形成多發的小結節。結節病：結節病的結節為非干酪性肉芽腫，一般在1mm以下。也可融合為較大的結節。結節位于支氣管血管周圍的肺間質的淋巴管極其肺實質，胸膜與胸膜下也可有肉芽腫形成。塵肺：吸入肺的粉塵一部分可在肺泡形成結節，另一部分突破肺泡上皮與基底膜到呼吸性細支氣管周圍、血管周圍、小葉間隔與胸膜的淋巴管，向淋巴結引流。部分塵粒在運轉中可被巨嗜細胞或纖維所捕留，在間質

6、誘導成纖維細胞長入塵細胞團之中而形成塵肺結節。3隨機分布性結節：隨機分布性結節又稱血源性結節，均勻地分布于肺臟的各個部位。因結節與肺小葉的各個結構沒有明確的固定的關系，結節既不是在肺小葉的中心分布，也不是淋巴管周圍性分布，在分布上呈現隨機性，故又稱為隨機分布的結節。結節可位于肺間質，如支氣管血管束、小葉間隔與胸膜，也位于也位于小葉中心與小葉間隔之間。其密度高，邊緣一般清楚。常見的疾病有：血源性肺轉移瘤，腫瘤瘤栓到達肺小動脈與毛細血管后，侵與并穿過血管壁，在其周圍血管與肺泡形成結節病灶。急性粟粒型肺結核，結核菌從毛細血管進入周圍間質，在支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔與胸膜形成結核結節。二、肺多

7、發小結節的鑒別診斷肺多發小結節的HRCT鑒別診斷是根據結節的形態和分布特點。而結節的分布是重要依據。首先根據胸膜有無結節而分類，而后再依據HRCT征象進一步鑒別。1 胸膜下有結節：胸膜下結節表現為外圍胸膜和葉間胸膜表面有小結節灶。見于血原性結節與淋巴管周圍結節。而小葉中心結節與小氣道結節一般不發生在胸膜下與葉間裂。由于胸膜與葉間胸膜的解剖形態和有無結節在HRCT上易于顯示，故此征象在鑒別診斷上有實用價值。對于胸膜下與葉間胸膜有結節的病例，支氣管血管束與小葉間隔有無結節是進一步鑒別血原性結節和淋巴管周圍結節的依據。支氣管血管束與小葉間隔有結節主要為淋巴管周圍結節，結節的分布或局限性，或多灶性。引

8、起淋巴管結節的不同疾病通常可根據影像和臨床表現進一步鑒別。如結節病的結節主要分布在近肺門的支氣管血管束，并有兩側肺門、縱隔淋巴結腫大。癌性淋巴管炎的結節在外圍間質多見，小葉間隔可呈串珠狀增厚，由于出血與水腫，小葉間隔增厚較明顯，或呈不規則增厚。有的肺小葉呈多角狀。常合并胸水。肺或肺外可見原發腫瘤。塵肺結節有在小葉中心、小葉間隔與胸膜下分布的傾向，早期病變在上肺野較多見。患者的職業病史與結合臨床癥狀、和其他檢查可用于與轉移瘤的鑒別診斷。急性血行播散型肺結核的結節大小基本相似，多數結節在3mm以下，少數可達5mm。分布比較均勻，密度均等。結節的邊緣一般清楚，但當病變周圍有滲出改變時結節模糊，合并急

9、性呼吸窘迫綜合征時出現磨玻璃密度。而血行轉移瘤的分布與密度均勻，而大小不均，有些結節明顯大于粟粒結節。在分布上肺的外圍部與基底部較多見。但也有的急性血行播散型肺結核的結節病灶與小葉結構無明顯關系，與某些表現為均勻粟粒結節的血行性轉移瘤鑒別困難，如甲狀腺癌轉移。2胸膜下無結節胸膜下與葉間胸膜無結節見于小葉中心分布的結節。這些結節既未到達小葉的邊緣，也無間隔間質和軸心間質的異常。根據是否有“樹芽征”，可進一步分為小氣道結節和非小氣道結節。位于小葉中心的結節具有“樹枝發芽”征者是小氣道結節的重要征象。具有“樹枝發芽”征的病變主要為彌漫性細支氣管炎和支氣管播散性結核。彌漫性細支氣管炎除具有小葉中心線狀

10、與結節影之外，還可見有細支氣管壁增厚、管腔擴和氣體潴留。感染性細支氣管炎，包括流感嗜血桿菌肺炎和支原體肺炎，也可出現類似的表現，但與其不同的是具有支氣管或細支氣管周圍的病灶或實變。支氣管播散性結核的結節分布不均勻，在某一部分較多見或局限于某一區域。肺有空洞。支氣管肺炎的“樹枝發芽”征僅限于疾病的早期，常合并肺小葉實變與融合，兩肺中下野、中帶多見。過敏性支氣管性氟狀菌病的“樹枝發芽”征多局限于一個肺葉或肺段，常合并較大支氣管的擴。小葉中心結節不具有“樹枝發芽”征者見于過敏性肺炎、嗜酸性肉芽腫等。過敏性肺炎的急性期為磨玻璃密度，密度低，結節有時可見肺動脈的細小分支。病變在肺臟的下野與背部多見。肺嗜酸性肉芽腫一般為小葉中心結節，但可合并胸膜下結節，結節可出現透亮區，并可形成小的薄壁空洞。可合并肺間質纖維化，肺間質纖維化較嚴重時結節的形態不規則。病變在上肺野多見。1. 若不給自己設限，則人生中就沒有限制你發揮的藩籬。2. 若不是心寬似海，哪有人生風平浪靜。在紛雜的塵世里，為自己留下一片純靜的心靈空間，不管是潮起潮落，也不管是陰晴圓缺，你都可以免去浮躁，義無反顧，勇往直前，輕松自如地走好人生路上的每一步3. 花一些時間，總會看清一些事。用一些事情，總會看清一些人。有時候覺得自己像個神經病。既糾結了