1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上特殊教育學(xué)孤獨(dú)癥（自閉癥）兒童概述自閉癥兒童概述 一 、自閉癥兒童概述與分類（一）自閉癥兒童的概念 到目前為止，有關(guān)自閉癥的概念還只是描述性的概念與分類性的界定。年美國教育部門對(duì)自閉癥給出了以下的定義：“自閉癥意味著一種發(fā)展性障礙，對(duì)言語性和非言語性的交流以及社會(huì)性相互作用都帶來了顯著影響。通常在三歲前癥狀已出現(xiàn)，廣泛地影響教育成績。另一顯著特點(diǎn)是他們好進(jìn)行反復(fù)行為和刻板運(yùn)動(dòng)，抵抗環(huán)境的變化和日常生活規(guī)律的變化，并且總拘泥于一種感覺體驗(yàn)的反應(yīng)。如果一般教育不適合他們，孩子的教育成績受到廣泛影響的話，是因?yàn)樗麄冇兄鴩?yán)重的情緒障礙。” 在美國精神醫(yī)學(xué)會(huì)主編的精神疾病的診斷

2、和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)和世界衛(wèi)生組織所主編的國際疾病分類都是把自閉癥歸為一種廣泛的發(fā)展障礙。 下面我們來看這種廣泛的發(fā)展障礙涉及哪些方面。比較一致的意見認(rèn)為，自閉癥兒童有四個(gè)主要的癥狀或特點(diǎn)：一是多在三歲前發(fā)生;二是有明顯的語言交流障礙;三是伴有固著性、刻板性行為;四是對(duì)周圍環(huán)境表現(xiàn)出明顯的漠不關(guān)心，缺乏社會(huì)互動(dòng)。我國臺(tái)灣地區(qū)的教科學(xué)書特殊教育通論將自閉癥兒童定義為：“因神經(jīng)心理功能異常而顯示的溝通、社會(huì)互動(dòng)、行為及興趣表現(xiàn)上有嚴(yán)重問題，造成在學(xué)習(xí)上及生活適應(yīng)上有顯著困難者。” 早期的研究多從嬰兒精神病、早發(fā)性精神病的角度來歸納自閉癥兒童的特征，認(rèn)為自閉癥或自閉癥兒童的典型癥狀是離群、沉湎于幻想世界；緘默

3、不語，或自言自語，姿勢古怪保持無意義的刻板行為等等，往往將一些有生命的動(dòng)物和無生命的事物混為一談。 自閉癥是一種發(fā)生在幼年期（歲以前）的廣泛性的發(fā)展障礙。最近的一些研究，多少改變了最初認(rèn)為自閉癥等同于早期兒童精神病或兒童精神分裂的觀點(diǎn)。自閉癥兒童主要臨床表現(xiàn)是： （）社交困難，患者顯得特別孤獨(dú)，不喜歡也不會(huì)與別人交流 （）對(duì)父母沒有依戀之情，對(duì)人更為冷漠，但對(duì)陌生人也無怯生之感 （）沒有眼對(duì)眼的注視，不會(huì)用眼神來表達(dá)自己的感情和需要 （）語言發(fā)展遲鈍，特別是表現(xiàn)出嚴(yán)重的語言溝通障礙，多呈現(xiàn)出刻板性和重復(fù)性語言 （）多表現(xiàn)也儀式性和強(qiáng)迫性行為，缺乏變化，行為固執(zhí) 有的研究認(rèn)為，自閉癥兒童沒有明顯

4、的智力障礙，但大多數(shù)的研究認(rèn)為一部分自閉癥兒童伴有輕度的弱智，智商在左右。（二）自閉癥兒童的分類 通過對(duì)自閉癥兒童的長期觀察，贏和固德（Wing &Guold）認(rèn)為，缺乏社會(huì)互動(dòng)是自閉癥兒童的主要特征，并根據(jù)缺乏社會(huì)的自閉癥程度將自閉癥兒童分為三大類：、隔離型：這樣的兒童好像生活在一個(gè)與環(huán)境隔離的自我封閉的世界。特征：（1）不喜歡與人接觸，缺乏人際交往能力（2）口語表達(dá)能力差，有的自閉癥兒童一生都沒有口語能力（3）非口語表達(dá)能力，如不能用眼神與人接觸，也不能理解別人的傳情（4）沒有共享性注意力，不能與別人分享快樂，感覺特別冷漠和麻木（5）除了對(duì)物理刺激有明顯的反應(yīng)，如（熱，電，光，冷），但對(duì)人

5、的出現(xiàn)感到漠然（6）通常只有刻板行為，缺乏模仿能力，沒有進(jìn)行象征性游戲的能力（7）明顯的情緒障礙，喜怒哀樂變化無常，有時(shí)會(huì)大聲尖叫或失去情緒控制 、被動(dòng)型：與隔離的自閉癥兒童相比，被動(dòng)型的自閉癥程度要輕一些。特征：（1）能與人接觸，有時(shí)會(huì)表達(dá)自己的要求，但不主動(dòng)，缺乏人際交往能力（2）口語表達(dá)能力可以，但表達(dá)的意思多是重復(fù)的、簡單的（3）有體態(tài)語言等非口語的表達(dá)能力，但是在理解力方面不行，無法理解別人的傳情（4）共享性注意力可以，也能與別人分享快樂，顯得特別被動(dòng)和退縮（5）刻板行為和模仿能力可以，但想象力和進(jìn)行象征性游戲的能力差（6）有一定的情緒障礙，顯得冷漠、被動(dòng)和遲鈍。 因被動(dòng)型的自閉兒童

6、并不拒絕他人的介入，所以干預(yù)性教育和訓(xùn)練的效果比隔離型的自閉癥兒童要好。 、主動(dòng)與特異型：是自閉癥程度最低的一類自閉癥兒童。特點(diǎn)：（1）能與人接觸，有時(shí)會(huì)主動(dòng)親近他人，但多半是單向的，比如：他會(huì)向別人提出問題，但并不稀罕別人回答，還表現(xiàn)出明顯的自我中心傾向（2）口語表達(dá)能力可以，但是在發(fā)音和聲調(diào)上都可能有異常（3）沒有非常明顯的刻板行為，但偏向于重復(fù)性強(qiáng)的排列性游戲，有時(shí)執(zhí)迷于一種活動(dòng)（4）有體態(tài)語言等非口語表達(dá)能力，但運(yùn)用得比較差，社會(huì)溝通能力差（5）沒有明顯的情緒障礙，但給人的感覺還是缺乏熱情和冷漠因?yàn)檫@類兒童在語言和社會(huì)互動(dòng)等方面與正常兒童沒有明顯的區(qū)別，所以無論任何人都不容易發(fā)現(xiàn)這類兒

7、童的自閉癥癥狀，只有到了學(xué)齡期階段，才能發(fā)現(xiàn)異常的行為。二、自閉癥兒童的成因與分布（一）自閉癥兒童的成因 由于受到研究自閉癥的開山鼻祖坎納的影響，因此采用心因論來解釋自閉癥兒童癥狀的成因。他們認(rèn)為父母對(duì)孩子的的冷漠和缺乏關(guān)心是造成兒童形成自閉傾向的主要原因。但是，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和研究手段的改進(jìn)，從生理因素方面來解釋自閉癥兒童的成因，認(rèn)為自閉癥的形成與兒童的中樞神經(jīng)、神經(jīng)傳導(dǎo)、遺傳基因、病毒感染、代謝異常等生理因素有密切的關(guān)系。 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)與腦功能的異常 其實(shí)自閉癥是一種與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常密切相關(guān)的廣泛性的功能障礙。具體地說，它涉及前庭中樞障礙、小腦及邊緣系統(tǒng)的異常、網(wǎng)狀組織結(jié)構(gòu)的異常等。

8、 （）前庭中樞障礙：主要功能是調(diào)節(jié)和控制。感覺和運(yùn)動(dòng)中樞的輸出和控制，是實(shí)現(xiàn)知覺統(tǒng)合和知覺一運(yùn)動(dòng)統(tǒng)合的生理基礎(chǔ)。如果感覺輸入的過度興奮和抑制，對(duì)某種感覺特別敏感，而對(duì)某種感覺又特別排斥。那就說明前庭中樞障礙可能是導(dǎo)致自閉癥兒童感覺失調(diào)和行為怪異的原因之一。 （）小腦及邊緣系統(tǒng)的異常：主管全身的協(xié)調(diào)和平衡，而邊緣系統(tǒng)中的海馬又與記憶和學(xué)習(xí)等活動(dòng)有密切的關(guān)系。小腦及邊緣系統(tǒng)有不同的程度的異常現(xiàn)象。 （）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織的異常：主要功能是喚起注意和激活意識(shí)活動(dòng)。自閉癥的形成可能和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)組織的異常有關(guān)。 （）腦功能的障礙的研究：我國的研究注重用腦電分析等方法對(duì)自閉癥犯兒童的腦功能進(jìn)行研究。王晨陽等人與胡

9、琳在這中發(fā)現(xiàn)其腦電異常與陽性家族史及頭顱或顱片正常與否有顯著相關(guān)。由此得出結(jié)論，自閉癥兒童的腦器質(zhì)性與腦功能障礙密切相關(guān)。 、神經(jīng)傳導(dǎo)生化因素：在中樞神經(jīng)的信息傳導(dǎo)中擔(dān)任了非常重要的作用。研究發(fā)現(xiàn)，五羥色胺、多巴胺、腎上腺素等主要的神經(jīng)傳導(dǎo)遞質(zhì)會(huì)影響自閉癥兒童的因素。 （）五羥色胺：大部分集中在大腦，其主要功能是控制睡眠、體溫、情緒、食欲及激素的分解。自閉癥兒童血液中有五羥色胺偏高的現(xiàn)象。因此，五羥色胺可能是影響自閉癥兒童的因素。 （）多巴胺：在中樞神經(jīng)內(nèi)，含有多巴胺的神經(jīng)元是與軀體運(yùn)動(dòng)機(jī)能密切相關(guān)的神經(jīng)元。腦內(nèi)多巴胺代謝失調(diào)，可以引起震顫性麻痹（也叫巴金森震顫）。神經(jīng)分裂癥是由腦內(nèi)多巴胺過剩

10、引起的，通過減少多巴胺可能改善自閉癥兒童認(rèn)知和行為狀況。 （）腎上腺素：在交感神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)揮著重要的平衡調(diào)節(jié)功能。它主要表現(xiàn)為喚醒注意、焦慮、對(duì)壓力的反應(yīng)。有些自閉癥患者，其交感神經(jīng)對(duì)壓力狀態(tài)有過度反應(yīng)的現(xiàn)象。 、遺傳學(xué)原因：主要是對(duì)光染色體脆性位點(diǎn)與自閉癥的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。李素水等人（）通過脆性位點(diǎn)的研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥組在這個(gè)檢出率明顯高于正常組，梅其霞等人（）的研究則認(rèn)為，脆性染色體為脆性光綜合征所特有，而脆性光綜合征者的特殊行為出現(xiàn)的頻率肪嚴(yán)重度顯著低于自閉癥兒童。 、病毒感染：先天性德國麻疹，即在母親懷孕早期感染上德國麻疹病毒，不僅可能導(dǎo)致智力障礙，也可能導(dǎo)致自閉癥，還有濾過性病毒感

11、染也可能導(dǎo)致自閉癥 、圍產(chǎn)期的高危因素：這個(gè)與圍產(chǎn)期、母孕期等時(shí)期有關(guān)，研究人員對(duì)圍產(chǎn)期危險(xiǎn)因素的比較研究發(fā)現(xiàn)，自閉癥兒童圍產(chǎn)期的危險(xiǎn)因素出現(xiàn)率明顯較高，因此推斷自閉癥的發(fā)病可能與病毒感染、先兆流產(chǎn)、出生時(shí)窒息等因素有關(guān)。 、代謝異常：作為一種代謝異常，大腦脂肪性的沉淀可能會(huì)導(dǎo)致自閉癥。自閉癥兒童的家長較多地顯示甲狀性功能亢進(jìn)，因此推斷，另一種代謝異常甲狀性功能亢進(jìn)可能是影響自閉癥的因素之一 、其他：除了上述因素之外，臨床觀察認(rèn)為，在出生幾個(gè)月內(nèi)發(fā)生的一種特殊形態(tài)癲癇和其他類型的因素也可能引發(fā)自閉癥。 （二）自閉癥兒童的分布： 由于目前對(duì)自閉癥兒童的認(rèn)同和鑒定的標(biāo)準(zhǔn)不同，自閉癥兒童的分布尚存在

12、不同的數(shù)據(jù)。調(diào)查結(jié)果表明，自閉癥兒童的出現(xiàn)率為萬分之四到萬分之五之間。但另有調(diào)查數(shù)字則表明，自閉癥兒童出現(xiàn)率已高達(dá)千分之二。各人調(diào)查出來的比率不太一致，但是有一點(diǎn)是比較一致的，以性別比較來看，男孩自閉癥出現(xiàn)比女孩的比率是倍。而且大多數(shù)自閉癥兒童出生在中等經(jīng)濟(jì)的家庭之中。 目前，我國大陸還沒有得到自閉癥兒童分布的數(shù)據(jù)，但臺(tái)灣省年第二次特殊教兒童普查的數(shù)字表明，在歲的學(xué)齡兒童中，自閉癥兒童出現(xiàn)的比率是萬分之一點(diǎn)七。這個(gè)比率略低于美國的自閉癥兒童出現(xiàn)率。三、自閉癥兒童的診斷、評(píng)估與鑒定 因?yàn)樽蚤]癥兒童有廣泛性發(fā)展障礙，所以自閉癥兒童的診斷與鑒定，多從醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)的角度采取綜合評(píng)估的方法。下面

13、我們來看診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工具來討論自閉癥兒童的診斷與鑒定。（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)美國精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版的診斷標(biāo)準(zhǔn)見下表項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目內(nèi)容A（1）a有顯著多重非語言行為缺損b不能發(fā)展適合身心發(fā)展水平的同伴關(guān)系c缺少自發(fā)與人分享喜悅、興趣和成就的意愿d缺乏社會(huì)性和情緒交流（2）a會(huì)話語言發(fā)展遲緩b語言表達(dá)上有缺陷個(gè)體，缺乏會(huì)話能力c言語的固定類型和反復(fù)作用，或言語怪異d缺乏自發(fā)和妥當(dāng)?shù)纳鐣?huì)性象征游戲（3）a固著于某項(xiàng)特定和重復(fù)的興趣b拘泥于沒有改變的操作或形式c有固定或重復(fù)的運(yùn)動(dòng)d執(zhí)著于物體某一部分或一樣?xùn)|西B（1）社會(huì)相互作用發(fā)展遲緩（2）社會(huì)交流中的語言發(fā)展遲緩（3）象征或想象性游戲缺乏 根據(jù)以

14、上的診斷標(biāo)準(zhǔn)：在的（）（）（）中，至少符合個(gè)項(xiàng)目，從中至少有題，（）和（）各一題符合者，在中，至少有一項(xiàng)是在歲之前發(fā)現(xiàn)有發(fā)展遲緩者或功能異常者，可判斷為自閉癥。（二）評(píng)估工具 自閉癥兒童的鑒定和評(píng)估多半分成診斷性評(píng)估工具和發(fā)展性評(píng)估工具。 .診斷性評(píng)估工具 早在年魯頓伯格等人就編制了一種用來鑒定自閉癥或自閉癥兒童的評(píng)估量表。這個(gè)早期的自閉癥兒童的診斷性評(píng)估自閉癥兒童的診斷性評(píng)估工具包括下列八個(gè)分量表，從不同的角度來評(píng)估自閉癥兒童的心理、行為特征和發(fā)展障礙的程度。（）人際關(guān)系（）與他人的溝通（）內(nèi)驅(qū)力（）表達(dá)性語言（）接受性語言（）社會(huì)反應(yīng)（）身體運(yùn)動(dòng)（）精神生物學(xué)的發(fā)展 評(píng)定方法是通過觀察兒童

15、的行為和向知情者詢問情況來給兒童的行為進(jìn)行得過等級(jí)評(píng)分，如達(dá)到某一癥狀的最嚴(yán)重水平記分，達(dá)到正常水平記分。每一量表的分?jǐn)?shù)表示癥狀的程度，按各分量表的得分，可以制定全量表的剖析圖。 魯頓伯格等人就編制的評(píng)估量表中所指的自閉癥兒童或自閉癥和前面提到的美國心理學(xué)家坎納的“嬰兒自閉癥”的經(jīng)典性標(biāo)準(zhǔn)相似但不同。如下幾個(gè)主要癥狀：（）不能發(fā)展和拒絕發(fā)展人際關(guān)系（）背離環(huán)境防衛(wèi)性警覺過強(qiáng)，有明顯的逃避和違拗行為（）語言發(fā)展，尤其是語言溝通方面存在嚴(yán)重的障礙（）迷戀少數(shù)幾種無生命的東西（）智力水平并不明顯低下。 目前，我國大陸地區(qū)尚沒有編制和修訂自閉癥兒童的診斷性評(píng)估工具。但臺(tái)灣大學(xué)附屬院心理衛(wèi)生中心曾修訂過

16、美國的自閉癥兒童的評(píng)估工具。這個(gè)量表有道測驗(yàn)題，從正常（分）輕微不正常（分）很不正常（分）極不正常（分）采用了等級(jí)記分的方法。依照得出總分，接受測者分為三類：部分分以下的兒童屬于正常兒童;分之間的屬于輕、中度自閉癥;分以上的屬于重試自閉癥。這一量表有助于了解兒童的自閉程度，為進(jìn)一步鑒定和教育供一定的依據(jù)。 另一個(gè)常用的自閉癥兒童的診斷性評(píng)估工具是由謝清芳等人年修訂的克南思行為評(píng)估量表。克氏行為評(píng)估量適應(yīng)范圍是歲，測驗(yàn)內(nèi)容包括項(xiàng)：方式為三分制，即“從不”（分）“偶爾”記分（分）和“經(jīng)常”（分）便認(rèn)為有自閉癥傾向。 考慮到自閉癥兒童的成因與腦部的功能障礙有密切的關(guān)系，還有一種從神經(jīng)心理的角度來診斷

17、測自閉癥兒童的評(píng)估量表是由柯永河年修訂的班達(dá)氏神經(jīng)心理測量表。該測量表范圍適用于小學(xué)年級(jí)的兒童。測驗(yàn)內(nèi)容共有張圖片。按照視，動(dòng)測驗(yàn)、視語測驗(yàn)、聽話測驗(yàn)等三種方式實(shí)測，著重了解兒童的視動(dòng)協(xié)調(diào)能力，測驗(yàn)方式采用圖示法。 .發(fā)展性評(píng)估工具 自閉癥兒童作為一種廣泛性發(fā)展障礙，必須進(jìn)行多方面的評(píng)估。考慮到評(píng)估對(duì)象的年齡特征，通常是采用適用于嬰兒的智力量表、社會(huì)適應(yīng)行為量表、語言發(fā)展量表、教育評(píng)估量表等多種評(píng)估工具來探討兒童的智力、語言溝通能力、社會(huì)交際和適應(yīng)能力、情緒和穩(wěn)定性等不同方面的發(fā)展水平。常用的衡量兒童社會(huì)情緒行為發(fā)展性評(píng)估工具有文蘭適應(yīng)行為量表、語言溝通量表和學(xué)前兒童語言障礙評(píng)定量表。比如，研究采用文蘭適應(yīng)行為量表的社會(huì)行為項(xiàng)目，對(duì)不同年齡段的自閉癥兒童和正常兒童的社會(huì)適應(yīng)行為進(jìn)行了比較，比較結(jié)果如表：行為項(xiàng)目預(yù)期出現(xiàn)的年齡顯著水平表現(xiàn)出對(duì)新事物的興趣.期待被照顧者抱起