1、糖尿病并發癥體驗教具教程.2糖尿病并發癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發癥教育中的使用目錄.3糖尿病并發癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發癥教育中的使用目錄.4控制糖尿病重要嗎很重要！一個世界性的公共衛生問題!聯合國大會于2006年12月20日通過決議案,將11月14日世界糖尿病日作為聯合國糖尿病關懷日,這是歷史上第一次各成員國政府共同認識到糖尿病及其并發癥已構成對全人類的威脅,非傳染性疾病與傳染性疾病一樣可帶來嚴重的全球性危害。決議呼吁所有成員國共同行動,制定預防、治療和護理糖尿病的國家政策。.糖尿病并發癥的危害5糖尿病在現代社會已成為致殘、致死的

2、重要原因，國外研究顯示：4050 的失明30 的慢性腎功能衰竭50 的心、腦血管病60 的截肢是由糖尿病引起的.國家中國法國德國意大利荷蘭英國2型糖尿病占總醫療費用的百分比（%）4.38%3.4%6.5%6.6%1.6%2.5%6無并發癥病人醫療成本占中國糖尿病總費用的21.1%有并發癥病人醫療成本占中國糖尿病總費用的78.9%CODIC2，2002糖尿病占總體醫療衛生支出的比重中國和歐洲部份國家2型糖尿病直接醫療費用的比較：.7糖尿病并發癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發癥教育中的使用目錄.糖尿病教育的重要性8瑞典糖尿病教育家阿索教授在第十六屆國際糖尿病大會上指出：“高

3、質量的糖尿病及并發癥的治療取決于對糖尿病人教育。”蔡偉紅,郭艷芹.對糖尿病患者的健康教育【J】.中國健康教育，2002,18（5:）：335.現有的糖尿病教育形式9課堂式教育方式：講者以語言描述圖片輔助加強教育效果優點：可以同時教育多人，成本投入少缺點：不直觀，難以形成長期記憶同伴教育：糖尿病患者間相互交流優點：有相同疾病的患者間的交流，更容易讓患者接受缺點：對活動組織者的交流技巧要求較高.10不同教育方式的效果心理學研究表明：聽，只能夠記憶和理解10%聽+看，大約能夠記憶和理解35%-50%聽+看+想+做，能夠記憶和理解80%-90%.糖尿病并發癥體驗教具11創新體驗式教育模式日本患者通過穿

4、戴教具，體驗糖尿病并發癥.12糖尿病并發癥的危害及影響糖尿病教育需要更多模式模擬工具在糖尿病并發癥教育中的使用目錄.糖尿病并發癥分類糖尿病并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病乳酸酸中毒糖尿病高滲昏迷低血糖慢性并發癥大血管病變-主動脈-冠狀動脈-腦動脈-肢體外周動脈13微血管病變-糖尿病腎病-糖尿病視網膜病變神經病變足病.糖尿病大血管并發癥14中國2型糖尿病防治指南，2013.糖尿病大血管病變的發生及發展糖尿病損引起的血管舒張功能受損、血栓形成通路激活和纖溶受損。導致動脈粥樣硬化和血栓形成，阻塞血管。冠狀動脈：導致心梗腦血管：導致腦梗下肢動脈：引起下肢疼痛、間歇性跛行、甚至潰瘍、壞死15.動脈

5、粥樣硬化16什么是動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化：是一種漸進的動脈管壁疾病，脂質物質、膽固醇、細胞代謝廢物在動脈血管壁沉積形成斑塊。動脈粥樣硬化的危害斑塊逐漸增大造成管腔狹窄，減少通過動脈的血流量，當斑塊破裂的時候發生急性冠脈綜合征。破裂的斑塊促進血栓的形成，血栓會進一步阻礙血管內的血流通過，且脫落的血栓會隨血循環到身體的其他部位造成心梗和腦梗。.動脈粥樣硬化的危害病變造成血管狹窄或阻塞。心臟、大腦的血流供應減少。引起： 心絞痛 心肌梗塞 腦梗塞17.7年心肌梗死發生率糖尿病是冠心病的等危癥25201510503530504540No DM, No MI No DM, MIDM, No MIDM,

6、MINon-DiabeticP DiabeticP DM - diabetes mellitusMI - myocardial infarctionNEJM 339: 229-234, 1998183.5%18.8%20.2%45.0%.19冠心病癥狀體驗體驗癥狀：由于高血糖損傷血管內膜，血管內血小板、血脂沉積，引起血管腔狹窄甚至粥樣硬化。最后導致冠心病發生心梗。大部分病人在發生心絞痛時會胸悶，有壓迫感。部分病人會放射至肩部及背部。穿戴方法及注意事項：1.穿上負載背心。請拉上前面的拉鏈入口袋中，并且拉上拉鏈防止布制重物掉落。(若體重在60kg以上，則左右兩個口袋各放兩個，若體重在60kg以下，

7、則左右兩個口袋各放一個)負載背心，體驗者可能會在不知情的狀態下碰撞到其他人或出現重物掉落的情況，因此請務必在脫下負載背心前取出重物。背心沙袋.下肢動脈病變癥狀體驗體驗癥狀：若在肢體動脈粥樣硬化的基礎上繼發血栓形成，而動脈干完全閉塞，可以發生肢體壞疽。小腿和足部肌肉萎縮，感覺乏力隨缺血程度的加重而日益明顯。穿戴方法及注意事項：1.將腳部重物(1kg)佩戴在固定裝置佩戴側的同一腳踝上。腳部重物鞋楦固定裝置20.腦血管病21腦血管病定義：是指由各種腦血管疾病所引起的腦部病變出血性腦血管?。耗X出血、蛛網膜下腔出血等缺血性腦血管?。?短暫性腦缺血發作 腦梗死栓塞性腦梗死血栓形成性腦梗死腔隙性腦梗死腦卒中

8、：是指一組以突發的、局灶性或彌漫性腦功能障礙為特征的腦血管疾病.出血性卒中糖尿病合并腦血管病的特點 腦出血的患病率與非糖尿病人群相近 而腦梗死的患病率為非糖尿病人群的4倍 糖尿病是缺血性腦卒中的獨立危險因素 糖尿病患者腦卒中的死亡率、病殘率、復發率較高，病情恢復慢缺血性卒中22.糖尿病微血管病變高糖狀態損傷微血管內皮血管內皮組織增厚，甚至導致血管部份或全部阻塞營養輸送障礙，組織缺氧糖尿病視網膜病變視力減退失明糖尿病腎病腎功能減退尿毒癥腎衰竭23.糖尿病腎病241型和2型糖尿病是導致慢性腎臟疾病（CKD）的主要原因。大約45%的糖尿病患者存在微量白蛋白尿糖尿病腎病開始的標志。大約8%的糖尿病患者

9、存在大量蛋白尿。45%的終末期腎病由糖尿病腎病所致。Adam T. Whaley-Connell et al. American Journal of Kidney Diseases,Vol 51, No 4, Suppl 2 (April), 2008: pp S21-S29.分期腎小球濾過率病理變化臨床表現腎小球高濾過期增高腎小球肥大血壓正常無臨床表現的腎損害期較高或正常系膜基質輕度增寬，腎小球基底膜輕度增厚血壓正常早期糖尿病腎病期大致正常系膜基質增寬及腎小球基底膜增厚更明顯血壓輕度升高臨床糖尿病腎病期減低腎小球硬化，腎小球萎縮及腎間質纖維化水腫和高血壓腎衰竭期嚴重減低腎小球硬化荒廢，腎小

10、管萎縮及腎間質廣泛纖維化高血壓水腫尿量減少惡心嘔吐糖尿病腎病的表現及分期25.糖尿病視網膜病變的危害26糖尿病視網膜病變是糖尿病患者失明的主要原因糖尿病患者眼其他部位也可出現下列病變 角膜異常 虹膜新生血管 視神經病變 青光眼 白內障.分期眼病檢查所見視物感單純性視網膜有微動脈瘤或并有小出血點視力輕度下降視物模糊視野縮小嚴重視力障礙失明視網膜有黃白“硬性滲出”或并有出血斑視網膜有白色“軟性滲出”或并有出血斑增殖性視網膜有新生血管和/或玻璃體出血視網膜有新生血管和纖維增殖視網膜有新生血管和纖維增殖并發現網膜脫離糖尿病視網膜病變的分型及分期27.28視盤非增殖性糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變眼底

11、表現片狀出血硬性滲出棉絮狀滲出斑塊黃斑嚴重的非增殖性糖尿病視網膜病變新生血管視網膜前出血增殖性糖尿病視網膜病變瘢痕組織重度增殖性糖尿病視網膜病變正常眼底.29視網膜病變癥狀體驗體驗癥狀：由于高糖狀態引起眼組織、神經及血管微循環改變，造成眼的營養和視功能的損壞。最初表現為視力輕度下降，進而發展為視物模糊和視野縮小。繼續發展，將會形成新生血管。新生血管破裂后形成瘢痕，牽拉視網膜，導致嚴重視力障礙甚至失明。穿戴方法及注意事項：如果體驗者戴著眼鏡，則請從該眼鏡上方佩戴上體驗眼鏡眼鏡.30關節伴隨癥狀的體驗體驗癥狀：糖尿病性微血管病變影響影響骨關節營養供給，造成骨關節營養障礙。易受損傷及感染，由此而造成

12、關節面，關節囊和骨質病變。肩，膝髖，肘等關節逐漸出現無癥狀的活動受限，局部皮膚增厚。穿戴方法：a.將肘部固定裝置圍成環狀，然后穿過慣用手的手臂并佩戴好。b.不論慣用手是左手還是右手，請確保魔術貼部分位于肘部的內側。c. 將手臂向前伸出時，請確保肘以彎曲或者已經處于彎曲狀態2. 者的年齡和體格適當調整佩戴的狀態，并在佩戴時一面用手拉伸固定裝置，一面確認是否存在松動或讓體驗者感到疼痛。c. 請嘗試彎曲膝蓋，確認是否存在松動或者錯位等情況。膝關節固定裝置肘關節固定裝置.肢體感知異常癥狀體驗31體驗癥狀：由于長期受到高血糖的影響，血管彈力和收縮力降低，導致血流不暢。形成微血栓。引起局部組織缺血缺氧，在

13、末梢神經功能障礙和感染的共同作用下導致糖尿病壞疽的發生。肢體發涼，往往從肢體末端上行。穿戴方法及注意事項：2.請適當調整手掌固定裝置的位置，確保食指中指無名指小指的部分位于第一關節手掌固定裝置.糖尿病神經病變32長期高血糖代謝紊亂，微循環障礙神經缺血、缺氧組織壞死截肢.糖尿病神經系統病變流行病學特點33患病率高: 可達47%-90致殘率高：造成5070的非創傷截肢死亡率高：達2550花費高：復雜的護理，反復住院治療，巨大的經濟損耗近60%90%的病人通過神經功能詳細檢查，均有不同程度的神經病變；30%40%的人無癥狀.糖尿病自主神經病變癥狀34 糖尿病自主神經病變（DAN）主要有以下幾種：瞳孔

14、：暗適應瞳孔直徑縮小心血管：心律失常、運動耐受差、體位性低血壓、靜息性心肌缺血胃腸道：上腹部脹滿噯氣、惡心嘔吐、腹瀉便秘膀胱：神經性膀胱、排尿困難，尿潴留，合并感染汗腺：出汗異常、無汗癥、皮膚干燥James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.糖尿病外周神經病變的癥狀35糖尿病外周神經病變（DPN）：遠端肢體“手套-襪套”樣分布的感覺異常James L, et al. Pharmacology & Therapeutics; 2008; 120: 1-34.糖尿病神經病變的危害36無疼痛感覺神經損傷肌肉萎縮造成足趾畸形.

15、周圍神經病變癥狀體驗37體驗癥狀：由于長期高血糖，引起代謝紊亂，微循環障礙。導致神經缺血缺氧，組織壞死。臨床呈對稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻走、蟲爬、觸電樣感覺，往往從遠端腳趾上行可達膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。穿戴方法及注意事項：請按照橡膠手套、白布手套的順序依次進行佩戴（為了防止細菌感染，請勿共有其他人用過的橡膠手套）手套.糖尿病足病38血管/神經病變外傷潰瘍愈合困難感染截肢.糖尿病足與血管病變39.糖尿病足與神經病變40當神經受到損害時，它將不能正確的傳導信號。此時，發生嚴重足病的風險就大大提高。足病會對下列情況毫無感覺：割傷燒傷碰傷磨破水皰.糖尿病足成因41.42足病癥狀體驗體驗癥狀：糖尿病患者因為周圍神經病變和外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題。從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍，感染，血管疾病。通常成襪套樣改變，首先累積肢體遠端，然后向近端發展。輕觸覺，溫度覺和疼痛感知共同減弱。行走時有踩棉花感，步履不穩。穿戴方法及注意事項：1.從慣用腳的上方佩戴上鞋楦固定裝置。2.如果鞋子尺寸較大，則先固定住腳后跟的連接部分，然后沿著平行于地面的方向，向前轉動附在下部連接部分的長形魔術貼并進行固定。成交叉狀。請根據體驗者的年齡和體格適當調整收緊的力度，確認不會出